組內，頗為麻煩的病人，就2床一個，其他病人的病種屬於頗為常見的，因此並無特殊，術後病人，主要是參考術後的抽血複查結果，然後看術後的傷口生長情況。

　快速地查完房後，又安排了三台手術病人到了周三，兩個正常手術病人屬於張青陽和鄭連生管，是上周周四入院的，消腫了六天，術前的各項準備，已經趨近於完善。

　剩下一台手術就是2床，安排在了明天的最後一台。

　查完房後，邢周和鄭連生兩個人就快速地去了辦公室，整理自己的病人基本情況了，該寫的病歷等，還是要完善的。

　龍縣人民醫院就是如此，還沒到副高之前，都得管病人，寫病歷，值班這些。

　甚至在一些地級市醫院裡，副高也要正常的值班，因為人手遠遠不足。

　方雲則是在做完自己的事情後，來到了門診，幫忙胡廣華主任開始看門診。

　邢周尚且在寫病歷記錄時，舒嘯山從主任辦公室，跑了醫生辦公室一趟，把邢周叫回了主任辦公室。

　然後並未特意地與邢周過多客氣:“邢周，你計較，這個2床病人的治療方案，我們當初，是不是太孟浪了?”

　邢周神色一閃，問:“舒主任，你的意思是?”

　“我們醫院，終究只是縣級醫院，那樣複雜情況下的保肢術，其實還是有點超出了我們醫院的基本定位。我們不是地級市醫院，也不是省市級的重點醫院，我們只是為縣內的患者，提供基礎的醫療及保健服務。”

　舒嘯山說著，點燃了一根煙，吸了一口:“如今正是科室的關鍵時期，我們應該還是保守點的，不然萬一感染不能很好控制，又是我們醫院裡原發的感染，最後還是避免不了截肢。病人一旦投訴的話?”

　邢周立刻明白了舒嘯山的意思，舒嘯山是覺得，給2床病人做保肢術，有點冒搞風險了。

　基於穩妥考慮，直接截掉，不考慮其他因素，才是最佳選擇。

　因為最後因為感染嚴重，還是無法逃避截肢的惡果，病人和家屬可不會理解你是為了他們的治療效果，而做的各種努力與掙扎，隻覺得你是誤診與錯誤治療。

　花了錢，

沒有見到效果，最終仍然沒逃脫截肢的結局，就是騙錢。

　如今是處於科室評優的關鍵階段，需要一切以穩妥為重，所以現在回想起來，當初看到方雲將骨折碎片拚接較好，就免去了不截肢的念頭，有點冒進了。

　外科最為忌憚的就是感染，也就是老百姓平時說的發炎，因為一旦感染，病人人的結局，就會走向不知名處。

　“舒主任，您現在的考慮，是怎麽樣的呢?”邢周語氣嚴肅地詢問。

　雖不認可舒嘯山的部分理念，但邢周知道，組內所有病人的治療結局，包括降責，一旦落下，第一把刀就是在舒嘯山的身上。

　而且方雲、邢周等人都未越規矩，方雲只是玩了玩骨折碎塊而已，治療的過程，都是舒嘯山定下來的，你想推諉，都不可能。

　“其實最為撇脫(簡單)的方式，就是現在直接和病人談話，因為感染嚴重，直接截肢了。”

　舒嘯山倒是沒有隱瞞內心的真實想法:“不過從最優化選擇來講，繼續掙扎保留一下，是最優選擇，就怕病人和家屬難以理解啊。”

　舒嘯山的語氣糾結，略有些頭痛。

　感染一旦無法控制，之前即便是拚接好的粉碎性骨折，全都是無用功，骨折碎塊一旦發生壞死，所有努力都付之一炬，反而惹上了一身腥臊。

　病人發怒投訴後，更是會影響到科室的創優。

　邢周能理解舒嘯山的糾結，一方面，舒嘯山是希望做到部分地級市醫院都無法做到的保肢病例，拿出去作經驗交流，提升自己的江湖地位，為自己競爭主任，或者把醫院的科室帶得更好。

　另一方面，舒嘯山也不想作為科室裡的罪人，把大家的努力都給燒掉。

　“舒主任，如果實在沒辦法評判的話，要不建議病人轉上級醫院治療?或者是請比較有經驗的教授，來做會診手術?”既往的選擇，無法逆轉。

　遇到了事情，覺得為難，就得想辦法去解決。

　“也不是不可以，就希望，病人和家屬能夠理解我們的苦心吧。”舒嘯山長長地歎了一口氣，眉頭緊皺。

　醫生不好當呐，一個疑難雜症，就得讓一個組的人，甚至一個科室的人，輾轉難眠，思考各種應對措施。

　……

　門診，病人量仍然不多，看過了四五個後，便沒人再來了，提前掛號的人不多。

　“小方，我聽舒嘯山說，你在骨折治療上，也是頗有些心得啊?而且手法複位做得不錯?”沒病人了，胡廣華摸著自己的肚腩，好奇地又和方雲閑聊起來。

　方雲大概是知道舒岩安的八卦屬性，傳承於何處了，根本就不是謝蘭蘭那裡，而是科室裡的老舒。

　方雲就忙說:“胡主任，我值班的時候，是沒有遇到合適的做骨折手法複位的病例，因此就沒有打擾胡主任您休息。”

　方雲怕胡廣華誤會，之前胡廣華專門交待，遇到了合適的骨折病人，打電話給他，其實方雲一直記著，但是，手法複位，是要嚴格講究適應征的。

　自己沒到那一步，沒有專家的實力，還是不要跨越禁忌症來做手法複位。

　方雲的心思活絡程度，胡廣華一直曉得，因此也沒怪罪:“嗯，做事比較沉穩，不驕不躁。”

　“近期，科室裡的病人，都還算好吧?”胡廣華又是多問了一嘴。

　方雲點頭，老實交待:“大部分的病人治療轉歸，都還不錯，就是上周遇到的那個毀損傷保肢的病人，目前的感染風險很高，而且還沒有培養出來敏感菌，明天打算再做個清創。”

　為了科室評優，上至胡廣華，下到張青陽，都是在付出著自己的努力，遇到了難題，告知給胡主任，並無不可。

　“你講的這個病人，舒嘯山也給我講了，是相當麻煩，要是剛入院的時候，截掉了就好了。”胡廣華歎了一口氣，摸著肚子的動作稍微舒緩了點。

　方雲聞言，一愣，看了胡廣華一眼，沉默下來，不再接話。

　本來舒嘯山和邢周是打算截肢的，但是他，卻覺得可以搶救一下，把骨折拚接起來，雖然沒有直接給舒嘯山和邢周建議，但是實則是用自己的行動影響到了他們的決策。

　覺得可以拚一把，然後就成了現在的樣子，若不感染，自然還好。

　但現在，根據檢查結果，感染無法避免，而且也沒有敏感的抗生素對症處理，就真的是不定時炸彈了。

　胡廣華自是把方雲的表情變化，都收入到了眼底，也知道事情始末的胡廣華，安慰道:“不過也沒有必要杞人憂天，之前邢周處理過的感染病例，並不算少了，這一次，應該也不會出太大的岔子。”

　“不管做任何事情，都會冒一定的風險。”

　胡廣華說完，下一個病人就進到了門診診室，又是一個常見的網球肘的患者，身份是廚師，算是比較經典的網球肘的桉例，保守治療，予以外貼、內服止痛藥物，交待患者適當減少利手使用頻率……

　詳細體查，詢問病史，給病人交待清楚。

　胡廣華才說:“小方，你的擔憂和考慮，都是有道理的。”

　“往日裡，科室裡接診的感染患者，大多不是我們科室裡原發的感染病例，我們屬於是替別人掃尾，有原本的責任方，病人不會為難我們，或者是屬於放棄了治療，在我們這裡姑息治療來的。”

　“所以沒什麽心理壓力，但是外科醫生，這一輩子從事了外科，就無法避免自己的術後病人感染。這是我們都要經歷的！”胡廣華這算是安慰方雲了。

　他也知道方雲的心理壓力很大，但是這又完全不是方雲的錯。

　方雲抬頭，對胡廣華笑了笑。

　中午，借著午休的時間，方雲又找到了2床的家屬，仔細地給她們解釋了病情的情況，並且完成了明天要做清創縫合術的談話簽字！

　病人的家屬就是病人的老婆，她表面上，倒是很能理解方雲等人的難處，但心裡到底是考慮些什麽，那就不得而知了。

　下午繼續與胡廣華跟門診，然後趁著跟門診結束後，方雲又跑了手術室一趟，撿到了一個熟練等級的技能，聊勝於無。

　在手術室吃了個晚飯，然後便回到了家裡，準備查詢一些關於感染病例的文獻，讀讀看能不能找到相應的借鑒方案。

　但是，病例報道極多，有相似，但又各自不同。

　對於術後感染的治療，其中關鍵的點就那麽些，第一是要找到病菌及敏感的抗生素，清創前使用好。

　但也許是檢驗科的實力不夠，也許是病人的感染太不典型，因此，術前的培養結果，仍然是一無所獲。

　徹底的清創，持續引流、衝洗，提升抗生素的級別，精準使用藥物。

　這些都是原則性的話，在具體的措施上，仍是要隨時應變的。

　腦殼有點痛。

　翌日。

　方雲再次來到科室裡後，手術病人已經確定了下來，查完房後，方雲補了自己分管病人的病歷，並且給3床，也就是腓骨骨折閉合複位克氏針內固定術的病人，交待明天或者後天就能出院後，這才回到了手術室。

　手術已經是在繼續了，因為是鄭連生和張青陽分管的病人，所以，邢周就在台下，與方雲一起坐在了圓板凳上。

　邢周見方雲的狀態不太好，他倒是先拍了拍方雲的肩膀，說:“小方，你那個2床，我有辦法了，我把這個病例的所有資料，都拿來給我們的師門裡的師兄，老師及師爺發了過去。”

　“他們說，現在這種情況，我們要特別謹慎是結核、傷寒等特殊感染，在術中，我們可以再取一些引流液，送這些特殊的培養，再加做一個臨時的鏡檢。”

　“算是有了點眉頭了。”

　方雲聞言，眼色一亮，然後問:“邢哥，結核、傷寒感染?沒有相應的臨床表現啊?”

　結核感染，基本上是午後低熱、盜汗、消瘦等三件套。

　傷寒菌的感染，更是罕見……

　難道還有傷寒菌在傷口感染的例子?

　傷寒菌，學名是傷寒沙門氏菌。一般人群的感染是發生於接觸傷寒感染患者、水汙染、或者是傷寒流行區域，蒼蠅與昆蟲。

　傷寒的侵蝕目標是胃腸道，引起胃腸道紊亂，嚴重者，可導致神經紊亂。

　切口處的局部傷寒沙門菌感染，是什麽表現?

　即便是基礎頗為不錯的方雲，也是有些懵逼。

　“是要警惕，未必就是特殊菌的感染。局部的特殊菌感染，是不會出現特殊菌群感染後的特殊症狀的。”邢周也緊皺起眉頭。

　“不過有這樣的意見在，我們就可以多考慮周全些了，具體的情況，還是看等會兒的清創結果吧。”

　方雲點了點頭。

　背靠師門，好做事，即便是不在同一個地方，仍然有很好的遠程會診資源，供給邢周參考。

　這是任何人都羨慕，卻又無法取代的。

　方雲倒是也能夠背靠一下張主任，但必然不是邢周所屬的師門那麽龐大，而且張主任自己的事情也很多，必然不可能有這麽多閑暇時間。

　第一台手術，中規中矩地進行，是舒嘯山親自帶著鄭連生主刀，然後讓張青陽、舒岩安旁觀。

　第二台手術，仍然是如此。

　因此， 時間推進到了下午的四點鍾，才輪到了2床的手術。

　有感染或者是有感染風險的患者，必然是要放在最後一台的。

　兩台長時間的手術下來，舒嘯山也略有些疲憊，因此說:“邢周，你和小方兩個，先做一下清創吧，連生，你上台幫忙。”

　“青陽你去把今天手術的兩台手術的術後醫囑完善一下。”

　“好！”眾人都回應，然後一一就位。

　邢周和方雲兩人，就解開了vsd外敷的敷料後，終於是露出來了裡面的軟組織，可以看到，裡面的軟組織，先一片泛白，緊接著，還是一片泛白。

　看到這場景，瞬間。

　邢周和方雲二人的神色略有些不好看起來。

　然後連忙把所有的敷料都揭開後，趕緊又是隔著手套，試探了一下患者的遠端血運，感覺到了溫度及血管跳動後，才稍微出了一口氣。