「王環，這些真的是周老師告訴你的啊?」在一個示教室裡，彭伶俐看著王環拿出來的共享學習資料，頓時就挪不開眼睛了，語氣略有酸澀。

　「真的呀，老師今天剛講的，我就記錄了下來。」

　「我問過了我老師，這些東西是可以外傳的。所以我就拿著它和彭師兄你來分享了，另外謝謝彭師兄你能夠教我這麽多的學習方法。」王環點頭，算是投桃報李。

　她之前，問過了許多彭伶俐問題，但一直都沒有機會主動給彭伶俐分享一些什麽。

　「謝謝啊，王環，這些真的好東西啊，恐怕真沒多少人能夠厘清學習裡面的門道。」

　「學習核磁閱片，先看報告，再看病灶、之後看解剖。然後看層次，看理論之後，再看當前核磁所呈現的不足。」

　「這個周老師，不簡單啊。既然你這個東西，能夠發出去的話，我可以發給郭霖看一下嗎?」彭伶俐這麽建議。

　郭霖是他們一起的實習生，但是是七年製，如今輪去了其他科室。

　但是不管在哪個專科，學習的通用知識是都能用的，所以大家還可以臨時組建學習小組。

　現在主要是彭伶俐帶著王環。「可以啊，沒問題。」

　「哦，對了，彭師兄，我這裡還有兩個老師給我的例題。」王環主動分享，主要是他覺得自己實在是太菜了，之前大多都是彭伶俐帶著她來學習。

　在王環看來，彭伶俐師兄是沒有藏私的，自然現在反過來了後，她也不能藏私，全盤相告。

　「例題?什麽例題啊?」彭伶俐好奇了。

　周成這個老師夠給力啊，竟然還給王環準備了閱片的例題。

　彭伶俐知道今天周成帶著王環看了一下關節和解剖層次，就很想知道，周成會給一個怎麽樣的東西，讓王環來鞏固。

　王環就從手機的微信上打開了一個壓縮包，壓縮包裡面有一組圖片，然後還有幾篇ord文檔。

　分別標題:一學習規則、二標準診斷，三診斷解析，四核磁原片。「這東西有意思啊，打開看看！」彭伶俐稍微靠近，但也保持了一定程度的距離，並沒有佔便宜的意思。

　「學習規則！」

　「標準診斷給出來的診斷內容，絕對正確！如果通過核磁原片推理不出來相應的診斷內容，證明你的推敲思路有誤，請仔細揣摩或者查看診斷解析。」

　「你可以擁有十分鍾時間進行核磁閱片，有三分鍾時間去梳理診斷推斷流程。」這很像是一種遊戲規則。

　王環看完後，發現彭伶俐師兄在等她，明顯是閱讀速度更快，然後說:「師兄，那我打開了診斷標準了啊。」

　「等一下，投屏！」

　「這個示教室裡面的投影儀是可以投屏的.彭伶俐來了興趣，打算放大著仔細看。

　差不多五分鍾之後，投屏結果出來了。王環一一打開-

　「左踝關節外側韌帶損傷，可疑閉孔病變、腰椎間盤突出。」這是文字的診斷標準。

　「此診斷為絕對診斷標準！！！」

　彭伶俐和王環最開始都沒在意，然後打開了核磁。只是彭伶俐第一時間就發現了問題所在:「不對啊，這怎麽只有踝關節的核磁啊?」

　「你再看一下其他照片，沒有髖關節或者骨盆等地方核磁啊?「彭伶俐當時就傻了。

　王環轉動了一圈，在第一個例題所給的核磁層面上，顯示出來的內容，確實只有踝關節的層面！沒有其他。

　彭伶俐自己左右滑動了一下各個核磁層面，最終確定了一點。

　「啊這?」彭伶俐猶豫了起來。

　「這個可疑診斷到底怎麽

　出來的啊?」彭伶俐當場就懵逼了。

　王環搖頭:「這東西是我老師發給我的，我也不知道呀。

　按照道理，但凡不是一個***，也不會把部位搞錯！

　這麽明顯的錯誤，周老師會犯嗎?難道他是要自己重新編造兩個核磁平面出來麽?這揣摩的能對啊?

　那肯定就是診斷搞錯了啊。

　可之前，周成也是用文字標注了，診斷是絕對標準，是不可能有錯的，如果答不出來，那就請看診斷解析。

　彭伶俐當然不會這麽輕易地去翻診斷解析。那麽，這個片子，就太過有蹊蹺了啊。

　再仔細閱片，外側踝關節韌帶損傷，這是沒問題的。

　診斷是對標了的。

　其實彭伶俐覺得，要從這個核磁層面，閱片到韌帶的損傷，就有一些難度。

　因為一般而言，韌帶的損傷都是存在斷裂的。而這個核磁層面上，卻並沒有連續性的斷裂，解剖結構正常，但是存在著比較劇烈的水腫信號。

　若再細致看！

　根據周成提點出來的解剖之後看層次，是可以看到有韌帶的纖維性結構斷裂！這沒錯！

　損傷的診斷，是肯定能夠下的，這時候，就只是代表輕微損傷，不是那種廣泛范圍的意思，包含著斷裂等等。

　只是，這個診斷一下之後。

　彭伶俐再看其他方面的結構時。

　就再也沒有發現任何異常之處。

　韌帶的連續性完好，沒有撕脫性骨折，沒有骨質的水腫，沒有神經、血管以及肌肉肌腱甚至是皮膚層面的問題。

　也沒有見什麽病灶變化以及器質性的改變......

　那這?

　確的！

　就代表著，踝關節韌帶損傷的診斷，是絕對正

　這也符合周成出的例題規定。

　但?

　這麽一來，自己要補充的，難道就只是把閉孔病變、腰椎間盤突出補足就可以了麽?

　但這要怎麽補足?

　王環的眉頭緊皺了起來。足足是過了二十多分鍾。

　遠遠超出了周成所給的建議時間，兩人還沒頭緒。

　彭伶俐索性問:「你看出來了嗎?」

　王環搖頭:「師兄，我們要不還是看診斷解析吧?」

　「好！」彭伶俐其實不想看的，但是，可能是不習慣周成的出題方式，因此啊。

　兩人就打開了閱片解析。

　為首，就出現了這麽幾個字。細節！

　細節！

　兩個短詞，加上觸目驚心的感歎號。

　眾所所周知，在患者的核磁之上，基本上核磁的每一個窗口！

　都會顯示患者的姓名、性別、核磁拍攝部位等基本信息。

　年齡，是基本信息的主要內容！

　看到這裡的時候，彭伶俐說:「你再把核磁片子拿出來?」

　「我發給你吧，師兄。」王環建議。

　兩人把核磁映像放大，看到了模糊的字眼。患者:「ZhangXX，le(男性)，45years(歲)。」

　目前，華國的核磁成像醫療設備，是不足以支撐臨床需要的，因此，所有的文字還是以單詞或者字母來替代的。

　再看核磁的整體名字，也就是左踝關節的核磁成像，沒有出現部位適用錯誤。

　「ZhangXX，le，45years，left。」

　彭伶俐的眉頭緊皺，就這些東西，應該還不足以支撐可疑診斷吧?

　再看解析時，周成把下一段解析，

　放在了第二頁。

　名字沒什麽意義！

　但是，男性和45歲，卻是給了非常重要的信息！

　當前患者的核磁，從結構、解剖、層次上，都沒有任何問題。但是，患者的結構直徑出現了問題！

　彭伶俐聞言，眼神一亮，然後再看比例尺的時候，瞬間恍然大悟了什麽！

　然後苦笑了起來-

　這個患者，踝關節顯得頗為纖細，然後韌帶的直徑，也相對較小。

　所以雖然結構沒有問題，但它並不像一個成年男子的影像學表現。肌肉的直徑和橫徑，不該這麽秀氣。

　一般的成年男子，下肢的肌肉，特別是小腿部的肌肉，只要是正常的，都不會這麽細。

　除非是他本身就存在著基礎性疾病，比如說，肌肉萎縮。

　而肌萎縮，也是有病因可詢的，除去營養性萎縮、失用性萎縮，還有神經營養性的萎縮。

　或者說是，神經源性萎縮！

　這個患者，韌帶的損傷並沒有附帶其他方面的水腫信號，代表不是暴力性的損傷，只是單純的韌帶水腫信號。

　然而，就算是這樣，貌似還是沒辦法找到對應的診斷啊?

　難道就不能出現特例麽?彭伶俐頗為杠精的這麽想。

　周成在第三頁給出來的提示中，寫著。

　「神經、血管、與下肢、肌肉肌腱比，是在正常情況下存在正相關的！」彭伶俐看完，就馬上去核磁層面上找。

　再仔細地尋找了一下患者的神經結構以及血管性結構！

　血管的直徑是沒問題的，也沒有看到血栓、靜脈竇、動脈竇等，代表著血運是正常的！

　這說明不可能是營養性的萎縮。那是不是失用性的呢?

　這得看下神經的直徑。

　患者的神經直徑，特別纖細，幾乎是微不可查的大小了，連續性沒有斷裂。

　代表一般情況下，不存在癱瘓症狀。

　沒癱瘓，但是神經的大小卻出現了問題.

　血管沒問題，神經有問題，這代表不是營養性的，也不是失用性的，失用性的會等比例都減小，而且血管的直徑可能小的最為明顯，因為不需要這麽多血運。

　但患者的血管直徑正常，代表運動量不少，有這麽多的血液供應，可?

　所以！

　這肯定是上遊神經纖維出現了病變啊，最大的可能性，就是壓迫。

　下肢神經的佔位性病變，一般是腰椎間盤突出，或者是閉孔處的卡壓。

　若是大腿處的器質性病變，壓迫了神經的話，這種情況很少出現，二是不會壓迫到這樣的程度還不被發現。

　要等踝關節韌帶損傷才被發現。

　那麽很有可能就是，沒辦法解決的，或者是沒有發現的。

　而這個患者的文字診斷是，左踝關節外側韌帶損傷，可疑閉孔病變、腰椎間盤突出。

　沒有特異性的指向，這是對應正確的啊。

　沒有說明到底是閉孔還是腰椎間盤突出，只是一種推測。只是可疑。所以，這個題的重要點和解題思路，是可疑兩個字！

　彭伶俐再往下翻的時候，王環卻叫停了:「師兄，稍微等一下，我沒看明白。」

　彭伶俐便說:「好，不著急，你先看一下周老師給出來的提示。」

　「這樣的題目，就很考驗我們的基本功以及對醫學知識的整體理解，而不單純只是我們骨科的內容。這個題太好了！」

　彭伶俐發現，自己自從上了臨床醫學後啊，大部分就是背，記住即可，然後去找關鍵詞，就可以做題了，完全沒有理科

　的那種推敲思維。

　為什麽呢，現在臨床醫學的應試教育，基本就是死公式。

　比如說，一個檢查結果對應著一個診斷，不彎彎繞。

　比如說一個體格檢查結果出現，就對應著相應的診斷，不和你玩套路。

　太簡單了，沒有挑戰性。可周成的題不一樣。再過了一會兒，彭伶俐發現王環可能還沒有思路，就開始說了:「這個周老師設定的規則很有意思！」

　「答案是絕對正確的，不能做出任何改變，要保證對應正確。」

　「少了這個規則，就沒辦法確診了。」

　「這是一種套路，卻也是一種特別新穎的教學方式.....」

　「你看啊，王環......」彭伶俐一邊說，一邊仔細地給王環做著對比，然後講解著內部的邏輯層次和結構。

　有一種終於遇到了挑戰性和趣味性同時很足的例題的感覺。

　而在這麽說時，示教室的門被推開了，赫然是郭霖再走了進來。

　「彭師兄，王師妹。」郭霖此刻的表情閃爍。

　「正好，郭霖，你看到了王師妹給你發的那個壓縮包了嗎，很有意思，我現在就在和王環拆解周老師給的題目。」

　「我感覺好久都沒有這樣推敲的思路了。」「而且我給你講啊郭霖，要看出這樣的診斷來，還必須要結合周老師給出來整體框架。」

　郭霖聞言，不解地撓了撓頭，說:「這個診斷還真能看得出來啊?」

　「嗯呐。能啊?」彭伶俐現在坦然了。

　「報告、病灶定位、解剖結構、層次、理論、限制。這是周老師給王環進行核磁閱片教學時的大綱，你想一下吧，這裡面幾乎涉及到了所有。「彭伶俐一邊說，一邊豎起了大拇指。

　郭霖喃喃，聽了這話後，馬上又轉頭走了出去。

　「你幹嘛去?還有一個例題，你不做了啊?」彭伶俐問。

　「我去問問，我現在轉科室還來不來得及！」郭霖的聲音從示教室外傳進。

　王環的嘴巴微張，滿臉錯愕。

　彭伶俐卻不覺意外，他之前就和郭霖一起感慨過，學醫其實就是靠死記硬背，而死記硬背能夠在臨床上應用的東西少之又少，基本上沒靈巧性。

　但現在，有一種不一樣的東西出來了，郭霖自然驚為天人。

　他也如此！

　「彭師兄，這樣好嗎?」王環問。

　「有什麽不好的，如果不是因為我老師是主任，我也想去跟著周老師。」

　「我總算明白楊師兄為什麽喜歡跟著周老師一起玩了。」彭伶俐心跳略有加速，有一種知己難求之感。

　因為醫學不管是寫文章也好，還是什麽其他，套路太多，太過於單一，其實就是機械性的重複，於他而言，寫論文也好，做實驗也好，都提不起興趣了。

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