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　“吃抗血小板藥的目的到底是什麽?”

　思考了半天之後，鄭毅喃喃自語道。

　這句話好像打開了鄭毅腦海裡的閥門，他的思路也逐漸清晰起來。

　抗血小板藥物的目的是抑製血小板聚集。

　這樣哪怕血小板系統激活、活化，也不容易有血栓形成。

　既然這位老爺子骨髓現在沒有辦法產生正常的血小板。

　更主要的是產生的這些血小板還沒有功能。

　那麽就算血小板系統激活、活化。

　對於支架和血管的影響應該也是微乎其微的。

　既然血小板系統的激活活化，對老爺子的支架和血栓形成沒有影響。

　那這位老爺子為什麽還需要吃抗血小板藥呢?

　反覆地考量之後，鄭毅終於做出來了一個艱難的決定。

　那就是。

　不給老爺子使用抗血小板藥物了。

　那麽接下來就是支架的選擇了。

　原則上，多數患者的支架選擇，都是DES。

　DES類支架的藥物塗層，多有抗血小板的功能。並且支架周圍的局部血藥濃度會明顯上升。

　這位老爺子的血小板是所有操作所面臨的最大問題。

　如果使用DES支架，是不是也會增加局部大出血的風險。

　在這番考量之後，一個大膽的想法出現在了鄭毅的心裡。

　那就是給這位老爺子使用BMS，也就是裸金屬支架植入。

　這番治療方案的確定，也讓鄭毅的心裡冒出來了一點疑惑:

　“會不會有些太冒險了。”

　這般想著，

鄭毅把自己的想法告訴了莊主任和宋主任。

　得知了鄭毅的想法，宋主任的臉上也閃過了一抹凝重:

　“鄭大夫啊，你這推斷有一個很重要的前提。”

　“那就是我們的推測是正確的。”

　宋主任的嘴角洋溢出來了一抹笑容:

　“既然你把對於患者的決策，基於我們的意見之上。”

　“那我們也不能讓你失望對不對?”

　宋主任認真思索了一下之後，一字一頓地說道:

　“我覺得，可行。”

　面對宋主任的鄭重表態，鄭毅認真地點了點頭。

　“謝謝兩位主任。”

　討論完畢後，鄭毅恭恭敬敬地將兩位主任送了回去。

　然後，鄭毅第一時間就找到了楊雯和安慧。

　“鄭總，你是不是瘋了?”

　在聽到的鄭毅對於治療計劃的描述之後，兩人第一時間就瞪大了雙眼。

　楊雯這會兒更是著急得，連斟酌用詞都顧不上了:

　“裸金屬支架，咱們已經很久都沒有用過了。”

　“而且BMS本身的風險，你不會不知道。”

　“先是選用了一個早期通暢率比較低，容易發生支架內狹窄和血栓形成的BMS。”

　“然後你還不給患者吃抗血小板藥。”

　“你這不是眼瞅著讓患者發生支架內閉塞嗎?”

　這些話，鄭毅都懂，也是鄭毅都考慮過的事情。

　鄭毅心裡同樣很明白，楊雯現在也是關心則亂。

　思忖了一下之後，鄭毅將自己剛剛和兩位主任討論的結果逐一告訴了楊雯。

　楊雯眼睛裡的懷疑和否定也在鄭毅的不斷勸說下，變成了將信將疑。

　“這……”楊雯輕輕地咬著嘴唇。

　雖然自己固有的知識告訴她，這麽做的風險很大。

　但是在鄭毅的話語當中，楊雯能夠感受到。

　這種方案對於這個老爺子來說確實不低的成功性。

　如果真的要進行一個恰當的比喻的話。

　就是諾曼底登陸。

　不可能中的可能。

　“鄭總，這個方案非常的冒險。”楊雯再三叮囑道:“你一定要把這種治療方案的利弊和患者家屬好好的交代一下。”

　“放心吧。”

　看到楊雯和安慧不再表示反對之後，鄭毅皺著眉頭來到了病房。

　這個消息畢竟有些沉重。鄭毅沒有當面和老爺子本人說，而是把老爺子的兒子，從病房裡叫了出來，帶到了自己的診室裡。

　鄭毅在紙上很認真地寫下了三個病:

　急性心肌梗死、骨髓增生異常綜合征，還有抗磷脂抗體綜合征。

　隨著鄭毅對老爺子目前病情的描述，老爺子兒子的臉上也閃過了一抹愁容。

　“只有一年半的時間了嗎?”待到鄭毅把話說完，老爺子的兒子板著個臉，眉宇之間盡是愁色。

　“是的。”鄭毅點了點頭。

　鄭毅明白患者兒子心中的顧慮。

　在患者預期壽命不長的前提下，多數的患者家屬都會選擇給患者進行保守治療，而不進行這種有風險的有創治療。

　但是，這位老爺子疼啊。

　心肌梗死，疼起來可真的是要命的。

　回想著自己父親發病時那痛苦的模樣，老爺子的兒子思考了半天之後，終於下定了決心:

　“我爸這樣現在太難受了。”

　老爺子兒子的表情裡閃過了一抹決然:

　“哪怕我的父親剩下的時間不多了，我也想讓自己的父親少遭點罪。”

　“這樣吧，醫生。”

　老爺子的兒子，眼睛裡閃爍著光:

　“我同意您剛才提出的治療計劃。”

　“一切就按照你說的來。”

　“相關的風險我們也願意承擔。”

　“但是我只有一個要求。”

　老爺子的兒子直盯著鄭毅:

　“不管成功與失敗，我都想讓自己的父親，少遭點罪。”

　“我保證。”看著老爺子的兒子如此乾脆的模樣，鄭毅也點了點頭:

　“那希望我們可以一切順利。”

　“但願如此。”老爺子的兒子重重地點了點頭。

　看到鄭毅回來，楊雯已經從鄭毅的臉上讀懂了剛才發生了什麽:

　“患者家屬同意了嗎?”

　“嗯，同意了。”鄭毅點了點頭，看了看楊雯:“接下來就拜托你了。”

　“我盡力吧。”楊雯也深深地歎了口氣。

　這種操作上，確實沒什麽難度。

　但是這位老爺子的所有風險，也都不在操作上。

　而是在老爺子自己的血液情況上。

　一切準備就緒，老爺子很快被眾人推著車送入了介入導管室。

　楊雯深呼吸了一聲，準備開始自己的工作。

　導管、導絲、高壓注射器、造影劑，一樣樣東西被楊雯規規矩矩地擺好。

　忙碌之中，楊雯忽然感覺整個介入導管室裡略微有些空。

　轉過了頭，楊雯才感受到這種空蕩蕩的感覺是什麽原因。

　因為這一次，她卻並沒有看到鄭毅的身影。

　“鄭毅哪去了?”楊雯在心裡思索著。

　鄭總一定又有其他事情要去忙了吧。

　定了定神，楊雯把各種思緒拋離了腦後，開始了自己的工作。

　動脈穿刺，留置鞘管、放置導絲、交換導管、放置支架。

　一系列的操作一氣呵成。

　楊雯不知道的是。

　原本，正要來到介入導管室看一眼的鄭毅，卻被段海清一個電話給叫走了。

　電話裡，段海清並沒有細說，只是讓鄭毅趕緊過來。

　但是段海清的語氣，可是一副十萬火急的模樣。

　以鄭毅對段海清這麽長時間的了解，

　能讓段海清這麽著急的事情，可是十分的少見。

　沒再多問，鄭毅立刻改變了行程，匆匆忙忙地來到了心胸外科。

　敲了敲段主任的辦公室，卻遲遲沒有人回應，鄭毅索性直接來到了心胸外科的醫生辦公室。

　醫生辦公室裡，只有閆宇一個人對著電腦愁眉苦臉。

　“啊，鄭總你來了啊。”閆宇看到鄭毅來了，對著鄭毅打了個招呼之後，耷拉著臉說道:

　“你來找我主任是吧。”

　“主任在14床那裡，鄭總你要去看的話直接過去就行。”

　謝過了閆宇，鄭毅立刻快步的直奔病房而去。

　14號病床並不難找，很快鄭毅就來到了病房門口，從門口的玻璃，鄭毅能夠看到，段主任正在房間裡。

　敲了敲門，鄭毅推開了病房大門:“怎麽了段主任。”

　“小鄭，你可算是來了啊。”段海清對著鄭毅笑了一下:

　“你來看看這個患者。”段海清說著，就把一張片子遞給了鄭毅:

　“先看看片子。”

　鄭毅拿起片子一看，這是一張冠脈造影的膠片。

　膠片上，患者的三根冠狀動脈，都有著嚴重的狹窄。

　而且每根血管的狹窄，都不止一處。

　但從結果來看，這種程度的冠狀動脈狹窄，單靠冠狀動脈支架是很難解決問題的。

　最合適的治療方法，還是冠狀動脈搭橋手術。

　但是。

　鄭毅看了一眼膠片的右上角。

　那裡顯示的是患者的年齡和性別。

　82歲，男性。

　“小鄭啊。”段海清看著鄭毅，開始介紹起了患者的基本情況。眼睛裡閃過了一縷愁容

　這位老爺子是因為冠心病，不穩定性心絞痛來到了環海市中心醫院住院的。

　因為多數冠心病僅需要內科治療就可以解決問題，所以剛開始這位患者住在心內科。

　心內科在給予規范的藥物治療之後，找了個時間給老爺子做了冠狀動脈造影。

　造影的結果，就是鄭毅手裡的這張片子。

　心內科和段海清的意見，好鄭毅看到這張片子的額想法一樣。

　都覺得患者不適合進行冠狀動脈支架置入。

　在和老爺子的家屬商量之後，將老爺子轉入到了心胸外科。

　原本段海清的想法是，給老爺子繼續用藥物治療穩定老爺子的病情。

　等到老爺子病情相對穩定一些之後，進行冠狀動脈搭橋手術。

　但是老爺子的冠狀動脈病變，實在是太嚴重了。

　即便經過了系統的藥物治療，老爺子的心絞痛發作仍然非常的頻繁。

　甚至，發作頻率是呈現一種加重的趨勢。

　就在剛才，老爺子的心絞痛再次發作了一次。

　心絞痛持續的時間，和疼痛的劇烈程度都比之前要顯著的惡化。

　這提示著，老爺子的病情現在很難通過藥物來暫時穩定，甚至還在不斷惡化。

　老爺子隨時有可能發生大面積心肌梗死。

　這種情況下，能做的就只有一種方式。

　就是找一個時間給老爺子盡快安排手術治療。

　簡單點說，這叫做亞急診冠狀動脈搭橋手術。

　但是，亞急診手術和將一般狀態改善之後再做的限期手術，可不是一回事。

　亞急診手術的風險要高上很多。

　而且老爺子高齡，一般狀態也比較差，這也讓手術風險進一步的上升。

　段海清心裡有些拿不定主意，這才叫鄭毅過來參謀參謀。

　說完了患者的病情，段海清拉著鄭毅走出了房間。

　回到了辦公室之後，段海清看著鄭毅:

　“小鄭啊。”

　“以前這些事我只能夠自己琢磨。”

　“但是現在小鄭你來了之後，我這裡總算有個人可以一起幫我出出主意，想一想了。”

　“段主任，你可別在這抬舉我了。”鄭毅被段海清的這番話，弄得有些不好意思。

　客氣之後，鄭毅臉上的表情也開始嚴肅起來。

　從了解到患者病情的那一刻開始，鄭毅腦子裡面的思考就從沒有停下來過。

　“段主任。”鄭毅開口說道:

　“這位患者，可能還是需要冠脈搭橋手術治療。”

　鄭毅的這番話確實出乎了段海清的意料。

　他原本以為，在了解到了患者進行亞急診開胸手術的風險之後，鄭毅能夠提出利用雜交技術，或者是純介入下技術進行操作。

　以此來降低手術的風險。

　結果，鄭毅卻仍舊提出了純手術這個選擇。

　“小鄭，你也覺得介入治療不行嗎?”段海清反問道。

　“從片子上來看，這位患者進行支架操作風險更大，而且效果可能不好。”鄭毅看著手裡的片子:

　“老爺子冠脈狹窄的地方很多，而且有很多地方狹窄的長度很長，這種長病變，放支架本身就存在著一定的困難。”

　“治療方式還選擇搭橋手術比較好。”

　冠脈搭橋術這種手術，學名叫做冠狀動脈旁路移植術。是在充滿動脈血的主動脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑。

　因為冠狀動脈的主乾往往都是起到運輸血液的作用。

　而真正給心肌供血的部分，都是深深地扎在心肌裡面的末梢分支。

　而發生狹窄的血管，基本都是在冠狀動脈的主幹部分。

　所以，冠脈搭橋手術就相當於取病人本身的血管或者血管替代品，將狹窄冠狀動脈的遠端和主動脈連接起來。

　就是這樣，可以讓血液繞過血管狹窄的部分，從這個新的血管流淌，達到了運輸血液的作用。

　血液到達了心肌缺血的部位，就可以改善心肌血液供應，進而達到緩解心絞痛症狀，改善心臟功能，提高患者生活質量及延長壽命的目的。

　說白了，就相當於用患者自身的血管，重新做一支冠狀動脈。

　因此，有人形象地將其稱為在心臟上架起了“橋梁”，所以又被稱作“冠狀動脈搭橋術”。

　“可是……”段海清皺著眉頭:“82歲的老爺子，如果亞急診進行冠狀動脈搭橋手術的話。”

　“光是體外循環的打擊，他都不一定能受得了啊。”

　做冠狀動脈搭橋手術的時候，冠狀動脈是需要精細吻合的。

　而心臟這個器官的特殊之處，就在於它是不斷跳動的。

　所以心臟必須得停跳才能很好地完成手術。

　或者說至少縫合的那塊地方，不能跳動。

　在冠狀動脈搭橋手術幾十年的發展歷史中。

　隨著體外循環技術和心肌保護方法的發展，心臟停跳搭橋手術已成為該種手術的常規方法。

　這種手術方式就是手術中同樣進行心臟停跳，然後使用體外循環進行替代進行手術。

　優點是在靜止的心臟上進行血管吻合，有利於進行冠狀動脈精細操作。

　但是體外循環雖然是心臟手術非常依賴的一個技術，但是它其實還有很多的問題。

　包括引發炎症反應、凝血功能及患者內環境紊亂等諸多問題。

　尤其對於高齡、體質較差的患者，能否耐受體外循環的副作用，並且他的心臟能不能承受得了停跳再複跳的打擊也是一個問題。

　“段主任。”鄭毅問出了一個問題:

　“您平時做的冠狀動脈搭橋手術。”

　“都是用體外循環做的嗎?”

　面對鄭毅的問題，段海清愣了一下之後，然後理所應當地回答道:

　“是啊。有什麽問題嗎?”

　“果然是這樣。”鄭毅再次陷入了思考。

　在鄭毅的印象中，為了手術的順利進行，很多地方的冠狀動脈搭橋手術都采用的是體外循環下手術。

　也就是心臟需要停跳。

　但是隨著技術的發展，很多地方已經開始摒棄了體外循環。

　在心臟跳動的情況下進行冠狀動脈搭橋手術。

　這叫做不停跳冠脈搭橋術。

　一邊思考著，鄭毅趁著段海清不注意的時候，意識再次潛伏到了圖書館裡。

　看了一眼自己手裡的醫道積分。

　經過了最近的這些手術，鄭毅的積分又很富裕地達到了2100點。

　心裡有了底氣，鄭毅進到圖書館裡，直奔書架而去。

　心臟相關的書架上，一本本書籍彷若層巒疊嶂一般矗立，在鄭毅的掃視下不斷露出了書籍的名字。

　鄭毅一本一本地尋找著。

　因為他記得，自己在《心臟主動脈疾病診斷學》裡，見到過不停跳冠脈搭橋手術的相關內容。

　因為體外循環有那麽多的副作用。

　而搭橋手術的整個過程都是在心臟外面，並不需要完全地切開心臟。

　所以很多的醫生開始提出了，可否不應用體外循環技術進行冠狀動脈搭橋手術。

　隨著近年來冠狀動脈顯露技術，和冠狀動脈固定技術的發展。

　特別是各種冠狀動脈機械穩定裝置的出現。

　醫生們有了越來越多的手段，可以降低病變血管局部隨心臟運動的幅度。

　這為完成冠狀動脈吻合創造了良好的條件。

　也使得心臟不停跳搭橋技術正式的應運而生，並且使用范圍越來越廣。

　既然有這種技術，在書籍裡還有這樣的描述。

　那圖書館裡，一定會有這樣的書籍。

　鄭毅一邊尋思著，一邊逐本查看著書架上的書籍。

　圖書館果然沒有讓鄭毅失望。

　在鄭毅不懈地尋找下。

　這一次，他終於找到了目標。

　書架的一個不起眼的角落上，一本書籍正在熠熠生輝。

　它的封面上，赫然寫著:《不停跳冠脈搭橋術》。

　“對，就是這本。”找到了目標，鄭毅的眼睛裡瞬間亮起了光。

　可是，鄭毅隨即就看到了一行提示:

　【激活該書籍所需醫道積分:1000點。】

　“1000點醫道積分，有點貴啊。”鄭毅看著這本書需要的醫道積分，又看了看自己剩余的這些積分數額，雖然嘴裡念叨著，但是它還是不假思索地選擇了激活。

　海量的信息將鄭毅籠罩。

　三針法、靜脈采集技術、動脈采集技術……

　切開式血管采集技術。

　微創腔鏡下血管采集技術。

　各種專業術語和技術操作不斷地往鄭毅的腦海裡湧入，直讓鄭毅都感覺到了一陣陣頭昏腦脹。

　半晌之後，這些信息終於灌輸完畢，鄭毅揉了揉有些酸疼的額頭。

　翻閱著腦海裡多出來的這些信息，鄭毅的眼睛逐漸閃過了一絲明悟:

　“我明白了。”

　仿佛感應到了鄭毅心中所想，這本書籍發起了光芒。

　光芒過後，鄭毅再次來到了手術室裡。

　還是熟悉的環境，熟悉的器械。

　只不過，練習的手術已經完全不一樣了。

　鄭毅穿好了手術衣，拿起了器械，屏息凝神地開始一台一台又一台地操作著。

　不知道操作了多少台，也不知道過了多久。

　鄭毅隻感覺跳動的心臟在他的眼裡已經仿佛靜止了一樣。

　縫合血管的手也越來越穩定。

　鄭毅知道，是時候了。

　他的意識也一下子回過神來。

　結束了。

　從圖書館中出來，鄭毅看著段海清，提出了自己的想法:

　“段主任，對於這位患者。”

　“你有沒有想過，試一試。”

　“心臟不停跳下的冠狀動脈搭橋手術。”

　鄭毅的這個回答， 再次出乎了段海清的醫療之外。

　“可是不停跳搭橋……”段海清皺著眉頭，低聲滴咕著。

　這個手術，他是真的沒有做過。

　畢竟不停跳搭橋，也是一個比較新的技術。

　這種技術，對於已經上了歲數的段海清來說，學習起來著實有點吃力。

　不過……

　段海清瞄了鄭毅一眼。

　“既然小鄭提出了這個想法……”

　思考了半天，段海清抱著試試看的心態看著鄭毅:

　“小鄭，這個技術，你熟悉嗎?”

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