骨折患者的治療，難不難?說難不難，說容易並不容易。

　　治療三大原則中，複位是關鍵。

　　複位、固定、康復鍛煉。

　　反而是固定一步，不管是石膏外固定術或者是特製的內固定裝置的安裝，都不算特別難，已有各種精巧的工具、公式、螺釘等予以輔助。

　　(科普:公式，克氏針或帶螺紋針，方便上螺釘所用。)

　　複位的好壞、快慢，決定著手術的快慢與質量，是非常關鍵的一步。

　　上次是骨折斷端有楔形骨塊，用克氏針臨時固定有幾率將骨折塊給打破，將手術難度升級，因此，在直視下看到骨折線對合良好後，可直接上鋼板。

　　但是這是斜形骨折，斷端必要時，還是先臨時固定，C臂透視後，再根據透視的情況，有調整的後路，選擇各有不同。

　　巡回護士見到此情形，愣了愣，本在手術室計時面板下玩手機的她，趕緊站起來，先掃了一眼手術的時間，才二十分鍾。

　　舒嘯山暴露入路，就用了十八分鍾左右。

　　舒嘯山轉頭，看到巡回護士已經做了準備，就後背一正，說:“看來我們團隊對骨折手術的理解，是越發深入了。我們這個團隊也更加成熟了啊。”

　　以前，胡主任在手術室的時候，骨折手術如同小兒科，胡主任退下，何永山帶人搬遷之後，留下來的舒嘯山與王先升，對骨折手術還沒有他們那麽得心應手。

　　“主要是舒主任的團隊帶得好。”巡回護士不痛不癢地拍了個馬屁。

　　手術時長，更多的是由主刀醫師，臨床科室決定。手術室的護理部、麻醉科，都是輔助臨床科室進行手術，無法決定手術時長。

　　越成熟的團隊，配合越好，手術時長越短，手術質量也是可見的提高。

　　眾人一起進了隔離間，C臂顯示屏幕上，顯示著骨折複位並臨時複位後的情況，是正位，正位顯示的是側方移位情況。

　　舒嘯山仔細而耐心地閱片後，點頭:“正位不錯，再擺好一個側位。”

　　“小心無大錯。”

　　手術時長被大幅度節省了，巡回護士自然沒有不耐煩，笑嘻嘻走進，與舒嘯山方雲二人一起去擺體位、調整C臂機的方向。

　　其余人不必出來。

　　再次進到隔離間。

　　側位平片顯示的是前後方向上的移位與對合情況，與正位顯示的側方移位情況，如果都上佳的話，證明複位極好。

　　骨折線，若隱若現，幾乎不可見。

　　如此固定，手術質量，絕對差不了。

　　要做一台手術的前提就是先學好如何評判一台手術的手術質量。

　　“把鋼板拿上來，上個十一孔的。”舒嘯山看完，對謝蘭蘭吩咐。

　　鋼板固定過程中，跨過骨折線後，需要有三顆固定螺釘，斜形骨折，骨折線跨位很大，鋼板自然延長，是常理之事。

　　“好的，主任。”謝蘭蘭對巡回護士使眼色。

　　巡回把C臂退回，謝蘭蘭就把鋼板再次確定了孔數，並且與巡回護士一起看過之後，這才遞給舒嘯山。

　　有器械內置的手術，三查七對，一根針都不能少。

　　複位好、臨時固定後，再上鋼板，並不難。舒嘯山也就讓方雲上下各打了一顆螺釘，確定固定好後，把克氏針拔掉。

　　剩下的螺釘，則是由舒岩安完成。

　　雖然脛骨骨折切開複位內固定術，整體下來，是III類手術，但若是做了拆解之後——

　　方雲所行，

打螺釘、手法複位，都是住院醫師甚至實習生就可以勉強進行的I類操作，並無出格之處。　　即便是這台手術，大家都心知肚明其實是方雲完成。但切皮的是舒嘯山，放置鋼板的是舒嘯山，主刀就自然是舒嘯山，若助手在術中無法輔助主刀的話，那麽天下的很多手術，完成的條件，就太過苛刻。

　　鋼板上完之後，是徹底衝洗，然後逐層縫合。

　　這一回，方雲並未再拒絕‘偷懶’，而是老老實實地把傷口閉合到了皮下。

　　方雲縫合的時候，張青陽踮起腳尖往裡看，臉色瞬間駭然大變，低聲罵了一句，MD變態。

　　他學習過後，自以為自己掌握的技巧和能力，可以把方雲妥妥地打敗，可誰知，如今方雲施展的縫合術，與他竟然相當。

　　他離開時，是因為方雲的縫合，比他功力更加深厚，因此他評估不了那麽多細節的東西。

　　這麽一來，即便自己買了兩篇文章，估計也。

　　張青陽的神色略有懊惱。

　　這般後，方雲看向了舒岩安，說:“岩安，今天的手術時長很短，你來縫皮吧。”

　　舒嘯山也說:“岩安，你來縫皮。”

　　“小方，剛剛這個骨折的手法複位，你是作何考慮的?”舒嘯山直接問方雲，給方雲表現的機會，也正好讓徐渭看看， 方雲的基本功。

　　這樣才能夠在方雲得到跟班考核成績的時候，水到渠成。

　　方雲默默組織了一下語言，說:“舒主任，這台骨折，我們術前就可看到，為斜形骨折，且是前後位移位的斜形骨折。”

　　“脛骨前方，有股四頭肌的止點，股四頭肌會拉動脛骨的近心端上移，骨折的近心端則會順勢後壓，我讓舒岩安穩住大腿中段，一定程度上會降低這個力量。”

　　“然後我在複位的過程中，先用力量平衡好脛前肌群的力量，使得脛後肌群處於收縮狀態，脛後肌群的比目魚肌，起點，正好是股四頭肌的相對面，如此可得脛骨平台端骨的平衡，骨折近心端會處於相對平衡的狀態。”

　　“腓腸肌收縮後，股骨後端、跟骨會相應回縮，提供與牽引的相對力。”

　　“如此一來，我只需要提供適量的牽引以及脛骨遠端的向上撬撥力量，斜行骨折線，就可較好對合，這是適用於脛骨中段前後位斜形骨折最好的手法複位方式。若是其他類型骨折，則又有不同。”

　　聞聽此言，張青陽的臉色當即大變。

　　知其然，知其所以然者，在臨床上的功力，不知道超出他幾何。

　　甚至，方雲此言，就連邢周都格外觸動，緊緊鎖起眉頭。

　　低聲喃喃:“骨折複位，盲勁、巧勁、本勁、轉化勁……”

　　邢周的話，如同武功秘籍一樣，讓徐渭和鄭連生兩個人眉頭挑了挑。

　　舒嘯山看了邢周一眼，知道這位也是個學霸，很有功力的貨，便說:“有話大聲點說。”