徐慎覺得背後一熱，回頭一看，原來是宋北望正看著自己，那眼神就像搬倉鼠看見了庫存的大米。

　　“宋老師，麻醉單填完了，你看一看?”徐慎趕緊走出這種有點燥熱的氣氛，溜到角落，指導皮凱凱抽藥。

　　今天原本有7台腹腔鏡膽囊切除術，去掉昨天的49床高血壓老年男病人，也有6台，算是不多不少。

　　一台擇期手術，從病人入院到出院，大致分為以下幾個部分。

　　導診掛號，排隊看病，收入病房，檢驗檢查，術前準備，實施手術，術後康復，結帳出院。

　　對於病人和家屬層面，除了某些特殊疾病，沒人願意在醫院呆得長久。

　　等到出院時，他們心裡或者嘴上都要罵上一句:“媽的，終於離開了這個鬼地方！”

　　這一句，屬於人之常情的發泄，不吐不快。

　　對於外科醫生來講，也不願意病人呆得長久。

　　因為呆得長久，要麽是病人遲遲沒有做好術前準備，要麽就是病人術後康復不理想，總歸指向兩個字:佔床。

　　如果是某些不可抗拒的因素所致，那麽外科醫生隻得接受病床周轉速度下降的事實。

　　反過來說，與家屬心情相同，外科醫生也是巴不得病人的每一個步驟都快起來。

　　最快速度住進科室，檢驗檢查一步到位，手術順風順水，術後把家回。

　　無論病人住進科室的過程，還是檢驗檢查的速度，這都是外科醫生可以進行一定把控的步驟。

　　比如病房床位的靈活調整，也就是加床。

　　一個標準的病房三人間整成五、六人間，甚至把病床加到走廊，加到廁所旁，加到消防栓和暖氣片邊上，這些操作都已是習以為常。

　　再比如檢驗檢查，外科醫生會指導家屬帶著病人錯峰進行，在諸多檢驗檢查項目之間打個時間差，也能提高整體速度。

　　等病人進入手術室的那一刻，如果是需要麻醉醫生出手的情況，外科醫生便會情不自禁地在心中描繪出兩個美好的場面。

　　第一，病人麻好了，大家夥衝上去擺體位！洗手！鋪巾！開台！

　　第二，病人快麻好了，然後大家夥衝上去擺體位！洗手！鋪巾！開台！

　　手術醫生那種渴望迅速開台的感覺，就像憋著一股邪火。

　　手術醫生有迫切手術的饑渴，但麻醉醫生也有相應的麻醉節奏。

　　因為一場常規擇期手術的全身麻醉，從來都不是打一針就搞定的事情。

　　從抽取各種麻醉藥物開始。

　　再是準備麻醉耗材。

　　找家屬簽署麻醉同意書和醫療保險同意書。

　　返回手術房間，進行全麻誘導。

　　誘導完畢，術中進行麻醉維持和調整任何異常情況。

　　病人平穩時，再填寫麻醉單、術前訪視單、三方核查表、安全核查表和術後訪視表。

　　最後手術完畢，轉運病人。

　　以上與麻醉相關的工作，如果是一些耗時較長的擇期手術，那麽時間是綽綽有余。

　　加上現在已經十分成熟的規培制度，麻醉科人手還算充足。

　　如果是一些短平快的手術呢?有的1個小時做完，甚至半個小時就做完了。

　　對於麻醉醫生而言，那麽就需要主動去抓合適的麻醉節奏。

　　今天的第5手術房間，6台擇期腹腔鏡膽囊手術，這對於老練的肝膽胰外科手術醫生來說，妥妥的短平快。

　　但宋北望博士已經坐了下來，

盯著麻醉機旁邊的電腦，拿著鼠標點來點去，也沒注意到手術進程，已然是忘我境界。　　另一方面，抽藥的皮凱凱也是和宋北望一樣，雖然已經熟練掌握抽藥，但他抽藥就只是抽藥了，整個人都完全陷了進去。

　　徐慎走到手術台的頭端區域，觀看肝膽胰外科主刀醫生的腹腔鏡操作。

　　這台病人的手術切口是常規三孔入路，即在臍下，劍突下和右肋緣下各鑽取一個孔洞，由此三孔伸入腹腔鏡器械進行手術。

　　手術開始前，手術醫生會先用一個孔來向病人的腹腔充氣，構建並維持氣腹狀態，以此獲得手術操作空間。

　　在手術過程中，手術醫生會使用一個孔來放置腹腔鏡專用的冷光源探頭。

　　探頭另一端接連專用的顯示屏，這相當於手術醫生的眼睛，得以窺視病人的腹腔內部情況。

　　剩余的兩個孔，則是手術醫生使用各種腹腔鏡器械進行手術操作的通道。

　　腹腔鏡器械很多，主要是電凝刀、分離器和各類持針、持鉗器等，多是細長的造型，也便於從病人肚子上的孔伸進去進行手術。

　　今天的肝膽胰外科手術醫生動作很快，徐慎盯著屏幕，只見他手裡的腹腔鏡器械來回切換，病人膽囊區域附近的解剖結構也被迅速地遊離著。

　　徐慎保持沉默，邊看邊回想著肝膽胰外科參考資料上的內容。

　　有這麽一個成語，肝膽相照。

　　從解剖學來理解，肝髒處於人體膈肌下方，一般在右側肋下的位置，而膽囊就在肝髒下方，並與肝髒直接接觸。

　　除了直接接觸，通過一套膽道系統，肝髒與膽囊的生理功能也十分密切。

　　作為一種消化液，膽汁雖叫膽汁，但其實是由肝細胞合成和分泌。

　　膽汁由由肝細胞合成和分泌之後，經過肝髒內部的各級小膽管，匯集為左、右肝管，左、右肝管又合為一根肝總管。

　　肝總管從肝髒中伸出，與膽囊伸出的膽囊管又匯合成一根膽總管。

　　膽總管長驅而下，在十二指腸生著一個內部開口，稱為十二指腸***。

　　當機體處於進食狀態，肝細胞合成和分泌的部分膽汁會通過這個內部開口進入十二指腸，對腸道內的大塊脂肪產生促進消化作用。

　　但肝髒每天分泌的膽汁可達1000ml左右， 遠遠超過機體需求，這時就需要膽囊來發揮作用。

　　如名一般，膽囊是一個囊**官，仿佛一個掛在肝髒下方的肌肉小口袋。

　　膽囊有一個神奇的功能，濃縮膽汁。

　　肝髒，你不是特別能分泌膽汁嗎?

　　你分泌多少，我膽囊就給你濃縮多少！

　　濃縮之後，我還要存起來！

　　膽囊容積約50ml左右，肝細胞進行膽汁的合成和分泌，而膽囊則是發揮濃縮和儲存膽汁的功能。

　　因此在進食狀態下，膽囊也會將濃縮的膽汁從膽囊管到膽總管，抵達十二指腸內部，發揮消化作用。

　　若要將膽囊切除，必須得把與肝髒緊密相連的膽囊一步步遊離出來。

　　從型狀上看，膽囊像是一顆附在肝髒下面的梨。

　　梨子底部稱為膽囊底，梨子中間部分為膽囊體，接連膽囊管的梨頭則是膽囊頸。

　　除了膽囊管，與膽囊相連的還有一根膽囊動脈。

　　那麽，如何把膽囊切下來?

　　簡單點說，找出膽囊管與膽囊動脈，再以腹腔鏡手術的專屬鈦合金夾子將這一管一脈進行雙頭夾閉處理，最後便可截下膽囊。

　　手術台上肝膽胰外科主刀醫生的動作與徐慎所想完全一致，等他遊離出了膽囊管與膽囊動脈，夾完最後一顆鈦夾，徐慎眼裡浮現出兩行橙字。

　　【臨床B段

　　體力B段】

　　雖然沒有看到特別的衍生技，但這位肝膽胰外科主刀醫生的腹腔鏡膽囊切除術，就是一個字:穩。