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《神醫從遊戲開始》第19章 做個人吧
  一邊就開始幫助周仁副教授開始取腱。

  前交叉韌帶、後交叉韌帶斷裂之後,需要取自體肌腱來進行重建,

  一般多取股薄肌和半腱肌的肌腱作為替代,如果兩股肌腱還不夠的話,可能就需要取腓骨長肌肌腱或是異體肌腱來貼補了。

  異體肌腱很少用,除非是在做前交叉韌帶重建術後,韌帶再發斷裂,肌腱已經取無可取的情況下,再用。

  這個操作很流暢,

  取肌腱點一般在鵝足的位置,也就是縫匠肌、半腱肌、股薄肌三條肌肉肌腱的止點,是膝關節內側的一個腱膜樣組織,因其形狀酷似鵝掌,是故被命名為鵝足。

  一般來講,取肌腱優先取半腱肌。

  不過到了這一步,周仁又突然問道:“小陸,你怎麽區分半腱肌和股薄肌的肌腱?”

  哦豁,陸成心裡想著,這是在考我呀。

  陸成想了下,馬上回道:“周教授,第一個,股薄肌的肌腱比半腱肌小很多。第二個,肌腱有分叉的多是股薄肌。有這兩點,基本上就能區分出來了。”

  雖然在重建的時候,兩條肌腱都能取,但是如果能夠對其進行區分,則是更好的,而不是一陣瞎幾把亂取。

  周仁副教授笑了笑,用一把鈍性直鉤一挑,一條白白胖胖的半腱肌肌腱就跳了出來,

  目視直徑,估計有五毫米以上,這還是最下面,直徑最小的位置。

  看著就覺得舒服,

  周仁副教授於是對病人道:“你是經常鍛煉吧?肌腱這麽粗,估計你取這一條肌腱就足夠了。”

  病人卻回道:“我不經常鍛煉,我平常就在家裡乾活,沒時間去鍛煉。我基本上每天可能都要背個大幾千斤的東西,然後就累了。”

  “醫生,我做手術之後是不是要多打球啊?”

  周仁:“……”

  手術室的其他人也是覺得一陣無語。

  這位大哥怕不是對鍛煉有什麽誤會,就他這耐力,基本吊打百分之九十九的健身教練了好吧?

  “沒,你回去後要好好休息。先不要再乾活了。不然再次斷了就需要再做手術,浪費錢啊。”周仁好心提醒道。

  要是這位大哥回去之後能動了,再挑個幾千斤,恐怕他這手術就白做了。

  “奧!休息至少三個月是吧?我記得的。”他似乎對醫生的交待聽得非常清晰。

  “嗯。你至少要休息三個月。三個域內不要上班了。”周仁副教授這次回答得非常保守,若是其他人,三個月內上一上班那還行,但這兄弟,絕對不能讓他再上班,上一天都不行。

  病人就無奈地歎了一口氣,說:“好的,醫生,我聽你的。那這三個月我就看著下面那些人搞,不親自上場了。”

  周仁突然神色一閃問:“你幹嘛的?”

  “我做包工的,平時都喜歡和兄弟們一起鬧騰,能多做一點賺一點。”那大哥歎息著。“醫生,我這能喝酒不?以後要什麽時候能喝?”

  “走路不乾活是沒問題的吧?”

  “我包了總共有八棟樓盤,兩條路。”

  周仁聽完,整個人都不好了,他覺得自己今天怎麽這麽嘴欠?

  本來還擔心這位是農民工,再乾活把肌腱搞斷了浪費錢,

  現在這麽一聽,他麽的對方一天的收入,就可能夠他做兩條肌腱了。

  雖然這麽等價不太對,但事實就是這樣。

  不過周仁還是回道:“路能走,酒少喝。最好不喝。”

  “那我就不喝了,我都聽醫生的。”

  他的再次說話,直接摁滅了手術室本來還有些歡快的氛圍。

  明明大家都是搬磚的,但搬磚的和搬磚的也是有差距的。

  有的人搬得是石磚,有人搬的是金磚。

  周仁取腱之後,就立刻開始編織肌腱,而陸成則是再次把關節鏡給送到了關節腔,對朱子蘭說:“左彎咬鉗。”

  病人似乎老實巴交的,沒聽到周仁他們再說話,也不敢打擾給自己做手術的醫生,生怕他們分心就把手術給做壞了。老老實實地閉上了嘴。

  這樣配合的病人,再來一百個都不嫌多,就是他要說話一直這麽耿直,恐怕周仁都想改行去搬磚掙錢了。

  約莫十五分鍾後,

  陸成半月板成形+滑膜清除已經搞完了,然後再看了看周仁正在編肌腱,就問道:“周仁副教授,要不要你來開股骨通道,我來編肌腱?”

  周仁此刻心裡還略有些不平衡著了,也不知道想到哪裡,就說:“開個通道而已嘛,你自己開。我這編的好好的。”

  朱子蘭一驚,再認真看了看周仁,周仁似乎還是在認真的編制肌腱,

  就看到陸成也似乎並沒有心虛地直接問她要了東西:“蘭姐,電鑽帶2.0的克氏針。”

  “這位兄弟,幫我把腿屈曲到極致,謝謝!”

  朱子蘭不敢直接給,低聲道:“你真能來嗎?要不等等你周仁副教授?”

  陸成就說:“放心吧,蘭姐。我進針前會再確定一下的。”

  前交叉韌帶重建,需要先從股骨的髁間窩的外側髁位置,向股骨外側建立一條通道,來重塑前交叉韌帶的走形,這是特別關鍵的一步。

  克氏針股骨通道建立之後,克氏針並不需直接拔出,克氏針可直接穿出皮膚至外側,而後再擴股骨隧道。

  “3.5cm,袢鋼板多少?”陸成在把通道建立完後,測量了股骨內髁克氏針的進針長度。

  前交叉韌帶的重建,需要經過多次的計算的。

  周仁看了關節鏡視鏡一眼,忽然問道:“小陸,你覺得交叉韌帶的解剖重建和等張重建,哪個更好一點?”

  前交叉韌帶斷裂之後,有兩種重建的複位方式,一種是解剖重建,另一種是等張重建。

  解剖重建的意思就是選前交叉韌帶殘端為進針點,向股骨外上髁建立通道,等張重建則是不選擇解剖點,選擇內側髁3-5點鍾的位置進針即可。

  目前來講,對於兩者哪一種重建方式更好一些,效果更佳一些,在理論上尚且有爭議。

  “解剖重建吧,這樣更加符合患者受傷前的解剖結構,況且當前的病例分析裡面,並沒有明顯地區分二者的療效。”

  “我個人覺得解剖重建在數據統計上佔有一定的優勢。”陸成一邊計算好了袢鋼板的長度之後,再次進行二次擴骨道。

  這次的骨通道則是為重建的韌帶準備的,

  正是因為大小不等的同心圓骨髓道建立,使得帶線的袢鋼板可以通過,給予股骨側的牽拉固定,再將前交叉韌帶脛骨側進行可吸收螺釘固定給予脛骨側的拉力,才使得韌帶得以張力重建,並且保留原有前交叉韌帶保護膝關節穩定不前脫。

  周仁笑了笑則說:“那你覺得這個方向,現在的文獻積累,足夠寫一篇meta了麽?”

  周仁這麽一問本是臨時起意,不過倒是不錯的一個寫meta分析的idea方向。

  陸成道:“周仁副教授,具體的文獻數量我就沒統計。我感覺應該是沒問題的,最近運動醫學還是非常熱門的,估計再等個半年,可能又有兩到三篇文章出來,數據怎麽也夠了。”

  “對了,周仁副教授,這邊的股骨通道已經建好了。現在開始建立脛骨通道嗎?”

  周仁在那邊一邊過腱,一邊道:“還是你來建!”

  前交叉韌帶對於男性來講,至少要到7mm,最好可以到8mm,二者之間就可以,而且還分松緊之說。

  如果過腱器能夠過到緊七和松八,是最好的一種狀態,

  代表7mm+,8mm-;

  也可以是緊八松九,女生則是緊七即可。

  陸成也不推遲,他自然知道周仁這是在甘願冒風險來給他做手術的機會,而且願意來給他擦屁股,有這樣的機會,而且陸成也感覺自己能夠拿得下,就不會講什麽客套話和推卸責任的話了。

  不然的話,前交叉韌帶這樣的四類手術,只有資深的主治醫師才能夠在院內申請到相應的手術資質,甚至有些副教授才可以單獨主刀。

  相比股骨通道來講,脛骨通道更加簡單一些,取脛骨定位器,一端定位於前交叉韌帶脛骨側殘端,另一端定位於脛骨結節偏內側,取37°,與脛骨內側關節線正好成60-65°之間鑽取脛骨隧道,可對膝關節的功能恢復,達到最佳。

  這些每一個數據,都是無數前輩經過了無數次的改良和試驗,再經過了漫長的手術療效的評估,慢慢摸索出來的。

  臨床醫學,是一門很複雜的學科,它的進步一定很慢,但也一定很細。

  很多時候,它都是無數門很精細的統計學的最終總結,才形成了教材。

  直到你不滿足於教材和指南。

  陸成很快地進了針,也很快地出了針。

  擴腔之後,陸成就主動地讓了位置道:“周仁副教授,擴腔完成了,你來上腱吧。”

  其實這最後一步,已經沒有太多的技巧性可言了,但是陸成還是把這個位置留給了周仁,畢竟這是最為關鍵的一步,也是手術最終療效和結果的體現。

  周仁給了自己太多的練手機會,沒有必要為了手術的完成度,而追求從頭到尾的操作。

  在真正的前交叉韌帶重建中,最關鍵,也是最特殊的操作,陸成已經非常好地完成了。

  周仁也沒多說什麽,顯示線帶線把連接股骨袢鋼板的線給送入到股骨隧道。

  然後吩咐道:“屈曲膝關節到九十度,我準備進肌腱了。”

  “牽拉!注意對抗!”

  陸成和另外一個管床醫師當然很好地配合著,不過管床醫生只是在用力,而陸成則是一邊在用力一邊在指揮說:“你隻負責屈曲就好了,”

  “周仁副教授,拉吧!”

  “過了!”周仁雙手用勁,很容易地就發現了袢鋼板過了股骨同心圓隧道的小隧道,並且已經翻轉了。

  而且他通過手感還明顯地感知到了韌帶端正好被大小同心圓給抵擋住,力量很足。

  周仁頓時道:“要是我第一台韌帶重建,能夠有這麽好的通道,我就不至於要去切開股骨外側髁來整理袢鋼板的形態了。”

  “我準備收線了,注意對抗。”

  收線,是對袢鋼板地二次整理,並且要確定袢鋼板與交叉韌帶之間的兩條線必須達到完全的張力,否則最後韌帶就會松弛,而且脛骨通道內的交叉韌帶就會過多,造成肌腱的浪費、手術失敗。

  拉緊,尖刀切斷縫線,斷端完美地收入到皮內!

  股骨端重建完成。

  再接著帶線將肌腱的另一端穿入到脛骨端,依舊是膝關節屈曲狀態;拉緊之後,

  周仁重複地屈曲了膝關節大概二十下,發現張力很足,而且重建後的交叉韌帶與內外側髁均無碰撞和摩擦,就才對洗手的小蘭講:“怎麽樣,這小兄弟開的洞還可以吧?”

  小蘭聽了直接用一把刨削器戳了周仁一下:“好好做手術,這裡沒有高速路!”

  陸成沒說話,周仁又道:“你又想歪到哪裡去了?我這不是給你說明一下咱們陸成的能力嘛。你要知道,男人被女孩子懷疑能力不行的時候,是格外沒有面子的。”

  周仁索性在陸成面前沒再端著了,反正手術室護士那裡的車位早就給他備好了位置,早晚得露餡,至於什麽為人師表。

  社會上處處皆是學習。

  不打緊了。

  小蘭直接不理周仁,而是對陸成講:“你以後別跟你周仁副教授學壞了。他剛來的時候可老實了,還以為他是個老實人。”

  說完刮了周仁一眼,卻並沒有小女生的那種臉紅。

  周仁一邊上脛骨可吸收螺釘鎖住前交叉韌帶,一邊說:“小蘭,你可別亂說,這要是被別人聽了去,可不知道有多少人來找著嫁給我。”

  小蘭噗嗤一下,才笑了,罵了一聲沒正經,然後就開始準備衝洗和縫線了。

  周仁再次通過關節鏡看了一下前交叉韌帶的活動度,然後就交給了陸成縫合包扎,下了台。

  直奔秦起國副教授那邊的手術室而去,觀摩肩袖縫合的手術。

  進門後就發現鄭流正在幫著秦起國拉線,就直接道:“流哥不錯啊,一台清創縫合再加一台關節脫位複位,半個小時不到就搞定了。”

  聽到這話,秦起國副教授訝異地看了鄭流一眼。

  大家都是從總住院過來的,如果鄭流真的能夠這麽優秀的話,那真得對他刮目相看了。

  他變了啊。

  鄭流的神色古怪,沒說話。

  “周仁副教授,我錯了。”

  本來被陸成能夠這麽快完成清創縫合和VAC覆蓋,他心裡就挺鬱悶的,本來之前還覺得自己能夠帶一帶陸成的,結果到了那個點,自己正準備好好地把脫位複位完,去給陸成好好上一上清創的課。

  人家已經提前下台來幫我了,我這想法都還冒出來就被掐得死死的。

  而且這還要被周仁陰陽怪氣。

  鄭流心裡哪裡能爽得了?

  他覺得周仁這是在故意的,要麽陸成就是故意的,

  周仁‘啊’了一聲:

  “額!~你說什麽?”

  “我錯了。”鄭流有點委屈地重複,不過想到自己在科室裡的境遇,他還是沒敢說周仁在這裡陰陽怪氣。

  但心裡卻一直在說,周仁副教授,你就做個人吧!

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