損傷是什麽?

　是 labrum and ，是肩關節上盂唇從前到後全層，是一個解剖學結構，相當於就是上盂唇的全程，沒有特殊意義。

　損傷，就是這個全程都有損傷，而不是一個點的損傷。

　而，這時候，方雲才終於明白，這有可能是影像科的那些醫生，把最關鍵可以看損傷的頁面給截除，所以讓他，還有胡俊主任，都沒辦法看到其中的關鍵部分。

　而如果說，肩袖損傷的難度本來就是10的話，那麽損傷的處理難度，至少是30甚至40！

　媽的。

　但是，這時候，也不能慌張。

　方雲通過關節鏡探查出來的東西，不僅是胡俊主任此刻的臉色一沉看了出來，其他一些考核組的教授和主任們，自然也看了出來。

　看向胡俊的方向，似笑非笑。

　因為站在他們的視野裡，並不知道這到底是意外，還是胡俊刻意安排的，就是為了讓方雲露一手，特意找了一個這麽高難度的損傷。

　這幾個人，全都是專業得雅匹人物，因此在看到了顯示屏裡面的內容後，幾個人就轉戰到了閱片器的核磁片子前，仔細端詳了起來。

　甚至還有和胡俊主任比較熟悉的常市

　一旦裝逼成功，肯定就是裝大發了。

　胡俊此刻非常想直接出去洗手上台！

　但，他不能這麽做，只是內心暗暗打鼓和叫苦不迭。

　方雲都已經懷疑了這麽多次，自己怎麽就沒想著再給患者拍一組核磁呢?

　不過，方雲只是在手術台上，僵持了有那麽半分鍾時間，就非常乾脆利落地直接把關節鏡又取了出來。

　尖刀！

　損傷，也是肩袖損傷的一種特殊類型，方雲之前只是在文獻上看到過，就連胡俊，都不敢輕易地將這樣的損傷收入到科室裡診治，因為操作極為複雜。

　但是，複雜並不代表不可以試一試。

　方雲目前的肩袖縫合術的熟練度，已經來到了3級75%，也不是完全處理不了的。

　只是，損傷的常規手術入路，就不是之前的那幾種入路了，而是必須直接開一個後側入路。配合前上側入路以及前側入路，並且還要附加一個wilmington入路。

　附加最後一個入路，是為了後側損傷的修複，如果存在後下盂唇的損傷，需要複位時，則後側入路還需要靠下一點。

　方雲剛剛探查過，並沒有後下盂唇損傷。

　意外沒有那麽多！

　但一個意外，就足以讓方雲有點接受不了。

　“尖刀！~撬芯！”方雲的語氣越發嚴肅。

　而方雲這般語氣，再加上一群考核組的人，都行動詭異，也是讓巡回護士和衛兆亮二人嗅到了意外的氣息，這會兒，柴俊業已經開始上台。

　在考核組的朱教授等人再次到了手術台旁時，方雲已經在未做體表標記下，打開了標準的後側入路。

　然後才開始探查，口述:“盂肱關節內無明顯滑膜增生，盂唇有水腫，上盂唇損傷，關節囊未見破損。”

　方雲沒有再多過多的贅述和內容探查，在關節腔內，熟練地滑了一圈後，把鏡子撤出來，再次插入撬芯，把套筒的視野轉入到肩峰下間隙。

　再次置入關節鏡後，方雲說:“肩袖外表清晰，未見明顯損傷以及滑膜增生，肩峰形狀為無異型肩峰。未見明顯的肩峰撞擊綜合征。”

　“處理損傷，繼續給我尖刀！”方雲再次把視野一轉後，進入到盂肱間隙內。

　盂肱關節內的視野乾爽，受傷的時間不長，沒有過多的滑膜增生，無需特殊清理，可以直接做手術。

　在腰穿針導引下做前入路！其實最好是用關節鏡專用的長針，但條件有限，腰穿針也足夠用。

　直視下，看到了腰穿針進入到了肩關節腔隙後，方雲直接用尖刀破開了關節囊，緊接著用血管鉗稍微擴開剛剛建立的工作前入路後，插入塑料套管，當作工作通道。

　工作通道建立完畢，方雲並未開始治療操作，而是再一次仔細地重點檢查前盂唇、孟肱下韌帶和後盂唇及關節囊。

　這一次，是用了探鉤輔助，避免再有什麽意外的情況發生，這一台手術，再經不起任何的意外，如今的手術難度，就已經讓方雲覺得十分吃力。

　探鉤沿著的方向，從前到後滑過後，確定了損傷。

　方雲拿過柴俊業手裡的刨削器通過潛入路，伸了進去。

　需要清理肱二頭肌肌腱附著處和盂唇的磨損及碎片，對損傷的孟唇與肩胛孟進行新鮮化處理，去皮質磨削。

　這一步操作是比較簡單的，就是一個關節腔清理術以及成形術的變種。

　這一步操作，方雲操作得很穩健，每一個角度的操作，都盡量使得視野處於最佳位置。

　方雲不是在炫技，而是在求穩，是有些心虛的求穩。

　這時候的方雲，做起手術來，甚至比平時的表現，更加如同一個新手，一切都追求最有利的視角。

　去他麽的高難度操作，我只要按部就班，老老實實的，一切都看得到，摸得著，不要賣弄玄學！

　但，清創完成，這只是整個手術的

　難，也得繼續下去。

　“定位器！”方雲事無巨細。

　因為方雲知道， www.uukanshu.net 現在的手術流程，已經進入到了很多人的盲區，比如說器械護士，比如說柴俊業以及衛兆亮，台上，能夠掌握和了解一切的人，應該就是他自己。

　損傷，是肩袖損傷的進階版，一般沒掌握最樸素肩袖縫合的人，了解不到這個層面來，怪不得柴俊業和衛兆亮。

　而巡回護士，處理高難度的病種，不是她們的專業——

　方雲用定位器在肩胛岡處打入開孔導針，緩慢拔出導針，確保定位器無移動後。

　采用縫合錨釘沿定位器植入導針開口的孔道，以30°尖頭持線器從前入路進入，從損傷的盂唇與關節孟中間穿出！

　這是

　但這時，需要夾住錨釘其中1根線，沿前入路引出。

　這是

　肩袖縫合為什麽難，就難在縫合這裡。