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　現在患者的家屬只是還不甘心就這樣接受患者的結局。

　所以從做完腸管切除手術之後，患者就一直在胃腸外科住到現在。

　只不過，遲早，患者和家屬，都會選擇放棄而已。

　聽完了段海清的敘述，所有人的心裡都感覺到了一陣難過。

　明明一位應該有著良好結局的患者。

　唉卻活生生地把自己給做成了現在這麽一副半死不活的模樣。

　“所以有句老話說得好啊。”何傑在一旁悄悄地開了口:

　“可憐之人，必有可恨之處。”

　聽著何傑這狗嘴裡吐不出來象牙的話，鄭毅就覺得心裡一股火總往上躥。

　剛準備諷刺何傑幾句，鄭毅自己的電話鈴，卻在這個時候恰到好處地響起了。

　手機上，顯示的來電正是林主任。

　“主任。”鄭毅忙不迭地接通了電話。

　“小鄭，你和何傑他們現在在哪兒呢?”

　林主任的語氣裡罕有的帶上了一點焦灼。

　“主任，我和何傑，還有歐博特，正和段主任一起在胃腸外科，看一個患者。”鄭毅老老實實地回答到。

　“他娘的。”一聽鄭毅這家夥又和段海清廝混在了一起，林主任忍不住笑罵道:“小鄭，你不會真要被小段這家夥給拐跑了吧?”

　“主任，您可別折煞我了。”鄭毅隻覺得自己的額頭上正在掛下來兩縷黑線。

　“行了，我也知道你是什麽樣的人。”林主任在電話裡開了一個玩笑，隨後立刻將話語切入了正題:

　“剛剛咱們來了一個胸痛的患者。”

　“初步檢查結果懷疑是急性心肌梗死。”

　聽著林主任的這幾句信息，鄭毅的心裡慢慢地升騰起了一個問號。

　急性心肌梗死，

是胸痛中心裡最常見的疾病了。

　而且也是診療過程最為規范的疾病之一。

　在經過一系列檢查，發現患者是急性心肌梗死發作之後。

　如果患者既往沒有長期口服抗血小板藥物或者他汀類降脂藥物的習慣，並且沒有特殊的藥物禁忌。

　大夫都會給患者足量的阿司匹林和其他抗血小板藥物，同時還會給患者足量的他汀類藥物。

　這些藥物在某些醫院，已經被打好了一個個的小包裝，俗稱叫做“一包藥”。

　在等到這些藥物開始起效之後，醫生會盡快為患者進行冠狀動脈造影檢查。

　冠狀動脈造影，是明確患者冠狀動脈病變情況的“金標準”。

　並且，在明確患者冠狀動脈狹窄情況的同時，如果患者冠狀動脈的條件許可，可以同時進行冠狀動脈支架置入來改善患者的冠狀動脈血流，改善心肌血運灌注。

　但是如果患者的狹窄非常嚴重，或者是狹窄病變比較特殊，沒有辦法進行介入乾預的時候。

　就是先使用藥物治療來穩定患者的病情。

　等患者一般狀態改善之後，由心胸外科進行冠狀動脈搭橋手術進行治療。

　但是萬一有急性心肌梗死的患者既放不了支架，通過藥物治療也無法暫時穩定住病情。

　那就需要急診盡快進行冠脈搭橋手術了。

　那時候，手術風險可是很高的。

　可是現在。

　這種常規疾病的患者，林主任為什麽會突然給自己打電話?

　難道患者要急診搭橋了嗎?

　這就是鄭毅想到的第一個問題。

　還沒等鄭毅繼續瞎琢磨，電話裡面林主任的聲音，已經接著傳了出來。

　“現在患者的常規檢驗結果提示患者的血小板很低。只有三萬五。”

　“而且他還有輕度的貧血，血紅蛋白只有10克。”

　“白細胞計數，也稍微低一點。”

　林主任的話，很有他那個年代的特色。

　現在的化驗單上，是把血小板變成了最多三位的數字*10^12。

　而林主任口中的，血小板多少萬為單位，是老一輩醫生對於血小板數量的稱呼.

　那個年代的化驗單上，血小板的數量是多少萬*10^9。

　就和現在的血紅蛋白一樣，老一輩稱呼的10克血色素，指的是血紅蛋白10g/dl。

　而現在的化驗單上，是多少g/l。

　聽著林主任的這些話，鄭毅的思路也略微清晰了一些。

　血小板對人體來說很重要。

　但是同樣，血小板也是一把雙刃劍。

　在人體的止血功能裡，血小板扮演了重要角色。很多的出血都是靠著血小板才能止住的。

　但是血小板系統的過度激活，卻同樣是造成了血管老化，導致血管狹窄的主要原因之一。

　血管的老化和狹窄，最容易出現的地方，就是給心臟供血的冠狀動脈。

　所以冠心病的全稱，也叫做冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。

　因此，對於存在冠心病的患者，很多人都需要長期服用抗血小板藥來延緩患者的動脈硬化進展。

　可是。

　這位患者的血小板也太低了吧。

　一般來說，哪怕血小板稍微低一點，只要血常規裡的血小板超過五萬。

　也是可以接受的。

　單純從血小板的功能上來說。

　只要血小板的數值超過四萬，患者甚至都可以接受大手術治療。

　可是只有三萬五的小板，那可真的有點太低了。

　患者很容易出現淤青，甚至各種嚴重的出血。

　這個時候要給患者進行任何有創或者是影響凝血功能的檢查和治療，都需要格外注意。

　眾所周知，冠狀動脈造影是一個有創的操作。

　而且在這個過程中，需要在患管的血管內注入肝素。

　肝素可是會影響凝血功能的。

　這些因素的累加之下，就使得這位患者出現出血事件的風險很高。

　就算患者挨過了冠狀動脈造的，如果患者的冠狀動脈病變需要放支架的話。

　那麽在放完支架後，患者也需要服用相當劑量的抗血小板藥物。

　患者的出血風險就更高了。

　更準確地說，患者這個血小板情況，根本就無法耐受任何抗血小板藥物的劑量。

　所以患者急梗死現在應該怎麽治?如何決定策略是一個很嚴重的問題。

　“好的主任，我馬上回來。”鄭毅對林主任應了一聲，便掛斷了電話。

　“怎麽了?”何傑看到鄭毅通完電話，早就忍不住了。

　“主任來的電話。”鄭毅看著何傑，又瞄了一眼旁邊一臉詢問神色的歐博特說道:

　“咱們胸痛中心，剛剛來了一個比較特殊的，急性心肌梗死患者。”

　“咱們現在得馬上回去看一看。”

　“特殊的患者……”何傑品味著鄭毅話裡的意思，點了點頭。

　三人跟段海清打了一個招呼之後，立馬就往胸痛中心走去。

　剛回到胸痛中心，三人就看到林主任已經站在了搶救留觀室的門口。

　“小鄭，你們三個可算是回來了。”對著鄭毅招了招手之後，林主任大踏步地走進了搶救留觀區。

　平車上，一位看起來快到80歲的老大爺，正躺在那裡疼得呲牙咧嘴。

　“這位老爺子就是患者?”鄭毅看著老爺子的心電監護。

　“是的。”林主任點了點頭。

　鄭毅繼續看著老爺子的監護儀上波瀾起伏的圖形。

　ST段壓低得很明顯。

　不過心電監護只能顯示肢體導聯，顯示不了心電導聯。

　所以鄭毅沒有辦法判斷出造成老爺子急性心肌梗死的血管到底是哪根或者是哪幾根。

　“要是有個心電圖就好了……”鄭毅小聲地滴咕著。

　“鄭總。”守在床邊的楊雯聽見了鄭毅的聲音，默默地遞過來了一張紙。

　這張紙，正是楊雯剛剛做完的心電圖。

　鄭毅盯著手裡的圖像。

　患者的心電圖上多個導聯能夠看到ST段的壓低。

　心臟缺血的病變很明顯。

　“這麽多導聯都有變化……”鄭毅抿著嘴唇:“像是左前降支，和左回旋支的問題。”

　說著，鄭毅又轉頭看見向了楊雯:“這位患者的超敏肌鈣蛋白T是多少?”

　“比正常范圍高出了十倍多。”楊雯快速回答道。

　“那急性心肌梗死是沒跑了。”鄭毅翻著患者的檢查結果邊說著:

　“老爺子的情況比較特殊。”

　“現在抗血小板藥物肯定是不能正常吃的。”

　“現在可以先把他汀類的藥物給患者先吃上，快速降血脂並且穩定粥樣硬化斑塊。”

　“然後給患者用一些靜脈酸酯藥。比如硝酸甘油，或者單硝酸異山梨酯來擴張血管，改善冠狀動脈的血流和減輕患者的心臟負荷。”

　楊雯點了點頭，然後再次開了口:“然後呢?”

　她總覺得鄭毅還有話沒有說完。

　果然。

　鄭毅看著楊雯:“對這台造影有信心嗎?”

　“什麽?”鄭毅的話明顯出乎了楊雯的預料，只見楊雯立馬就是一愣:“你要給患者做造影嗎?”

　“是的。”鄭毅點了點頭:

　“現在患者的血小板情況，如果需要做冠狀動脈支架植入的話，估計是不太行的。”

　“但是我們可以先給患者做一個冠脈造影，明確患者的冠脈情況。”

　“術中注意肝素的用量，一定要小一些。準備好可以中和肝素的魚精蛋白。”

　“這樣患者的出血風險應該是可以接受的。”

　“在知道患者冠狀動脈的具體情況之後。”

　“我們也好更方便地想出患者的下一步治療計劃，解決患者的問題。”

　“對不對?”

　說到最後，鄭毅的目光停留在了楊雯的身上。

　因為這一切，都需要楊雯來承擔部分風險。

　所以，需要楊雯點頭。

　“行。”楊雯思考了一下，對著鄭毅點了點頭。

　她相信鄭毅的推斷。

　也相信她自己的造影技術。

　在醫院裡陪護的是老爺子的兒子，一番溝通之後，老爺子的兒子的治療態度也很是積極。

　在家屬簽字同意造影之後，所有人立刻完善了相關準備之後，推著平車將老爺子送入了介入導管室。

　單純造影的時間很短。

　沒到半個小時，大家就看到楊雯從就導管室裡走了出來。

　抹了一把頭上剛剛流下來的汗水，楊雯乾淨利索地說道:

　“造影結果來看，右冠狀動脈沒有問題。但是患者的左前降支和左回旋支各有一個90%以上的狹窄。”

　“現在患者的冠狀動脈病變，介於放支架和進行開胸冠狀動脈搭橋手術之間。”

　說到這，楊雯看向了鄭毅:

　“不知道鄭總，你下一步有什麽安排嗎?”

　鄭毅聽著楊雯的匯報，眉頭輕輕地皺了起來。

　冠狀動脈雙支的一個重度病變。

　如果進行開胸做冠脈搭橋手術的話，患者的損傷會比較大，

　這位老爺子本身血小板還低，術中的止血肯定會有些困難，手術風險也比較高。

　暫且先不做優先考慮。

　但如果進行介入支架乾預的話。

　現在有很重要的一個問題。

　還是老爺子的血小板。

　無論用哪種治療策略，老爺子都是需要長期服用抗血小板藥物的。

　可是……

　“要不輸點血小板?”看到現在所有的人都沒有再說話，何傑在一旁出了一個餿主意。

　“不可行。”鄭毅直接否決了何傑的提議。

　血小板本身的壽命就很短。

　雖然給患者輸注血小板，一定會改善老爺子的血小板計數情況。

　但是這是治標不治本的。

　過不上幾天，這些新輸注的血小板壽命結束之後，老爺子的血小板立刻就會恢復成原來的樣子。

　“繞來繞去，還是繞不過啊。”鄭毅在心中想到。

　看來不能著急了。

　無論怎樣，在解決患者冠心病之前。

　自己的身上多了一個更重要的任務。

　就是找到老爺子血小板減少的原因。

　“先讓老爺子住院治療吧。”鄭毅想了想:

　“咱們一邊用著急性心肌梗死的藥物保守治療。”

　“一邊完善檢查， 找一找老爺子一個血小板減少的原因。”

　“對了，在急性心肌梗死保守治療的藥物裡，先把抗血小板藥給停掉先不用。”

　“好的。”楊雯點了點頭。

　老爺子和他兒子很乾淨利索地同意住院了。

　一番忙碌之後，大家很快就給老爺子辦理好了住院。

　護士幫忙推著平車，帶著老爺子就朝著住院病房走去。

　看著患者和家屬忙碌的背影。

　鄭毅再一次陷入了思考。

　能引起患者血小板減少的病都有哪些呢?

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