說實話，沒有前面本章說的解剖基礎，又沒有本章圖片，直接看這兒有點窒息。大家覺得無聊就等本章說出來再看不遲，加上圖片就很好理解了。

反正大家記得訂閱就行】

胃短動脈，作為拉鉤暴露視野時最危險的解剖結構，一直都是實習醫學生上普外手術台時都必須要學的一個解剖名詞。1】

從字面意思就不難看出這根動脈的特點，短。

因為短，所以不顯眼，在做胃部手術處理側面和背面的時候，不了解它的實習生就很容易因為過分牽拉把它拉斷。如果是靜脈也就算了，可它又偏偏是動脈，維持著整個胃壁的血供，一旦斷裂就會造成大量失血，而且修補起來並不容易。

在做屍體解剖練習的時卡維沒有說得那麽細，因為他以前的急診外科經常做上消化道大出血的急診手術，練習只是過一遍流程找找感覺而已。

但真上了手術台就不同了，每一步都不能出錯。

“看到動脈了麽?”

“看到了......”

“記住了，胃短動脈，一旦拉斷不是手術成不成功的問題，而是直接結果掉病人的性命。”卡維慢慢松開了自己的手，“現在小網膜囊已經打開，我們慢慢向下探查，顯露出脾髒旁邊的解剖結構，胃後壁和胰胃部......”

這裡就是脾門區，裡面就是脾蒂，裡麵包裹著脾動靜脈、淋巴管、神經和包被腹膜。

手術到了這裡其實要做的不單是切除脾髒一了百了，而是要為接下去的脾靜脈分流做好測量準備。既然是分流，那就是讓剩下的靜脈改道去其他血管，而這種改變原有解剖結構的修改需要一些先決條件。

卡維稍稍做了個測量，對著身邊的喇叭說道:“從解剖位置來看，病人的脾靜脈有一定長度，這樣就不需要去麻煩腎靜脈了，我們待會兒可以考慮改到下腔靜脈。雖然距離比較長，但降壓效果要好不少。在此之前，我們先切掉脾髒血供。”

這裡兩人沒有了動手機會，接下去都得由卡維來主導。

“我們先靠動脈搏動找到位於胰腺上緣的脾動脈，切開脾蒂上的後腹膜，將動脈鞘膜切開，然後慢慢地鈍性遊離動脈......”卡維慢慢做著細致的遊離工作，動靜脈緊緊貼在一起，因為脾靜脈要做分流，所以絕不能損壞，“給我直角鉗。”

直角鉗將脾動脈從鞘內輕輕挑起，然後由赫曼向內穿過一根粗絲線，予以結扎。2】

脾動脈的阻斷本身就能緩解相當一部分的門脈壓力，但為了防止過分損傷大網膜靜脈，卡維還是決定等手術全部完成後再測:“動脈封住後，先不動靜脈，我們向下遊離脾髒。”

脾髒下方是和結腸連接在一起的脾結腸韌帶、脾腎韌帶，做好鈍性分離黏連後，用簡單的止血鉗夾閉後切斷結扎。3】

因為新手很容易損傷結腸和結腸系膜的血管，所以全程都由卡維來操作:“下方解決後，我們開始處理脾髒與膈肌和腹膜之間的疏松組織。雖然聽上去很簡單，靠手指就能分開，但大家一定要注意！

！”

卡維的手伸入脾髒膈肌之間，然後提高了嗓門:“脾髒，尤其是遭受了大量炎症刺激的巨脾，因為黏連和充血，周圍早已生出了大量側支血管。絕對不能用手指盲探，更不能強行鈍性分離。”4】

赫曼雖然不知道胃短動脈，但處理脾髒時的操作已經相當熟練，用拉鉤和充分暴露視野是助手的首要任務。

就這樣，卡維在直視下切斷縫扎了脾膈韌帶、側腹膜和粘連組織。

黏連組織分開時肯定又出血，沒有電刀也不可能做所有小出血的縫扎，只能靠一旁貝格特用溫熱的鹽水紗布，一個個壓迫止血。5】

周圍剛做完分離，貝格特和達米爾岡手裡的兩個拉鉤分別用力。去掉了最後一絲阻力後，脾髒得以被托出切口，而赫曼立刻用準備好的溫鹽水紗布填塞進了剛才脾髒所在的位置，脾窩。

“這塊紗布能有效防止托出的脾髒重新滑入腹腔，同時也能起到壓迫後腹膜和膈肌面的出血點。”卡維簡單解釋了這麽做的原因，然後從赫曼手裡接過止血鉗，“我們繼續分離剩余的脾胃韌帶上段部分，裡面有剛才的胃短動脈。”

還是一樣的操作手法，雙側夾住、中央切斷、單邊結扎。6】

脾髒端不用結扎，真正需要結扎的只有胃側端。而胃側端的結扎要比之前困難些，因為胃短動脈很短，可用於結扎的殘端距離就很短，需要做到在有限的距離內結扎牢固，不能有絲毫滑脫。

卡維給原本粗糙的脾髒切除做了許多優化，已經基本能做到無出血手術。

但這麽做也提現出了手術程序化非常嚴重，每一步都是按照程序在走。費爾南的心率平穩，血壓穩定，原本應該有大量出血的手術場面變得非常“無趣”。

“實在是拉斯洛先生做的鉻製腸線異常堅韌，縫扎沒有一次滑脫，也沒有一次拉斷。”卡維還是簡單做了個介紹，“一根只需50赫勒，非常便宜。”

“是拉斯洛在南城區的器械廠?”不知是哪個商販開始賣喇叭了，一個坐在醫生區的男人忽然大聲問道，“批發有優惠麽?”

“有啊，具體你去器械廠問了就知道了，除了縫合線還有我這次使用的全套手術器械。”

卡維結束縫扎，左手輕輕往右側翻開脾髒，右手指向了脾門後緣:“現在讓我們重新回到手術，在遊離了脾髒周圍韌帶和疏松組織後，我們翻轉脾髒，露出剩余的脾蒂。這裡是脾蒂和胰腺連接的位置，咱們可以用手指輕輕推開這片疏松組織。”7】

達米爾岡就像聽到了預設好的鬧鈴，條件反射般地拖住了翻回的脾髒，讓卡維的左手兩指從脾蒂後方繞過，輕輕勾住。然後用右手三把長形止血鉗夾住脾蒂，最後在中間與脾側止血鉗之間，靠近脾側剪斷脾蒂，切除脾髒。8】

“這裡需要注意......”

卡維的縫扎非常有選擇性，首先是胰腺處的血管，他隻做了脾動脈殘端結扎，並沒有做靜脈的。

“如果只是單純的脾髒切除，我們這裡需要將兩條血管一起結扎掉。不僅僅是簡單的絲線結扎，還需要做一個貫穿結扎。不過為了防止出現意外，我個人還是覺得在兩根血管的遠端各結扎一道，這樣才夠保險。不過......”9】

卡維留下了靜脈:“不過我們待會兒要做靜脈分流，所以這根靜脈就不動了，先處理脾髒。”

另一邊的脾髒脾蒂的斷端他也沒有做縫扎，這其實很正常，畢竟是要棄掉的器官，結扎毫無意義。但卡維的用意不僅僅是遺棄，而是再利用。

就在脾髒離開費爾南的身體時，三助貝格特再次離開了手術台，然後一個帶有刻度的金屬盆很快出現在了眾人眼前。裡面放了50ml的2.5%椈櫞酸鈉+20ml的50%葡萄糖保存液，為的是給脾髒放血。

這時達米爾岡也離開了手術台，從一旁器械台上取下四大塊消毒乾淨的紗布，疊好後包裹住脾髒。10】

“巨型脾髒內有大量新鮮血液，對於外科來說不用太可惜了。”卡維和赫曼一起做著脾窩剩余出血點的止血工作，說道，“靠著椈櫞酸鈉的抗凝作用，這塊脾髒應該能為病人再次供應將近500ml的鮮血......”

一旁是放開止血鉗後放血淅淅瀝瀝的聲音，貝格特放血，達米爾岡則在均勻晃動容器，使脾血和保存液均勻相混，不致發生血凝塊。

一旁則是兩人對出血位置的掃尾工作，這種奇特的場面總共維持了兩分鍾，最後金屬盆內的血液刻度停留在了540ml。

貝格特大致計算了下用量，又從器械箱裡取椈櫞酸鈉和50%葡萄糖，又分別往裡倒了40ml和12ml。11】

然後他選擇一個過濾漏鬥，將血液一碗一碗做起了漫長的再過濾工作。等過濾結束，血液還需要通過吊瓶進入二次過濾的滴管，最後才能進入費爾南的身體。12】

此時的達米爾岡已經回到手術邊，卡維用鑷子將將大網膜松松地塞入脾區創面內。

“因為病人有門脈高壓，和普通外傷脾切除病人不同，需要盡量做出側支循環來幫助分流。所以我們將富含血供的大網膜塞進空缺的脾窩，不需要做固定縫合，放著就行。”

脾切除到此結束，在徹底完成掃尾工作後，三人團隊開始向分流術進發。

在做分流之前，剛才留下的脾靜脈就成了手術的主角。卡維需要給它做充分遊離，不僅切掉了部分胰腺尾部，還需要給遠端靜脈做出23cm的遊離區域，方便做吻合。

“我們先切開胰腺上下緣的被膜，遊離胰腺體尾部，上緣至脾動脈的根部，下緣至腸系膜下靜脈終止部，使脾靜脈可隨同胰體尾部向右下方移動。

這裡我已經切掉了胰腺尾部，分離出了胰體尾上下緣。然後切開十二指腸懸韌帶的左側橫結腸系膜的無血管區，經此系膜切口，將脾靜脈及胰體尾部提至下腔靜脈的左方。”13】

簡單的三句話裡麵包含了大量解剖名詞，雖然手法沒太大的難度，句子也不長，可比起剛才進展細致緩慢的脾切除要快上許多。這些解剖名詞就像衝鋒槍子彈，不斷衝擊著所有人的大腦。

普通觀眾早已放棄，而那些苦苦堅持到現在外科醫生們則在這一段被過濾掉了一大半。

剩下還能跟上卡維思路的，除了手術台邊上的兩位助手，只剩下觀眾席上的尹格納茨、瓦特曼、奧爾吉、馬西莫夫和另一位一直沒說話的醫生五人。

“怎麽樣，比爾羅特，你已經看到現在了，怎麽連句話都沒有。”

瓦特曼帶了一絲欣慰問向自己的老朋友，臉色看上去非常輕松，可雙眼和耳朵卻片刻不敢休息，生怕自己一不小心就錯過了什麽關鍵過程。

他很清楚，這種節奏緊湊的手術關鍵時刻，一旦錯過了某個環節，再想接上就難了。

“這人真的只有17歲?”這是比爾羅特最想知道的答桉，“手術技巧和你我沒有任何區別嘛......”

講真，最近一直用看書追更，換源切換，朗讀音色多，..安卓蘋果均可。】

他想說技巧早已超過，但為了兩人彼此的面子， 還是選擇了一個保守的說法。

“如假包換，身份證明上可寫得明明白白。”瓦特曼笑容更燦爛了，“你在瑞士的時候就一直在說腹腔手術很難，這世界上除了你，能做好的沒幾個，可現在看來好像一點都不難嘛。”

“呸！

！”

比爾羅特輕輕噴了一聲，還嫌不過癮，忍不住又補了幾下:“呸！呸！呸！

！你摸著自己的胸口對上帝發誓，再把剛才那句話說一遍試試?”

瓦特曼笑了笑，不再說話。

因為卡維的分流術已經到了最後的縫合階段。

“因為病人的脾靜脈很長，沒必要走腎靜脈分流，因為腎靜脈並不粗壯，縫合會造成管腔狹窄。”卡維說道，“這時因為脾靜脈的長度足夠碰上下腔靜脈，那咱們就做下腔靜脈的縫合。”

接下去則是一連串的遊離、顯露、遊離、再顯露......

在對下腔靜脈做了簡單的分離之後，赫曼提起了橫結腸，剪開十二指腸懸韌帶。

卡維則在腹主動脈的前方小心剪開後腹膜，分離出了十二指腸升部，顯露位於腹主動脈右側、腎靜脈分支以下的下腔靜脈，遊離左腎靜脈以下的下腔靜脈周徑的2/3，大約67cm長。

用彎形止血鉗夾住部分下腔靜脈管腔，阻斷了部分下腔靜脈，在其前內側壁剪開與脾靜脈口徑一致的卵圓形口。將脾靜脈連同胰尾穿過橫結腸系膜切開孔隙，順時針轉至下腔靜脈側，行脾靜脈與下腔靜脈端側後壁吻合。

“準備工作結束，接下去就是血管縫合的階段了。”14】