1.胃癌術後的5大“致命情況”，處理不好直接影響生存期！

　　2023.8.16發表福建胃癌圈

　　胃癌術後就萬事大吉了嗎?不！

　　胃癌根治手術是目前治療胃癌的主要方法，但由於手術造成的胃腸道生理改變和消化功能改變，有可能造成一些並發症影響患者的康復預後和生存質量。

　　目前數據顯示胃癌根治術後並發症發生率為6.5%～11.4%，病死率為2.9%～3.6%。那麽，都有哪些影響胃癌術後康復的並發症呢?我們又該如何應對?

　　1.術後感染:

　　肺部感染:

　　術後患者們常常會因為傷口疼痛而不願翻身、下床活動甚至不輕易咳嗽，但是過於小心翼翼而不活動非常容易導致術後肺部感染。

　　肺部感染是最常見的術後並發症，是主要的院內獲得性感染，常常導致患者延長住院時間，增加醫療費用，影響預後。

　　注意事項:

　　術後患者應該多做深呼吸、在護理人員的指導下進行有效咳嗽和咳痰，協助翻身拍背等促進痰液排出，盡早下床活動。

　　必要時可遵醫囑藥物霧化吸入或用抗生素預防感染。

　　切口感染:

　　當術後切口出現紅腫熱痛、硬結、膿腫等情況，不要懷疑，確實是切口感染了。切口感染是常見且症狀較輕的術後並發症，有的患者還會出現低熱。

　　注意事項:

　　術後密切觀察切口敷料有無滲血滲液，每天觀察引流液的顏色、性質和量，如發現引流液混濁、有膿性分泌物或分泌物滲出等，及時報告醫生處理。

　　當發現切口感染時，注意保持切口周圍皮膚的清潔、乾燥，必要時塗氧化鋅軟膏。

　　2.胃出血

　　胃出血最常見原因是吻合口出血，佔85%以上，出血常發生在24小時以內，偶爾會發生在術後1周左右，出現發熱、上腹部持續性疼痛等症狀。

　　另外，應激性潰瘍會導致胃黏膜缺血及胃黏膜屏障功能破壞，也是術後胃出血的一個常見原因，於術後2周內出現，常表現為胃內容物咖啡色或暗紅色，一般持續3-5天。

　　注意事項:

　　患者需馬上禁食禁飲，輸注止血、糾酸藥物等。

　　如果非手術治療不能止血，應立即進行手術止血，拆除吻合口前壁縫線仔細檢查，尋找出血點並予以止血處理。

　　家屬可與其交流轉移患者注意力，緩解患者的焦慮恐懼情緒。

　　 3.傾倒綜合征

　　胃癌術後的2-3周裡，部分患者開始出現心慌、流汗、頭暈、無力、腹瀉以及血管神經系統等症狀，這就是傾倒綜合征最常見的反應。

　　發生傾倒綜合征的原因有二:

　　一是胃切除後，胃內容積變小，迷走神經的切除又影響了餐後胃的舒張能力，當大量高滲食物突然進入腸道，大量腸液滲出，引起交感神經興奮，低血壓，導致腹痛、惡心、心悸。

　　二是由於碳水化合物快速進入腸道，消化吸收後出現明顯餐後高血糖，胰島素迅速升高，導致餐後2小時出現反應性低血糖，也會出現頭暈、出汗、心悸。

　　注意事項:

　　為防止這類情況的發生，患者術後飲食應少食多餐，避免過鹹過濃的高滲性液體，食用低碳水化合物和蛋白質類食物。進食後平臥一會，可以預防傾倒綜合征。

　　多數出現症狀的患者情況也都較輕，可用非手術形式治療，加強飲食調節，給予少量多次的低糖高脂半固體飲食，避免流質及甜食。

　　進食後可平臥10~20分鍾緩解症狀，同時予以解痙、鎮靜等對症處理，多數病人可於半年至1年內逐漸恢復

　　 4.十二指腸殘端或吻合口瘺

　　十二指腸端瘺

　　十二指腸殘端瘺是胃大部切除術後影響患者恢復及導致死亡的嚴重並發症之一，病情危重，治療困難。可能是由於術前營養不良或低蛋白血症;術中的一些手術方式不當，縫合時有疏漏;術後輸入袢梗阻致十二指腸殘端壓力增高破裂;術後殘端出血或血腫，並發感染，組織水腫，愈合不良等原因導致。

　　當發生十二指腸端瘺會出現突發右上腹持續性疼痛並牽涉至右肩背部，之後轉移到全腹部疼痛，惡心嘔吐，發熱持續性增高，心率加快，白細胞升高，術後不同程度黃疸等。

　　注意事項:

　　十二指腸殘端破裂一般發生在24~48小時，應立即手術。若局部情況允許則進行殘端再縫合，並在十二指腸腔內置“T”管引流加腹腔引流。

　　若不允許再縫合則應經十二指腸殘端放“T”管引流，並行空腸造瘺術。

　　吻合口瘺:

　　吻合口也是胃癌術後較嚴重的並發症，隨著近年吻合器的應用和手術技巧的提高，發生概率在逐漸下降。

　　術後發生吻合口瘺的原因可能是:患者貧血、低蛋白血症、營養差、手術時吻合口張力較大等。一般發生在術後3-8天。臨床表現為發熱、脈快、氣促、咳嗽、胸痛等。

　　注意事項:

　　吻合口瘺的處理原則與十二指腸殘端瘺基本相同。 www.uukanshu.net 如果發生吻合口瘺可以通過衝洗和低負壓吸引保持局部清潔，促使瘺口愈合。

　　當瘺口較大時容易出現急性彌漫性腹膜炎或發熱等全身中毒症狀，就需要做剖腹探查，清洗腹腔，加強引流。

　　術後胃癱

　　胃癱是胃癌術後較常見的並發症之一，常發生於術後開始進食或飲食結構發生改變時，患者會出現腹脹、胸悶、上腹不適等症狀。

　　胃癌術後，殘胃和遠端空腸的正常運動功能被破壞因此容易發生這種功能性排空障礙。胃癱發生時，小腸及結腸動力功能一般不受影響，患者可正常肛門排氣、排便，體檢發現胃振水音。

　　由於胃癱常會與吻合口瘺誤診，因此，正確診斷和治療胃癱，對避免盲目再手術，減輕病人痛苦具有重要意義。

　　注意事項:

　　胃癱的患者要禁食、進行持續胃腸減壓飲，進行飲食調整，少吃多餐、多吃可溶性膳食纖維等，必要時服中藥治療，針灸或胃電刺激等方式促進胃腸功能恢復。

　　同時心理治療也很重要，由於胃癱患者治療時間較長、費用增長、以及各種治療檢查帶來的不適感，胃癱患者常有恐懼、焦慮等現象，心理壓力較大，可進行心理治療，同時家屬應做好安慰工作。

　　總結

　　並發症的發生會影響胃癌患者們的預後和康復期的質量，了解這些術後並發症的起因和處理方法可以幫助患者更好地度過手術和康復期。

　　若發現胃癌患者術後有這些異常情況，一定要及時告知醫生，以便及時處理。