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　瓦雷拉，vie

　a日報的手術專欄記者，今天第一次嘗到了被維恩河畔劇院踢出大門的滋味。

　直接原因就是他在希爾斯擴大切口失敗之後嘲諷了兩句，被卡維以影響手術為由趕出了門外。面對兩名劇院護衛手裡的棍子，他平日裡的油滑完全沒了用武之地，只能乖乖離場。

　瓦雷拉回頭看了眼招牌，掏出了懷裡的煙盒和火柴， 給自己點上了根卷煙。

　他知道今天有些過分了，要是換做以前絕不會這麽做。他追蹤報道了十多年的外科手術表演，肯定知道，在手術過程中盡量保持安靜是對醫生和病人最基本的尊重。

　但瓦雷拉還是沒忍住。

　他不知道伊格納茨今天為什麽沒有到場，手術難度那麽高，有他都還是個未知數， 現在沒了主刀， 結果不言而喻。

　也許是伊格納茨沒出場讓他覺得有些心不在焉，也可能是希爾斯在即將成功的時候功虧一簣讓他變得心浮氣躁，反正對瓦雷拉而言，今天糟糕透了。

　卡維迎頭澆來的這盆涼水讓他冷靜了不少，但一碼歸一碼，手術失敗在所難免。

　“時間逼近了20分鍾大關，孩子還沒出來，又出了那麽多的血。希爾斯就和個傻子一樣，也不知道伊格納茨是怎麽教人的......”瓦雷拉往天上吐了口煙圈，把手術和人都吐槽了一遍，“20分鍾可是道坎啊，完了，肯定完了，手術又失敗了。”

　他去過不少國家，也見過別人的外科手術。

　英、法是醫學大國，不論外科還是內科都走在了奧地利前面。而西邊的德國和東邊的沙俄也隱隱有超過的跡象，他手裡的煙盒就是去拜訪沙俄醫療衛生官員時收到的禮物。【1】

　全歐洲都在做醫療改革。

　英國早已開辦了接受平民考試錄取的倫敦大學，還有好幾家聞名歐洲的醫療期刊;法國和德國都相繼增加了醫療行業規范， 俄國外科也在積極尋求與他國的交流。

　大國裡，也就只有奧地利還在醞釀匈牙利的大事兒，根本沒把醫療放在日程上。

　雖說貶低伊格納茨是報社提高銷量的一種全新嘗試，但瓦雷拉不否認也有自己恨鐵不成鋼的心情在其中。諸如“不積極創新”、“抱著舊有理論吃老本”之類的言論，都是別國衛生系統給奧地利貼上的標簽，被他拿來借花獻佛了。

　他不像伊格納茨那樣守著自己的vie

　a一畝三分地，圈地自萌。

　作為一個滿歐洲來回跑的專欄記者，每次出差都要和別國交流一些外科技術。現在別說英法德俄，就連荷蘭、瑞典、比利時的外科醫生都對奧地利的手術直搖頭，也就是伊格納茨這樣的家夥還能擺上台面說道兩句。

　他太需要一次勝利來證明自己國家的外科技術了。

　“算了。”

　瓦雷拉掐掉了煙頭，有些心灰意冷，拉起大衣翻領，叫停了一輛馬車:“去vie

　a日報報社。”

　“這不是瓦雷拉先生麽，怎麽那麽晚還去上班呢?”

　“我得急著寫稿，明天的頭版頭條......”

　......

　胎盤是胎兒從母體取得營養、送走廢棄物的高速公路，穿梭其中的大量血液就是這些營養和廢棄物的運載工具。

　20世紀逐漸進入正規的近現代產科，在做剖宮產之前必須完善b超檢查，明確胎盤位置。加上選取的子宮下段切口能天然避開非前置胎盤，除非病人從未做過檢查，手術緊急， 否則手術幾乎傷不到胎盤。

　當然世事無絕對， 窮人不做產檢是件再正常不過的事，臨床依然會遇到術中胎盤損傷。一旦傷到胎盤，就等於截斷了整條高速公路，出血量非常誇張，想要止血並不容易。

　19世紀肯定沒有b超，有的只是運氣，顯然，今天的運氣並不站在他們這邊。

　沒人知道諾拉的胎盤會出現在這個位置，就連卡維也不知道。所以在做剖宮產的時候，不能急著切開子宮取胎，而是需要先行觀察胎盤位置。【2】

　希爾斯不是沒見過血，相反，他天天見血已經到了麻木的程度。噴濺得到處都是的鮮血不是個好兆頭，豐富的截肢經驗告訴他，自己搞砸了手術，諾拉必死無疑。

　只需要一瞬間的泄氣，死神就能奪走一位醫生的意志和勇氣。

　“希爾斯老師！希爾斯老師！！！”

　“出血量太大了......”希爾斯看著仍舊在努力泵血的赫曼，雖然用手裡的紗布盡量壓著出血口，但內心毫無鬥志，“她現在情況怎麽樣?”

　護士很快回答了他的疑問:“心率110次/分。”

　“速度有點快了......”

　希爾斯壓著滿是鮮血的切口，雖然還做著止血的動作，可從他眼神裡看不到絲毫的鬥志。

　卡維很清楚，希爾斯已經沒法用了，但他還不能把人踢走。

　自己才剛踢掉煩人的瓦雷拉，如果再趕他下台就會顯得非常自大。而更為重要的一點是，接下去的殘局不太好收拾，單靠自己和赫曼兩個人很難完成。

　不過在決定希爾斯的去留之前，得先安撫住觀眾的情緒，至少也得讓他們了解手術的進展情況才行。

　“我們切到了胎盤，出血量有些大，但仍有機會，得先一步把孩子弄出來。”

　說清了接下去的手術方向，卡維轉而看向了一旁的助產士:“兩位快來幫忙，高個的這個幫赫曼泵血，矮的過來先把孩子弄出來。赫曼去拿兩把臍帶鉗和我帶來的那瓶藥，快！！！”

　這支臨時搭建的手術“團隊”在卡維的指揮下，稍稍有了些急救的樣子。

　高個助產士努力泵血，矮個那位手小，輕松伸進了擴大開口的子宮腔內，第一時間把滿身是血的孩子拉了出來。赫曼跟上鉗住臍帶兩端，快速剪掉臍帶，讓卡維的所有注意力全集中在了手術台上。

　“胎兒已經娩出，接下去要做的就是盡快剝離破損的胎盤......”

　話剛說出口，卡維的手已經伸入了子宮腔內，同時對身邊的希爾斯說道:“希爾斯老師，這裡還有兩個出血口，用紗布條壓住。”

　“......”

　“老師，我要紗布條止血！！！”

　“嗯?”

　希爾斯就和當初慌了手腳的貝格特一樣，手上捏著子宮切口，心裡想的卻是術後如何去面對這一切，早已經走了神:“止血?”

　卡維已經顧不上身份地位這一套了，搶走了他手裡的紗布和鴉喙鉗，靠上前壓低著聲音說道:“如果你還想讓她活命的話，就全部按我說的去做。如果做不到，趕緊給我滾蛋！諾拉可不需要一個木頭來給她做手術！！！”

　希爾斯被罵得有些懵。

　手術台周圍的那些“同事”多少也聽到些，也很懵。

　就連看台上的部分觀眾也聞出了些味兒，看出了些團隊內訌的影子。

　卡維只是個助手，平民出身，也沒有接受過系統的醫療學習，在手術過程中以下犯上是大忌。但希爾斯的失敗和麻木有目共睹，卡維的反應至少保住了諾拉的性命，讓手術得以繼續執行。

　而且從一開始話語權就在卡維手裡，外人根本看不出指揮權已經經過了交接。

　希爾斯似乎被罵醒了，又看了眼臉色略顯蒼白的諾拉，點了點頭:“我做。”

　“人手和鴉喙鉗都不夠，切口兩邊就用紗布蓋著，不用管。”卡維做了個判斷，然後語出驚人，“你要做的就是站上手術台，手伸進她的腹腔，用手掌捏緊子宮體。”【3】

　希爾斯從沒聽過這種止血方法:“捏子宮?”

　“照做！”

　卡維不再和他多話，布置完任務後，他需要盡快把胎盤完全剝離出來。只要胎盤還留在子宮內，子宮就沒法好好收縮，子宮收縮不良，裡面的血管就會像擰開的水龍頭一樣不斷往外放血。

　胎盤深深地嵌在子宮體內，需要找到它的邊緣，然後用手指做分離，然後整塊撕下。

　“不要植入......千萬不要有植入......千萬不要植入啊......”【4】

　一分鍾後，卡維從子宮內拖出了一大坨黑紅色肉團組織，連帶著剛拿出的臍帶和臍帶鉗一起離開了諾拉的身體:“諸位，我們的運氣還不錯，諾拉的胎盤並沒有黏連和植入，剝離得非常暢快，接下去只要等待子宮進一步收縮就能起到止血的效果。”

　他松了口氣，娩出胎盤算是走好了止血的第一步。

　但剛才還安靜的手術劇場忽然嘈雜了起來，這時卡維才意識到自己說錯了話。

　剛才那段解說詞放在21世紀，就算是醫學生也能聽懂，因為教科書裡就是這麽寫的。但放在了剖宮產一片空白的19世紀就會顯得天馬行空，讓人摸不著頭腦。

　觀眾席上除了那些上流貴族之外，還有許多醫學生和在職的外科醫生。他們的腦子很難一次性接受那麽多不著邊際的知識，在互相詢問無果之後，只能當場提出疑問。

　“卡維先生，胎盤植入是什麽意思?”

　“植入應該就是難以剝離的意思。”

　“但剝離不剝離和止血有什麽關系?只要夾住臍帶，就能防止胎盤大量出血，先行控制剛才的破口不是更合適麽?”

　“是啊，為什麽剛才不去做止血，而是先把孩子取出來?不能先行止血再取孩子麽?”

　“孩子倒還能理解，畢竟留在宮腔內會有損傷，也會影響止血操作。但先行剝離胎盤就難以理解了，我研讀過大量產科醫書和剖宮產手術的記錄，都沒有提到需要先行剝離胎盤。”

　“剛才卡維先生說了，胎盤剝離有助於子宮收縮。”

　“我當然知道！我一直在仔細欣賞這台手術，肯定記下了這句話，只是我想問一句為什麽?為什麽一定要先剝離胎盤?從手術的過程來看，這一步似乎很重要......”

　一旦有人先開了口，提問就會像潮水一般湧過來。

　卡維一直在介紹手術流程，又在指揮團隊做止血工作，這次是他大意了，把劇場當成了教學手術室，沒有事先做好時代上的區分。

　他頂著那些人的提問，用紗布條填壓剝離掉胎盤後的子宮創面，只能虛晃一槍:“手術還沒有完呢，如果有疑問的話，就等手術結束後再找我討論吧。”

　這話算是在拖延時間，但裡面也有七分是真的。

　先一步幫諾拉娩出孩子和胎盤的過程非常成功，可她的子宮收縮並不好。在七把鴉喙鉗的共同努力下，子宮依然在緩緩出血，根本止不住。

　卡維不得不做好最壞的打算:“護士，她的情況怎麽樣?”

　“心率有些急促。”

　“我知道急促，我要具體的數字！”

　“大概在125-130左右吧。”

　“心跳微弱麽?”

　護士有些緊張，看著卡維的臉，嚇得連連點頭:“確實比剛才輕了些。”

　心臟搏動加快變輕就是血容量不足的表現，必須立刻止血，不止住出血諾拉必死無疑。【5】

　卡維沒辦法，只能叫上赫曼:“準備好針管，就在伊格納茨老師的箱子抽屜裡。希爾斯，繼續用力捏緊子宮，幫它收縮。”

　“好。”

　“知道了。”

　說完，他撿起了剛才被赫曼一直放在地上的試管架， 架子上有兩管透明溶液，是卡維特地留給諾拉救命用的催產素。

　只是這些催產素裡面混入了升壓素，19世紀難以做分離，算是個半成品。而且他的實驗才剛起步，只知道試劑肯定有效，但卻不知道濃度和安全劑量。現在情況危急，也只能賭一賭了，一起打進她的子宮裡。

　“針管來了。”

　卡維擰開試管塞，接過針管，抽滿催產素，直接一針打進了諾拉的子宮體內。但這還不算完，在接下去的兩分鍾裡，卡維又陸續給她打了四針。【5】

　整整五針，幾乎打空了卡維的試劑管，但結果還是好的，諾拉的子宮開始收縮了。

　“卡維，我能感覺到子宮在動！”

　收縮帶動了整個子宮，剛才敞開的切口也開始收縮壓迫其中的血管，這種天然止血方法可要比鴉喙鉗有用得多。

　直到現在，卡維才徹底松了口氣:“赫曼，給我針線！”