四台急診，這麽快就搞完了，這真的是不當人。

　周子瑜便道:“等會兒還有麽?沒有一起吃飯去?”

　“子瑜哥，你可別埋汰我了。來了一台五根手指全斷的斷指再植，骨一科的洪教授正在上台做。”

　“這要是沒有總住院跟著台，估計洪教授會在台上罵娘。”陸成拒絕了，

　其實這也是真的，本來除了第一台是鄭流故意讓的，其他的全都是鄭流實在分身乏術，才讓陸成上的台，否則的話，鄭流是肯定不會讓才來試工的陸成這麽高強度地進行手術的。

　骨一科的洪教授，是創傷中顯微外科目前的帶頭人，整個醫院幾乎沒人不認識的。

　周子瑜點了點頭:“那倒是，本來把教授這個點喊到台上來，就不是一件讓人高興的事情，還沒有熟悉的人跟台，脾氣好的才只是罵人。”

　“那你過會兒是直接回去還是再去手術室看看?”

　陸成的手術完了，這個時間點都到了凌晨兩點，陸成也完成了三台急診手術，這個點回去肯定不會有人說什麽，

　陸成回道:“再去手術室看看，斷指再植的手術，從來上台過，今天應該可以蹭一蹭上台的機會。”

　“晚上人少，說不定還能玩一玩顯微外科的鏡子。”

　陸成大大方方地承認，這沒有什麽的。

　承認自己的不足，一點都不丟人，況且斷肢再植他還真沒上過台。

　周子瑜並不意外陸成的回答，陸成這麽年輕有這麽厲害的技術，天賦是一部分，但是努力是絕對必不可少的:

　“那我就先走了，祝你早點下台。”

　“晚上好夢。”

　“謝謝子瑜哥，你也好夢。”陸成回。

　總住院醫師，聽名字就知道他們的性質，總是住在醫院的醫師，想要好夢，就必須沒急診。

　周子瑜咀嚼著檳榔，抽著煙，換衣服去了，估計這個點也是回科室休息……

　手術室裡燈火通明，麻醉師打著盹兒，麻醉機上的生命體征平穩得很。

　斷指再植難的是技術，對於病人的威脅性並不大，而且斷指因為有止血帶或者驅血帶的原因，術中出血也並不會很多。

　手術台上，鄭流、洪教授以及另外一個手術班正在全神貫注在手術之上，

　三個人圍著一隻手，鏡子只有兩個被鄭流和洪教授分完了，所以陸成基本沒有看的機會，所以就索性在台下圍觀。

　沒人注意到他的到來。

　陸成一邊看著，一邊回憶斷肢再植的手術流程。

　會不會，與記不記得住手術流程，沒太大關系，手術一定是手上去做，才能知道會不會，行不行，而不是知道怎麽做就行了。

　除非到了一定的境界，可以很快駕輕就熟。

　斷指再植，比斷肢再植要稍微簡單一點，在於他的手術大小。

　但是操作卻並不簡單。

　但是，所有創傷的手術，第一原則永遠不會變，

　衝洗，清創，再衝洗，徹底衝洗，徹底清創，清除壞死組織和斷指中的異物！

　如果沒有徹底的清創和徹底地清除異物，再好的縫合與對接，那都是假的，最後的效果肯定不好，而且容易發生傷口壞死和感染。

　不過很可惜，這一步早就已經完了，並且，就連接骨的過程，都已經完畢，洪教授已經在縫合第三根指頭的血管和神經，現在正在收尾的過程。

　不過通過那幾根一點零的克氏針！

　陸成也知道了斷指再植的第二個步驟，

　斷指再植的第二個原則，先硬後軟，一定是先接骨頭再接軟組織，軟組織包括血管、神經和肌腱;其中血管的優先級是最高的。

　因為只有血管暢通之後，才能夠談神經能不能活。肌腱能不能活這個大話題。

　如果最後神經和肌腱都壞死了，那麽縫合得再好，也只是然並卵。

　骨折的斷端都是克氏針交叉固定，以形成四個半開放的三角將骨折的斷端固定起來。

　顯微鏡被推來，調試，眼睛對著目鏡，開始調試、焦距、瞳距，調完之後，終於看清楚了視野。

　骨頭接好了之後，才到現在所做的血管和神經吻合這一步。

　洪教授現在所做的斷指殘端，血管斷端已經整理和修剪，血管斷端早已經變得乾乾淨淨，整整齊齊。

　而且洪教授已經成圈地進行縫合了指固有動脈的大半個圓了，現在在做的是中指尺側的指固有動脈。

　指掌側固有動脈，在每一個手指都分為尺橈兩側，通俗點就是內外。

　中指的指掌側固有動脈均源自於指掌側總動脈，洪教授拿著纖維縫合的針線與鑷子，但也需要鄭流在另一端通過顯微鏡來輔助以及剪線。

　指掌側固有動脈的直徑很小，甚至可能就只有一個毫米多一點，但是卻需要在這麽小的血管周緣，縫上至少六針以上，這顯然並不是一件容易的事情。

　比頭髮絲細很多的顯微縫合線，在顯微鏡下，在洪教授的手裡，不斷地刺入穿出，這個過程並不是很順暢，但也不拖泥帶水，大多數都是一針到尾，但是在打結的過程中，卻很慢很慢。

　因為這麽小的血管非常脆，力量只要稍微大了一點，可能就會直接把血管拉破，這樣一來，絕對是可以之前縫合的大部分操作。

　因此洪教授很謹慎。

　這台手術到現在，已經持續了兩個小時，

　手術班全神貫注之下，竟然都有些失神了，鄭流看到了他的手在微微顫抖，但也沒怪他，手術班只是學生，不能要求他們的精力和能力能夠像久經沙場的他們。

　只是這麽一瞥，他就看到了在台下看手術的陸成，當即問:“小成，搞完幾台了?”

　陳丁自然是認為陸成是過來隨便看看的，畢竟都這個點了。

　“都搞完了，過來學習學習。”陸成也不隱瞞。

　陳丁愣神了兩秒鍾，而且聽到這話，洪教授也是不禁抬起了頭來，眉頭微微一皺道:“你三台急診就都做完了?”

　語氣略有些不太高興。

　作為顯微外科的教授，他可並不認為手術快是一件值得讓人驕傲的事情，反而，手術效果才是他追求的極致。

　陸成聽了，繼續點了點頭。

　鄭流趕緊道:“洪教授，這就是我給你說過的陸成，是一個很不錯的醫生。”

　洪教授是創傷外科的專家，要是惹起了他的不悅，可不是一件好事，以後工作時候相處都不愉快。

　聽到陸成兩個字，洪教授總覺得在哪裡聽到過，似乎覺得熟悉，一個年輕人能夠讓他覺得熟悉，應該以前也在骨一科搞過。

　於是臉色緩和了不少問:“還有體力嗎?還能上台嗎?”

　“要是能夠上台的話，就跟這個小兄弟換一下。”

　洪教授自然也看到了手術班的手顫，但是現在是急診手術，又是深夜，沒人找自然只能先湊合。

　陸成就道:“那我馬上去洗手。”

　手術班一聽，眼睛一亮，本來這樣的斷肢再植，就不是他這樣用肉眼能夠看到太多東西的。

　他趕緊對陸成說:“那就辛苦小成哥了。”

　陸成笑了笑表示沒事。

　很快的洗手穿衣，然後就接過了手術班的位置。

　雖然鄭流和洪教授一人一台鏡子佔據了手術台的大半視野，但此刻沒有太多的助手擋住視線，所以陸成還是可以非常清晰地看到洪教授是怎麽縫合的。

　洪教授繼續縫合下一針，而鄭流則是繼續幫他剪線和過線，偶爾持針固定。

　陸成則是幫助兩人固定手指，擺體位。

　因為指掌側固有動脈在手指的兩側，因此在縫合橈側端的時候，有食指會擋住視線和操作，

　而且此刻食指才剛進行了斷指再植，並不適合強力掰開，

　不過，陸成還是用手微微把患者的食指和拇指輕輕一壓，頓時就比之前的視野開闊了不少，而且，他還同時喊巡回再多開了一副手套，然後用手套將環指和小指的第一指節給牽拉在了手術布單上。

　可以最完美地暴露出操作的空間。

　就這麽一手，洪教授頓時覺得精神一震，手上的動作至少加快了三分，一邊出針，一邊問:“你這些從哪裡學的?”

　外行看熱鬧，內行看門道。

　洪教授自己做了這麽多年的斷指再植，都很少有這麽開闊的視野，而且患者的斷指殘端也不會被寫在教課書上，因此在操作中的暴露，並沒有一個嚴格的標準，

　陸成就道:“洪教授，以前在本科實習的時候，我們那邊的教授這麽固定過，我覺得非常實用，就記了下來。”

　“想著以後可能用得著，正好今天就用上了。”

　洪教授不停點頭，也不吝嗇地誇了一句:“懂得注意細節，非常不錯。”

　“靈活應用的能力也很強。”

　“你以前是哪個學校的?”

　“漢城大學。”陸成答，沒抬頭。

　漢城大學和陸成幾個字一聯系，瞬間一系列的記憶湧入到了洪教授的腦子裡。

　還包括了一些傳，以及那五年前醫學界轟轟烈烈的大清洗，湘大二醫院也遭災不少……

　聽到傳聞講，這陸成是從本科跳到了博士，然後五年裡都不知道去哪裡，幹了什麽，但至少陸成是一個很有天賦的人，洪教授便稍微考了一下:“我們現在做的這個斷指再植，還算比較中規中矩的斷端，並不是那種指間關節的離斷。甚至是手掌的斷端。”

　“再植的原則會背嗎?”

　教授其實都是不吝賜教的，但是也要分跟著學的人值不值得教。

　要是他跟你說斷肢再植，你問他血管和神經的走形在哪裡，他內心自然會罵你mmp。還教學個屁?那就根本不在一個頻道。

　“會！”陸成豎起耳朵，不多說一個字。浪費洪教授講解的時間。

　洪教授也就信了，看著陸成那豎起耳朵認真的表情，心裡更加滿意，心裡暗道陸成這個人能夠這麽快地進入到自己等人的視野，也不是沒有原因的，學術是其一，就這學習的態度，就足以讓任何的教授升起好感。

　“血管吻合是重中之重。”

　“其實斷指再植與搶救是同一個道理，先救命，再救功能！”

　“而斷指的生命，有兩個。”

　“第一個，最基本的就是血運。”

　“第二個是神經，神經若是出現了壞死，那麽手指就只是個擺設。但是，有這個擺設，只要手指沒死，也總比沒有要強！”

　“因為他的斷端之下，還是有一定的功能的，至少可以讓他保持一定的持握功能。”

　“還有就是神經的縫合……”

　洪教授認真地講，陸成和鄭流都在認真的聽。

　其實這個機會，並不僅僅是陸成好學的態度爭取來的，而是因為陸成幫助洪教授開闊了視野，一定程度上降低了手術難度，讓他的精力沒必要像之前那樣完全集中，這樣洪教授才有這個空閑來給陸成進行講解。

　否則的話，再好學的心，也絕對沒有主刀心中想要下台的目的重要。

　陸成聽的過程中頻頻點頭，而且面板之中斷肢再植的經驗和創傷外科的經驗都在瘋狂地漲，這一番講解，增長的經驗足足是他之前做了三台手術增加的兩倍還要多。

　臨床一定是要多做、多學、多聽、多看的。

　有時候，教授的隨意一句指點，就能夠點撥到你，讓你很快的提升起來。這一點陸成曾經跟著閔教授的時候，就知道了。

　因為陸成的上台之後，手術的速度明顯就加快了……

　這種改變，麻醉師和巡回護士都能夠感覺得出來。

　中途，陳於生已經趕到了手術室，但也只是在台下看，並沒有因為要給陸成阿薩姆就打擾到陸成。

　約莫又是一個小時之後，終於只剩下了小指尺側的固有動脈和神經沒有縫合了。

　洪教授就道:“鄭流，你要不要試著縫幾針?這可是陸成給你爭取過來的機會。”

　鄭流當然躍躍欲試，但是他也聽出了洪教授話裡面的意思，就說:“那我縫三分之二，剩下三分之一留給陸成。”

　洪教授本來就是這個意思，但是畢竟鄭流是真正的總住院，一切上手的機會，都要盡量緊著他才對。

　鄭流能夠想讓，自然是最好不過的事情。

　鄭流就把縫合器械和針線都接了過去，而後洪教授就轉到了陸成本來的位置，直接把手掌一翻，徹底地暴露了。

　小指的尺側固有動脈，就是在最外側，暴露得非常好，這也是洪教授敢讓陸成和鄭流上的主要原因。

　讓手術機會，也是要有講究的。

　鄭流的手微微有些抖，這也是他第一次自己縫合血管，而且還是這麽小的指固有動脈，

　“洪教授，你得好好看著啊，我怕我手抖。”鄭流突然緊張起來。

　這一針下去，就可能要毀了一邊的動脈。

　洪教授很是威嚴地說:“那就不要抖。”

　鄭流深吸了一口氣，然後緩緩地進針出針，陸成快速地把穿出不長的針頭給夾住，然後很巧地把針頭通過針的弧度拉了出來，並沒有對血管造成任何的剪切力。

　這個動作，，洪教授很敏銳的捕捉到了。

　對他來講，這些細節，都是決定了斷肢再植存活與否的關鍵步驟，他也看不叉，雖然他給陸成講過要這麽做，但是能夠這麽快把握住這個度，可比鄭流至少縫合了十幾針之後才略有體會要強得多。

　果然手術也是分天賦的。

　洪教授沒打擾鄭流，因為這個時候，最忌諱的事情就是對主刀產生干擾。

　鄭流牽拉、打結，都非常地慢，不敢用力，但是不用力都達不到拉緊的目的，最終只能顫顫巍巍地拉了七八次，才勉強縫合起來。

　而有了第一針的經驗，後面的針速才逐漸加快。

　終於，好不容易縫合了三分之二，鄭流才長長地舒了一口氣，把器械交給了陸成，他的額頭上，滿是汗漬，然後說:“於生，給我來擦一擦汗。”

　洪教授看了看鄭流，沒多說什麽，其實他心裡還是對鄭流的表現比較滿意的，畢竟才接觸就能夠縫合上，這就是一種基本功扎實的表現。

　接下來就要看陸成的了，希望他不要讓鄭流的工作都付之一炬。

　陸成把器械接在了手裡，閉目養神了一會兒，直到陳於生給鄭流擦汗之後，才開始了縫合。

　針尖與血管單壁垂直進針，順著針的弧度推針、然後順利地出針，整個過程，都極為流暢！

　就這麽一針，洪教授就立刻道:“小陸，要不你來跟我?你這雙手，簡直就是天生的顯微外科的手，就是祖師爺要賞你吃這口飯的。”

　“以後神經轉位術， 你都絕對能夠玩得下來。”

　聽洪教授這麽一說，正在拉針的鄭流立刻緊張了起來，趕緊道:“洪教授，陸成還只是試工的，暫時不是本院的。”

　要是陸成第一天跟班總，就被他帶到了骨一科去，黃教授之後可能會弄他。

　而且這種事情，陸成自己是不好拒絕的。

　洪教授就說:“陸成還沒定科，這是誰都曉得的事情。你鄭流在這裡瞎掰扯什麽?”

　陸成若是個學生，他去哪裡洪教授還真不好搶，但陸成已經工作了，誰能夠把他留在自己組，那就要看各自的手腕和魄力了。

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