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《開掛吧,醫生!》一百四十七章 動脈痙攣

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 “別慌。”

 鄭毅打斷了何傑的話,抬起手輕輕地按到了患者的心臟上。

 用手來感受患者心臟的變化。

 一般正常的心跳情況下,心臟的觸感應該是有力而柔軟的。

 而如果發生了心肌梗死,心臟就會特別的僵硬。

 而如果發生了心衰,心臟就會感覺特別的脹。

 這是開胸手術中,獨有的方法。

 比任何檢查和檢驗指標都要來得更加置管。

 此刻,在鄭毅指尖的撫摸下。

 患者心臟帶來的觸感卻有些發硬。

 患者的的確確是發生了急性心肌梗死了。

 “為什麽呢?”鄭毅低聲念叨著,腦子飛快地轉了起來。

 何傑的疑問很有道理。

 患者是在心臟不停跳下進行的冠狀動脈搭橋手術。

 現在三根血管橋已經全部縫合完畢。

 按道理說,現在患者的血液已經通過了橋血管灌注到了患者的心臟中。

 心臟的灌注情況較搭橋之前會明顯的改善。

 怎麽想,都不應該發生心肌梗死的。

 可是為什麽呢?

 帶著疑問,鄭毅的眼睛在患者心臟上快速地掃視著。

 最後,他的目光鎖定在了患者的那三個還在搏動的血管橋上。

 一打眼看上去,這三根血管橋還算是正常。

 但是在仔細一看,這些血管橋的搏動,卻無處不流露著不自然。

 鄭毅一直緊蹙著的眉頭終於緩緩松開。

 他找到這件事情發生的原因了。

 “罌粟鹼。”鄭毅扭過頭,對著手術室裡的巡台護士說道。

 然後鄭毅又看向了麻醉師:“給患者靜脈用一些尼卡地平。”

 “開什麽玩笑?”麻醉師聽到鄭毅這番話,眉頭當時就是一挑:

 “你也看到患者現在心電監護的情況了。”

 “患者現在的血壓可是一個走低的趨勢。”

 “尼卡地平是一個效果很強大的降壓藥,你知不知道?”

 “在這種情況下,你不給患者使用升壓藥物,反而給患者使用降壓藥物。這不是要了患者的命嗎?”

 “聽我的。”鄭毅一臉的堅持:“尼卡地平的劑量不用太大,小劑量走一走就可以。”

 麻醉師有些不服氣地盯著鄭毅,本想說術中維持患者生命體征是麻醉師的事情。

 可是看著鄭毅堅定的眼神,麻醉師最終還是拗不過鄭毅,隻得點了點頭。

 這個時候器械護士也將配好的罌粟鹼裝進了50大注射器中,遞到了鄭毅的手裡。

 手裡拿著注射器,鄭毅對準了患者的橋血管,手裡的注射器活塞用力地一推。

 溶入了罌粟鹼的水柱從注射器噴射而出,直接噴灑在了橋血管上。

 罌粟鹼的起效很快。

 沒等過上十幾秒鍾。患者的三根橋血管就肉眼可見的搏動變得有力了起來。

 之前那種不自然的感覺已經消失得無影無蹤。

 鄭毅又伸出手摸了一下患者的心臟。

 現在患者的心臟。

 柔軟而有力。

 “監護怎麽樣?”鄭毅忙不迭地轉頭看向了牆上的監護儀。

 監護儀上的心電波形,之前的心肌缺血表現也已經不見了蹤影。

 “這就……好了?”麻醉師看向鄭毅的表情,有些不可置信。

 剛剛患者那麽明顯的心肌梗死,用一點尼卡地平,然後噴一點藥,就好了?

 “嗯。”鄭毅點了點頭。

 一切事情的發生都是有原因的。

 患者這一次突發心肌梗死,也必然不是平白無故發生的。

 心肌梗死既然發生在手術中,俺麽首先要考慮的,必然是手術相關因素。

 那麽,這一次冠狀動脈搭橋手術,最大的風險是什麽?

 是亞急診手術?是也不是。

 思前想後,鄭毅終於明白。

 患者最大的風險,其實在於,他使用了兩根動脈作為橋血管材料。

 理論上來說,動脈橋血管的使用壽命,是要優於靜脈橋血管的。

 一般來說,如果動脈能用的話,都盡量選用患者自身的動脈作為橋血管材料。

 但是動脈橋血管還有一個最大的問題。

 那就是動脈,容易痙攣。

 甚至因為早期容易發生痙攣問題,使得在早年間冠狀動脈搭橋手術剛剛開展的時候。部分地方是不允許用動脈橋血管作為橋血管材料的。

 直到技術和藥品的不斷發展,動脈痙攣問題解決方案的提出,動脈橋血管再次作為了冠狀動脈搭橋的常用選擇。

 即便如此,誰也無法避免在進行血管獲取、吻合的這些操作是,血管自身都會經歷短暫的缺血過程。

 這種過程存在,就可能會誘發動脈發生痙攣。

 橋血管在發生痙攣後,裡面的血流會明顯受阻,並且會和患者自身冠狀動脈的血流發生競爭。

 使得患者在冠狀動脈搭橋之後,血流不但沒有變多,反而變少了。

 這就會使得患者再次發生心肌梗死。

 從剛剛的觀察中,鄭毅就已經斷定,患者發生心肌梗死的原因,是因為動脈橋發生了痙攣。

 那麽這樣,解決動脈痙攣就可以了。

 其中解決動脈痙攣最常用的藥物。

 就是尼卡地平。

 尼卡地平為第二代新型二氫吡定類鈣通道阻滯劑,也就是俗稱的CCB類藥物。

 它的作用與硝苯地平相似。

 可以通過抑製鈣離子內流,抑AMP磷酸二酯酶使細AMP水平上升,血管擴張,產生明顯的血管擴張作用,特別是選擇性地作用於腦血管和冠狀動脈。

 用大白話說就是這個藥物可以主要擴張動脈血管,並改善腦部血流量。

 並且它還有抑製血小板聚集和血栓形成作用。

 這也是鄭毅讓麻醉師使用尼卡地平的原因。

 但是,光靠著靜脈用藥想要起效,還是略微有些慢了。

 誰也不知道等到尼卡地平徹底發揮作用,解除了痙攣,患者的心梗都到了什麽程度。

 這個時候另一個藥物就起到了作用。

 那就是罌粟鹼。

 罌粟鹼是一種有機化合物,是罌粟中一種主要的生物鹼。

 對於它,很多人一聽到名字就會“談罌粟而色變”。

 實際上,這種藥物在很多時候,尤其是在血管方面的手術中,有著重要的作用。

 它能解除平滑肌,特別是血管平滑肌的痙攣。

 並且還可以抑製心肌的興奮性。

 不僅僅如此。

 它對血管、支氣管、胃腸道、膽管等平滑肌都有松弛作用。

 通過松弛血管平滑肌,罌粟鹼可以使冠脈擴張、外周阻力及腦血管阻力降低。

 在臨床上主要用於腦血栓形成、肺栓塞、肢端動脈痙攣症及動脈栓塞性疼痛等。

 而現在,鄭毅用它,來解除患者的橋血管痙攣。

 直接噴在血管上,就是它最快的起效方式。

 罌粟鹼配合尼卡地平,簡而言之就是內服+外敷,效果杠杠地。

 “呼。”看到患者的狀態逐漸穩定,鄭毅也長出了一口氣。

 “鄭總。”旁邊何傑看著鄭毅的操作,也逐漸明白了剛才一切發生的緣由:“剛剛,那是書上寫的動脈痙攣嗎?”

 “是的。”鄭毅點了點頭;“發生概率不高,但是一旦發生了,如果處置不及時就會很麻煩。”

 “受教了。”何傑罕有地認真點頭。

 接著兩人止血、關胸,動作流暢無比。

 手術中除了剛才的那一次小小的波折之外,其他的過程都還算是順風順水的。

 和段海清一起將患者送到了ICU之後,鄭毅看著患者的生命體征逐漸趨於平穩,便和段海清打了個招呼,離開了病房。

 “小鄭啊。”在離開之前,段海清意味深長地拍了拍鄭毅:

 “今天辛苦你了。”

 “我這今天也是大開眼界啊。”

 “以後少不了要多麻煩你咯。”

 現在,對於段海清的抬舉,鄭毅基本上已經達到免疫的程度了。

 又和段海清客套了幾句之後,鄭毅便收拾完畢,直奔著胸痛中心而去了。

 畢竟在那裡,楊雯還正在給那位血液疾病的老爺子,做著支架。

 路上,早已心急難耐的鄭毅直接撥通了楊雯的手機號。

 可是電話鈴響了半天,卻沒有人接聽。

 鄭毅的心裡漸漸湧上了一股不安,腳步不自覺地開始加快。

 等到鄭毅趕到的時候。

 胸痛中心的介入導管室裡,早已經空無一人。

 “這……”鄭毅看著空蕩蕩的介入導管室,心中暗自滴咕。

 這是造影和冠脈支架已經做完了?

 還是……

 出什麽岔子了。

 “不對。”鄭毅暗自搖頭。

 自己這是關心則亂。

 如果真的出什麽岔子了,那麽底下一定會給自己打電話。

 哪怕自己剛才還在手術台上。

 那麽,就只剩下了一個可能。

 手術做完了。

 手術完了之後,患者會去哪裡呢……

 “對呀,我去問護士啊。”鄭毅猛地一拍腦門兒。

 “自己真是做手術做湖塗了。”一邊滴咕著,鄭毅直奔著護士站而去。

 在護士的告知下,鄭毅來到了病房區域。

 來到了46床前,隔著房門鄭毅就聽見了裡面監護儀傳來的“滴滴”聲。

 透過房門的玻璃,鄭毅還能夠看到楊雯正站在那裡看著監護儀。

 患者,也就是那位老人,正躺在病床上,神態很是寧靜。

 看起來已經陷入了沉睡。

 鄭毅輕輕地打開門,開門的聲音引起了楊雯的注意。

 楊雯回頭看到是鄭毅,連忙擺了擺手,伸手指了指病床上的老爺子,抬手在唇邊做了個“噓”的動作。

 鄭毅點了點頭,輕輕地關上了房門。

 沒過兩分鍾,楊雯就打開房門走了出來。

 “剛剛給老爺子放了兩個BMS,現在來看效果還不錯。”一見到鄭毅,楊雯就一臉興奮地匯報到。

 “狹窄全都打開了?”鄭毅眉頭一聳,問道。

 “嗯,打開得差不多了。”楊雯拿出了兩張造影膠片伸手指了指:

 “鄭總,你看。”

 “這是支架置入前的片子。”

 “在這張片子上能夠看到,老爺子的左冠狀動脈前降支和回旋支各有一處明顯的狹窄,血流明顯受限。”

 “你再看,這是支架後的片子。”楊雯又指了指片子上的另一處。

 “兩處狹窄已經被支架完全打開了。”

 “老爺子心臟的血流得到了明顯的改善。”

 說著,楊雯又伸手指了指病房裡:

 “現在老爺子的狀態還算不錯,我給老爺子用了點微量的鎮靜藥,讓他好好休息。”

 “只要老爺子不發生支架內狹窄這些問題,應該就沒有大事了。”

 “放心吧。”鄭毅嘴角一勾,微笑道:“不會有事的。”

 鄭毅的笑容很陽光,也感染了楊雯。讓楊雯原本還有些輕微忐忑的內心,徹底地放松了下來。

 看著鄭毅,楊雯問出了心裡憋了挺久的一個問題:

 “鄭總,我給老爺子放完支架,從介入導管室出來的時候,就聽到護士說,你帶著高洪林還有何傑他們去心胸外科做手術了?”

 “嗯。”鄭毅點了點頭:“段主任那裡有一個亞急診冠脈搭橋手術的患者。”

 “可是……”楊雯輕抿著嘴唇。

 她很想問,在自己不在的情況下,鄭毅的體外循環是如何處理的。

 是周鴻傑幫忙做的嗎?

 雖然明知道這是合理的事情,楊雯的心裡卻微微有些失落。

 直到她聽到了鄭毅的話:

 “我去那邊做了個不停跳搭橋。”

 不知道為什麽,鄭毅鬼使神差地補出了後半句話:

 “沒用體外循環。”

 楊雯內心輕微的失落感,在這一句話下,消失得無影無蹤。

 眯著眼睛,楊雯又問了鄭毅手術當中的一些經過。

 鄭毅的回答雖然輕描澹寫,但是楊雯能夠感受出來,鄭毅剛剛的手術是多麽的驚心動魄。

 就和急診造影一樣。

 亞急診冠脈搭橋手術,同樣是和死神搶時間的一件事情。

 又和楊雯簡單地聊了幾句之後,鄭毅便回到了自己的診室裡。

 看著電腦角落上6月15日的日歷,一件事情開始浮上了鄭毅的心頭。

 還有半個月,比賽就要正式開始了。

 到時候,自己應該做什麽呢?

 或者說,自己應該用什麽手術方式去參加這個比賽呢?

 無數的手術在鄭毅的腦海裡開始回想,自己做過的手術像是走馬燈一般在鄭毅的腦海中不斷地蜿蜒流轉。

 升主動脈置換術。

 主動脈瓣置換術。

 象鼻手術。

 雜交手術。

 還有二尖瓣手術。

 冠脈搭橋手術。

 這些手術方式和技巧不斷地在鄭毅的腦海中閃過,似乎每一個手術都在朝著鄭毅招手。

 鄭毅也知道這些手術每一個自己都可以拿得出手。

 可是他卻總是覺得差了一點意思。

 這些,自己都會。

 但是同樣。

 都不是自己想要展現的。

 也許……

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