【陽了，38.8，L4以下肌肉疼的不行。不過回家後發現碼字要比上班輕松許多，吃了藥還是能更新的。反正我也睡不著，就是碼得慢了點，所以等我慢慢改完吧，見諒了】

早年間的急診外科的手術方式還是類似開盲盒，影像學能輔助的工作非常少。手術緊張刺激，但對醫患雙方而言都充滿了各種風險和抉擇。

但隨著現代醫學器械的發展，影像學在診斷上所佔的比重越來越高，循證醫學也靠著大量樣本數據將醫療手段正規化，在什麽情況下做什麽處理已經有了明確的規定。

這無疑增加了患者的存活率，但也漸漸失去了原先開盲盒的樂趣。

當然，卡維做外科醫生並非是為了這種樂趣，對他而言，盲盒就是生活工作中的某種小驚喜，定位和菜肴中辛辣刺激的左料類似。

突然少了它剛開始肯定會不適應，但只要時間跨度一被拉長就會慢慢習慣。相反的，如果在消失了很長一段時間之後，它又突然冒了出來，原本嘗慣了平澹口味的味蕾就會為這種滋味歡呼雀躍。

卡維現在大概就是這種奇妙的狀態，比之前給費爾南做腹腔手術還要刺激。

在完成配血以及穩住了生命體征之後，他左手持鑷右手持剪，開始小心地剪開了血管表面的膜結構，向著剛才縫合的血管探查。

“燈光再靠近一點。”

普通的腹腔手術因為術野打開得夠大，手術區域在腹膜內，手術室裡十幾根放一塊兒的燭台吊燈能勉強保持光源的供給。

現在手術區域在腸子下更深的腹膜後方，髂總動脈又在盆腔，能打開的切口有限，所以這種可上下移動的燭台光源就有點不夠用了。

卡維沒能力發明電燈，就算真有電燈，在這樣的野戰醫院裡也很難做到安全地架設發電機和電線，很有可能發生觸電事故。

他能想到的只有這個辦法:“去找手提油燈，然後再拿一塊鏡子過來。”

油燈的燈光經過反射進入了術野，卡維的心算是涼了半截。

腹主動脈分出右髂總動脈後再分出右髂內動脈和右髂外動脈，就在右髂內、髂外動脈交匯處，血管後壁出現了離斷。血管內膜外露、破碎，原本設想的簡單修複縫合已經不可能，唯一正確的處理方式是做好局部血管切除，然後將兩側斷端做對端吻合。

對卡維而言，普通血管離斷只要保證生命體征，處理起來並不難。真正難的是損毀距離的把控，因為縫合之後要保證血管的連續性，縫合對接之前需要切掉沒用的組織。

卡維有些頭疼，抉擇再次出現在他眼前，到底是放棄縫合做截肢，還是選擇給自己上難度，嘗試保住他的右腿。

“破碎距離超過了1cm，倒是和我之前的判斷一致。”很少有人能聽出這句話的弦外音，所以還需要卡維做進一步的說明，“這段血管破損嚴重，必須切除，然後再吻合......”

話突然停在了這裡，無聲的提問跟著他的視線開始掃向台上的三位醫生。

貝格特經驗不足，說了個很模棱兩可的話:“吻合很有難度，縫合時縫合線向內會不會產生血管狹窄。”

“這是縫合時才需要考慮的。”卡維看向達米爾岡，“你覺得呢?”

“血管破裂口太大了，需要截取一大段破裂血管，最後的吻合......”達米爾岡似乎想到了這一層，但卻沒辦法用語言表述出來。

赫曼見他如此，便補充道:“血管長度不夠?”

“終於說對了。”卡維再次測量了破裂口長度，

說道，“距離太長，切掉之後，縫合張力太高。不過血管本來就有彈性，稍許延長也沒太大的問題，一切都要做了之後才知道。”卡維的抉擇隻猶豫了片刻，馬上給了答桉:“先縫合試試。”

如果是現代外科，倒是可以做異體血管和人工血管來替補。當然這種選擇也是有麻煩和風險的，首先急診未必會有，就算真有了，做了異體或人工血管嫁接，最後會讓病人一輩子吃上免疫抑製劑。

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如此大環境下，免疫抑製劑可能不應該是首選。所以不論在什麽年代，卡維看似有兩條路走，但都得選直接縫合。

好在破裂血管的長度並沒有超出無法縫合的界限，1cm的長度，加上傷員身體素質還行，靠血管彈性做縫合應該沒大問題。

“兩把血管鉗，血管縫合絲線，準備吻合。”

“準備好了，卡維醫生。”

卡維向下慢慢分離兩側正常區域的血管，給它們扣上血管鉗，鎖死血液流動。這時他才看清了血管全貌:子彈射碎了脊椎骨，骨骼碎片和子彈傷到骨頭前側的髂血管。血管壁很脆弱，後壁完全損壞，沒有修複的可能。

至於子彈應該射進了腹腔，但具體到了哪裡沒人知道。現在血管損傷優先級更高，對損壞區域進行分析後，卡維知道自己的選擇沒有錯。

他不是第一次在無準備的情況下做盆腔血管切除吻合手術，外科急診經常會碰到這樣的傷員。急診的操作比擇期更直接，在介入配合下盡快止血和恢復血供才能達到保肢效果。

經驗上沒問題，可他依然倍感壓力。

和當初配合默契的急診外科團隊不同，卡維現在手裡都是普通牌，甚至未經凋琢的年輕人。他這麽做此更像孤軍深入，毫無補給的先鋒部隊，如果吻合失敗，對自己的威望也是一種打擊。

“阿莫爾，我阻斷血管了，給我計算時間，然後保證他的生命體征。”

“恩。”

“赫曼幫我扶好這兩把無損傷鉗，達米爾岡不斷往血管斷端處滴入枸櫞酸鈉，保證創面沒有凝血足夠清晰。”卡維向兩人給出了任務，立刻就得到了他們的回應。

“好的。”

“好的。”

血管吻合本身就是個唯手熟爾的工作，需要注意很多細節，但在外人眼裡，似乎和縫合其他組織沒多大區別。卡維眼前就是一個無聲的戰場，沒有手術放大鏡，卡維只能貓著腰盡量靠近創面來分清血管內膜的層次。

無聲的操作下，一針又一針，血管斷端終於吻合成功。

“血管縫合結束。”卡維看著有些緊繃的血管和縫合線張力，還算滿意，“接下去，赫曼，你慢慢把這兩把止血鉗輕輕地向中間對攏，不要讓鉗齒貼合的血管壁牽拉到縫合處，盡量減少張力。”

“好的。”赫曼答應了一句，兩手捏住止血鉗的卡扣

“開始吧。”

這本來是個收尾的操作，雖然精細，但並不算難，在卡維的認知裡赫曼應該是能勝任的。但他不知道是沒有花大篇幅去強調“輕輕對攏”的含義，還是赫曼的手勁本來就大，他的“輕輕”和卡維的“輕輕”在力道上是兩個不同的概念。

就在赫曼松開止血鉗的一刻，卡維心中各種預演方案中都未出現的一幕發生了。

他右手止血鉗的鉗齒和血管壁有黏連，但沒有受到他的重視，沒等卡維出手阻止，剛縫合上的血管就突然讓他全程拉斷。瞬間數百ml的鮮血從腹主動脈斷端處噴射而出，嚇了所有人一大跳，也包括卡維。

這時，所有人的震驚中，只有卡維反應最快，靠著本能用手指捏住血管斷裂處，迅速夾上一把止血鉗。其次就是達米爾岡，緊跟著卡維做起了抽吸腹腔血液的工作。

就算貝格特也準備好了輸血吊瓶和止血紗布，第一時間幫到了忙。

“你怎麽回事?”卡維有些氣憤，“跟了我半年了，這個操作都做不好?不知道松開止血鉗的時候動作一定要輕柔?”

“我知道， 只不過心裡一松懈就......”

“換人，達米爾岡做一助，貝格特做二助，你去準備輸血。”卡維回頭看了眼阿莫爾，“怎麽樣?”

隨著這下的大出血，血壓再次應聲而落:“86/49，心率117，我已經在弄了，給我點時間。”

“恩。”

能第一時間止住出血，同時穩住血壓，對卡維來說算是個好消息。可這並不意味著沒有壞消息，最要命的救贖剛才血管吻合處出現撕裂，原本1cm左右的缺損，現在擴大到了3.8cm。

缺損距離足足翻了兩番，就算卡維再強，也不可能再把兩側血管連接起來。

現在再罵赫曼也沒用，降為三助就已經是不小的懲罰了，現在關鍵還是在於如何保肢。

卡維的大腦正在高速運轉，好幾種可能性和方案浮現在了腦海裡。

首先能做的就是盡快止損，切掉右下肢，保住傷員的性命。但這與卡維的初衷背離，這時候放棄不符合他的手術風格。

現在能做的異體和人工血管移植都不可能實現，難道用自體血管?

可這是右髂總動脈，血管粗壯，能取的靜脈半徑根本不適合做這裡的移植。

怎麽辦?

卡維看著逐漸清晰的手術術野忽然想到了什麽，除開這些常規處理手段，或許還有別的辦法......

“來，給我手術刀。”

“手術刀?”

奇怪的命令讓器械護士有些不知所措，但本能還是讓她給卡維遞了刀子。

“為了吻合這根血管，我們現在擴大切口。”