“蔡老師。”進到了主任辦公室後，羅雲叫了一聲不動聲色坐在椅子上的蔡東凡。

　　意思就是現在該怎麽辦?

　　與此同時，周成和杜嚴軍兩人都在，張正權因為要值班，而且正好來了個急診病人需要處理，所以沒來。

　　不過少了張正權，無關緊要。

　　“師父，這嚴主任，也有點太過分了吧。”杜嚴軍低聲嘀咕說。

　　羅雲橫瞥了杜嚴軍一眼。

　　蔡東凡則是抬頭起來，看向杜嚴軍說:“這話你以後再也不要提，不管嚴主任做什麽，你只是科室裡的學生，和你沒關系。”

　　“有些話胡明和我可以說，但是你說不得。”

　　“而且這件事，也早在我的預料之中。”

　　“我這個親戚的情況，其實在入院的時候，我就讓羅雲去看過。只是那時候我還不知道他心功能這麽差。當時想的是嚴主任既然想要，我就想著是親戚稍微避點嫌也好，就讓他了。”

　　“不過他的術前檢查情況出來之後，我就考慮到過這個問題。”

　　“嚴主任肯定會想辦法把病人推到我這裡來。”

　　說到這裡，蔡東凡皺了皺眉頭，歎了一口氣:

　　“現在這情況，手術沒辦法做，保守治療也不能選！”

　　“的確是比較棘手。”

　　杜嚴軍和羅雲聽到這話，也是各自摸了摸頭。

　　蔡東凡接著道:“我之前就和湘南大學附屬醫院及二醫院的教授們問過口風。”

　　“病人的情況如果可以手術並不複雜。”

　　“難就難在病人自身的情況糟糕，無法手術介入的話，轉過去他們也沒比較好的辦法。”

　　說到這裡，蔡東凡苦笑起來，帶動著肩膀聳動，一雙眼睛透出了濃濃的無奈之色:

　　“要保守治療，也必須是處理性的保守治療。”

　　“而這樣骨折端有嵌插軟組織的移位，放眼全國，也未必有幾個人遇到過。”

　　“有膽子做的人，也沒把握。”

　　“萬一是損傷到血管和神經。”

　　“難啊。”

　　“如果我是嚴主任的話，我也想盡快把這個病人，丟到我這裡來。”

　　轉院，並不是那麽簡單的，要住院方同意轉出，還要有接收醫院願意把病人收下來，否則的話，都是不合規矩的。

　　這樣複雜的病人，如果沒有手術禁忌症，治療起來不複雜！

　　但是有了手術禁忌症，無法手術的話，去湘南大學附屬醫院也好，去魔都京都也好，也是極為棘手的，不會有教授願意給自己找一個這麽大的麻煩。

　　羅雲頓時皺了皺眉，問:“蔡主任，可是?這樣的病人，放在組裡，不就是長期壓床的病人麽?”

　　“現在醫院對平均住院日的管理越來越嚴格了啊！”

　　“之前嚴主任不是非要把病人留住的麽?”

　　醫院對每個治療組的平均住院日，都有一個要求，那就是盡量地縮短，加快病人的周轉量，提高診療效率。

　　甚至還和治療組的醫務人員的績效掛鉤。

　　如果一個長期壓床的病人存在的話，就會大大地拖延平均住院日，獎金等什麽的，那肯定會扣很多。

　　蔡東凡解釋道:“這是我堂妹的公公，四十年前還是一個門檻出來的堂妹。”

　　“嚴主任可以不給我，但我不能不收啊。”

　　“就只能大家都辛苦一下，我去好好想想辦法，還是要盡快地想一個對策出來。”

　　“求人還是不如求己。

”蔡東凡抓著頭，滿臉無奈，此刻腦瓜子很痛。　　嚴駭涵是吃準了這一點，才讓蔡東凡沒得選的。

　　羅雲一聽這話，便沒說其他亂七八糟的事情了，而是道:“蔡主任，要不，去問一下省中醫院的教授們，看看有沒有教授敢對這個病人進行手法複位的。”

　　“一些中醫老教授們在手法複位上，還是頗有造詣的。”

　　蔡東凡搖搖頭道:“早問過了，我堂妹他一家找了好多老中醫，但是他們看了片子之後，都不敢去碰。”

　　“這又不是開玩笑的事情！”

　　“而且估計古人也沒有對骨折進行分型和分類，這麽特殊的骨折，哪裡有什麽特殊的應對手法?”

　　“也真是湊了巧了。”

　　“就好像網上出現的一些新手司機開車到達的地方，老司機連開出來都不敢，更別說是往裡開了。”

　　“我在想的是，能不能去谘詢一下心內科的教授，看看把患者的心功能能不能改善一下。但這又不是短時間內就能解決的事情。”

　　“唉，又怕拖一段時間，長了血栓或者有墜積性肺炎……”蔡東凡長長地歎了一口氣。

　　杜嚴軍就主動說:“師父，沒事。這個病人我來管吧。”

　　他是蔡東凡的學生，這個病人很複雜，住院周期長！

　　杜嚴軍想主動地攬在自己的身上算了。這樣也能讓蔡東凡的心裡好想些，也避免了周成和張正權兩個人心裡對蔡東凡不滿。

　　周成聞言看了杜嚴軍一眼。

　　羅雲便道:“自然是你來管的。”

　　聽到這裡的時候，周成便小聲開口道:“蔡老師，我就隨口一說啊，你覺得這樣行不行?”

　　“病人現在的情況是無法耐受全麻，又因為不排除腰椎管狹窄，也沒辦法進行腰部麻醉。但我們可以選擇神經阻滯啊。”

　　“在神經阻滯麻醉下，然後再開一個小切口，探查骨折尖端具體的位置後，然後確定安全後。再采用手法複位處理。”

　　給建議是要根據實際情況來給的。

　　蔡東凡看了周成一眼，很明顯沒想過周成竟然會開口說話。

　　眉頭擰了擰，抬起頭來，問:“神經阻滯?股骨部位的神經阻滯不好打吧?”

　　如果是小腿處的骨折，那還可行，但是股骨部位皮膚表面的神經分布，來源千差萬別。

　　“病人年紀這麽大，萬一麻醉不穩定的話，產生的疼痛刺激導致心肺功能衰竭，那可就麻煩了。”

　　羅雲聽到這，便也稍微幫周成說了話，道:“蔡主任，周成其實在骨折的手法複位上，是有點了解的。說不定他的方法還真可以一試，我前兩天給你也講過周成做手法複位的事情。”

　　“蔡老師你還記得不?”

　　“這怎麽能一樣?”蔡東凡的腔調突然拉高了，覺得羅雲有點不太懂事，也在這裡瞎起哄幹嘛。

　　周成就說:“蔡老師，如果單純神經阻滯麻醉不好控制的話，還可以術中臨時加用局部麻醉藥物。病人現在的風險多集中於麻醉風險，神經阻滯麻醉和局部麻醉，不會對全身造成什麽負擔，也不會引起心肺腹功能的負擔。”

　　說到這，周成便道:“蔡老師，其實這也是我個人的想法啦，具體的還是要由蔡老師您來把控。”

　　該說的都說了，具體采納不采納，蔡東凡就自己的考慮，周成能理解的。

　　羅雲則道:“蔡主任，反正也沒其他好的辦法，可以嘗試一下的啊。神經阻滯+局麻的風險反正極小，而且萬一不成功，隨時可以叫停手術回病房。”

　　“術中讓一個好的麻醉醫生在一旁監護，比腰麻和全麻都要安全得多。”

　　“不然的話，總是這麽拖著，容易起血栓和壓瘡，病人本身的心臟功能就不蠻好……”

　　“蔡主任，你覺得呢?”

　　蔡東凡眨了眨眼睛，他的眼睛其實蠻小，眼珠子也不大，是看起來就頗為精明的那種人。

　　但此刻，他的眼神中，也只能是帶上了些許的迷茫。

　　想了一會兒，說:“容我再想想，你們先去忙自己的事情吧，過一會兒我給你答覆。這件事還是要更加慎重點好。”

　　蔡東凡可不願意把這個病人， 押寶一樣地押在周成這個規培生身上。

　　周成也沒多說什麽，便和羅雲一並退下去了。

　　羅雲走出門時，還安慰周成:“其實蔡主任的壓力也是極大的。他是帶組的主任，組裡面出了任何事情他都是第一順位問責的人。”

　　周成笑笑，沒在意:“我知道的，羅老師，其實這樣的病人，我也不敢輕易就上手複位啊。”

　　周成雖然覺得自己不打麻醉，複位的把握就並不小，因為這個病人的骨折緣雖然嵌插進了肌肉裡面，但這樣其實本來就沒有太多的短縮移位！

　　只要充分牽引，然後利用好肌肉本身的解剖走形。

　　手法牽引把骨折斷端牽引出來，還是蠻容易的。

　　只是自己該說的都已經說了，蔡東凡願不願意相信，蔡主任有自己的考慮。

　　畢竟病人不是自己的熟人，所以周成看得比較開。

　　而且蔡東凡也不是蠻了解自己。

　　就好比現在杜嚴軍給周成說，他能搞這個骨折的手法複位，周成也不信。

　　不過蔡東凡願意相信，他作為醫療組的一員，也會盡力地配合。

　　不相信，那也就沒辦法了。

　　羅雲笑了笑道:“早點回去休息吧，這個病人到時候杜嚴軍分管，如果要手術和手法複位的話，應該蔡主任會盡快通知我的，我打你電話。”

　　“好！”周成點了點頭，和周成告別，然後就直接往健身房方向走了去。

　　身體才是革命的本錢……

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