胃癌患者的10大醫保必備常識！能省下“救命錢”

　　覓健科普君胃癌康復圈 2023-07-28 19:01福建

　　一位抗癌7年的胃癌患者說:“抗癌是很漫長的，我不是有錢人，得了這個病，想活下去，那一分錢就得掰成兩分花，把錢都花在刀刃上。”

　　“幸好後來有朋友提醒我說可以通過大病醫保報銷，報銷後1年能節省幾萬元。”

　　這位覓友遇到的問題，其實也是大部分癌症患者及其家庭憂心的問題。

　　國家醫保就是幫大家減輕經濟壓力的一大重要方式。覓健科普君為大家精心整理了一些醫保必備常識，幫助大家把醫保“用好”、“用精”、“用省錢”。

　　01

　　基礎醫保

　　城鄉居民基本醫療保險、城鎮職工基本醫療保險的報銷，這兩大部分屬於我國基本醫保的主要內容，也是患者第一次報銷的主要途徑。

　　我們要了解這部分內容，必須得先清楚醫保相關的5個概念。

　　1.起付線

　　起付線是醫保報銷的最低門檻。

　　不同的治療方式金額也不一樣，一般門診的起付線是1000左右，而住院高一些是兩千左右。起付線以下部分，可由醫保個人帳戶支付，或者商業保險報銷。

　　2.封頂線

　　封頂線是報銷的最高上限。

　　封頂線一般能達到30-50萬，是可以滿足部分重大疾病治療的需求，但是對於花費更高的重大疾病或者複發的二次治療，醫保可能就力不從心了。

　　3.報銷比例

　　這部分是醫保真正的保障部分，也是我們常常聽到的進入統籌報銷的部分，同時亦是肝癌患者的基礎醫保報銷的主要部分。

　　在起付線以上，封頂線以下的費用，醫保目錄內的報銷比例，不同城市、不同醫院也有差別，具體情況還要到當地的醫保部門了解。

　　例如FJ省LY市，醫保目錄內的住院費用按一級、二級、三級醫院分別報銷90%、75%、45%的比例報銷。

　　4.自付

　　這部分跟第3條的報銷比例有關，如果醫保報銷是90%，那剩余10%的費用需要自付。

　　對於不同的城市，自付比例是不一樣的。一般來說，經濟沒那麽發達的城市，可能患者的自付比例會高一些。

　　5.自費

　　醫保報銷是有明確目錄的，一般在政府的官方網站、醫院的自助查詢機器上都可以查詢。

　　當查詢的治療和藥物不在目錄內時，這就表明這部分的治療費用和藥物費用是無法報銷的，需要自費。

　　02

　　基礎醫保的補充

　　基礎醫保的補充主要包括:大病醫保、大病救助、特殊門診、慈善援助。

　　6.大病醫保

　　如果基礎醫保還沒法解決胃癌患者的經濟需要，那就需要通過大病醫保來完成二次報銷。

　　這類保險是專門為治療大病所產生的高昂治療費用而準備的，也是癌症二次報銷的主要渠道(第一次報銷為城鄉居民、職工基本保險)，是在基本醫療保險的基礎上再次報銷的主要途徑。

　　報銷條件是:在一個自然年度內，合規醫療費用(自費)大於上一年度各地居民人均收入，即可報銷，且參保人需要有城鄉居民醫療保險和(或)職工醫療保險。

　　大病醫保的報銷年限也有一定的限制。一般在腫瘤的首次確診或複發之日起最多兩年，但中藥治療可適當延長至五年。

　　7.大病救助

　　對於大病醫保報銷後，仍然難已承擔剩余醫療費用的家庭來說，可以向國家申請大病援助。

　　大病援助的適用范圍有:

　　①農村五保對象;

　　②城鄉居民最低生活保障對象;

　　③享受民政部門定期撫恤補助的重點優撫對象;

　　④總工會核定的特困職工;

　　⑤城鄉低收入家庭成員;

　　⑥城鎮無勞動能力、無經濟收入來源、無法定贍(撫)扶養人的人員(簡稱城鎮“三無人員“)。

　　注:上述這些都需要進行政府機關的認證。

　　一般補助比例為10%-50%，具體補助金額可谘詢當地醫保局。

　　8.特殊門診

　　醫保只能報銷住院期間的費用，而一些大病和慢病，不一定需要住院，在門診也可以做治療，所以才有了特殊門診。

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　　9.慈善援助

　　除了進行政府層面的報銷以外，如果患者屬於低收入群體或者是經濟特別困難者，還可以通過申請贈藥的方式來獲得治療。

　　除了以上幾種基礎醫保的補充，還有門診慢病報銷等，這些報銷雖然金額不是很大，但也可以減輕胃癌患者的經濟壓力。

　　03

　　國家醫保的標準分類

　　除了要了解醫保怎麽報銷，藥物的報銷比例也很有必要了解，而這個跟藥物的分類歸屬有非常大的關系。

　　10.醫保藥物分類

　　根據國家醫保標準分類，可以將藥品分為甲、乙、丙三類，不同類藥之間的報銷比例差別也非常大。

　　因此，覓友們在選擇用藥時一定要提前了解，做好功課，讓自己能得到更好治療的同時，將花費盡可能控制在可承受的范圍內。

　　但切莫為了少花錢而放棄更適合自己的藥物，畢竟金錢和生命相比，命更重要些。

　　甲類藥:

　　甲類藥是指全國統一規定的，使用人數多、療效好且價格適中的藥品。

　　這類藥物是在臨床治療必須使用的，醫保可以100%報銷。這類藥的全報銷是為了給患者一個基礎治療的保障。

　　乙類藥:

　　乙類藥是可供臨床治療選擇使用，療效也不錯，比“甲類藥”價格略高的藥品。這類藥物需要患者先自付一定比例，剩余部分醫保才能報銷。

　　比如信迪利單抗、以及胃腸間質瘤患者會用到的瑞派替尼，都屬於乙類藥。

　　丙類藥:

　　丙類藥是根據國家醫保政策規定，不予報銷的藥品，因此我們稱為“自費藥”。

　　然而，自費藥的數量實際上是非常龐大。很多昂貴的進口特效藥等也都不在醫保目錄內。

　　另外，每年的醫保談判會帶來新藥的加入，也可能導致一些藥物退出。所以，醫保藥物的名錄可能每年都會更新變化，大家要記得及時關注醫保相關的信息哦！

　　想知道胃癌患者的常見藥物是否在醫保目錄內，覓友們可以到中華人民共和國中央人民政府官網、中國醫療保險網官網、國家醫療保障局官網進行查詢。

　　04

　　除了醫保，胃癌患者還能做哪些準備?

　　2019年底，國家醫保局數據顯示:超13.5億人參保，覆蓋率達95%。也就是說，大部分人已經擁有了基本的醫保保障。

　　但是，擁有了基本的醫保保障，胃癌患者的保障就足夠了嗎?我們來看一張常見醫保報銷的V形圖。

　　從圖中可明顯看出，除了醫保報銷之外，還有四個部分還沒有得到足夠的保障。所以，這四部分的費用，要麽自己承擔，要麽只能通過商業保險來彌補。

　　近年出現的一些問題，例如抗癌靶向藥進入醫保後卻斷貨、消失，作為患者和家屬，我們肯定希望所有的抗癌藥物都能進醫保。

　　但在國家的角度上看，高價的抗藥靶向藥物都進入醫保後，會對國家醫保造成極大壓力，所以只能在醫保總額上控制費用，對高價藥物的臨床應用進行管控。www.uukanshu.net

　　那麽，還有什麽辦法能減輕患者的經濟負擔嗎?也有。胃癌患者還可以考慮惠民保、參與臨床試驗等。

　　惠民保:

　　惠民保是近些年出現的一種普惠性補充醫療保險，通常是由政府指導、保險公司承保的商業險，與基礎醫保互為補充。

　　不過，目前惠民保在全國的普及范圍還有限，各地推出的政策也各有不同，有需要的覓友可以在當地政府官網查詢相關政策。

　　臨床招募:

　　臨床招募試驗是指對一些新藥、新治療方案進行的試驗研究。

　　大多數臨床研究的研究藥物都是免費提供給患者的，有些還是當前的標準治療方案，這可以為患者省下大量費用。還有些臨床試驗不僅藥物是免費的，就連檢測也是免費的。

　　我國目前的臨床試驗中，大部分都是一些國外已經確認過療效的新藥，來對比國內傳統的標準治療，希望能在我國獲批上市或者是拓展新的適應症。因此，獲批的臨床招募試驗治療的安全性、可靠性都是比較有保障的。

　　詳情可點擊>>>臨床試驗是當“小白鼠”?你對臨床試驗了解多少?

　　總結

　　科普君也想通過今天的分享讓大家知道，國家一直在努力幫助更多有困難的癌症患者能夠“治得起病”、“治好病”。

　　因此，確診癌症後請不要放棄，還可以多交流谘詢，看看當地政策、當地覓友們還有哪些省錢渠道。但要覓友們要記住，不要盲信，要提高警惕，不要被有心人士哄騙。