右下腹壓痛反跳痛伴高熱，確實是闌尾炎的重要診斷依據，但不絕對。【1】

要是按照現代三甲急診的診斷標準，必須ct平掃確定闌尾有炎症才能下診斷。要是下一級醫院的膽子大些，或許只要B超就能做個腹腔鏡。再往下，那些沒有外科手術室的小醫院就會選擇轉院處理。

但在19世紀，醫生們對腹腔內疾病的了解非常有限，出現典型症狀就會立刻被判定為闌尾炎。

所謂不知者無畏，他們的這種判定不僅快速，而且非常難以改變。卡維印象裡，尹格納茨只是簡單做了個按壓就下了明確診斷:闌尾炎，並且第一時間做了闌尾切除術的決定。

沒有影像學技術，卡維不可能拿著現代多達50多個鑒別診斷去看病，也不可能去監管尹格納茨給出的診斷。因為醫生也是人，穿越沒有給他透視眼，就算是卡維也沒法做出百分百準確的判斷。

現在唯一能做的，就是切開神父的肚子，好好看看裡面到底發生了什麽。

正如尹格納茨親口所說，闌尾炎切除術的麻煩之處就是找到它。其他諸如切口位置還是腸道縫合都有固定做法，只要熟練了都能做好，唯有尋找闌尾才會宛如開盲盒一般隨時都會給人以驚喜、驚嚇，或者......

......什麽都沒有。

“我們已經進入了神父的腹腔，除了兩邊肥厚油膩的脂肪層外，大家應該都能看到鮮紅的腸管。神父的身體狀況非常不錯，只不過......”

尹格納茨的右手在10cm左右的切口中來回翻找，愣是什麽都沒找到:“只不過他的闌尾實在有點難找啊。”

尹格納茨也是快40的人了，常年的解剖和手術讓他的腰難以長時間維持同一個姿勢太久。卡維很識趣地等他抽出手後，才選擇接盤:“老師休息會兒，我來找找看。”

“嗯。”

尹格納茨退後了兩步，讓開了手術視野，然後用腳尖勾來張椅子坐下，抬著染滿獻血的雙手快速繼續說道:

“雖說闌尾的解剖位置一般在右下腹的回盲部，但仍有很多人的闌尾位置並不固定【2】。有不少闌尾炎，手術切開進入腹腔，闌尾就在眼前，切了就能關腹。但有的就比較難找了，神父就屬於後者......

尹格納茨確實盡力了。

以當代貧瘠的腹腔手術知識和經驗，能認識到闌尾位置有變異就已經算得上T1級的外科醫生。換做其他人，一旦開腹沒能看到闌尾，隨便翻找兩遍無果後就會選擇關腹了事。

畢竟誤診誤切都是常有的事兒，關腹什麽都不做也很正常，總比直接死在手術台上要強。至於術後如何去圓這段手術過程，就得看看那些外科醫生的文學功底了。

卡維深知急性闌尾炎的麻煩之處。

開腹就能見到闌尾的“便宜”可不是次次都能撿到的，有不少闌尾手術動輒一個多小時，其中絕大多數時間都花在了尋找上。

找闌尾沒什麽竅門，全憑個人豐富的經驗，最基礎也最容易掌握的方法就是沿著盲腸的結腸帶去尋找【3】。

因為闌尾根部就在回盲部的交界處，不管如何變異，根在那裡。只要沿著盲腸找到回盲部就能找到闌尾根，然後進一步找到發炎的闌尾。

所以新的問題來了，盲腸怎麽找?

尹格納茨就是犯了許多普外年輕醫生的錯誤，開腹進去滿眼彎彎繞繞的小腸，看得頭皮發麻，根本找不到盲腸。找不到盲腸就找不到回盲部，沒有回盲部，翻找闌尾就是個大海撈針的大工程。

《劍來》

同樣的錯誤，

現代年輕住院醫生是因為沒經驗，而尹格納茨是受限於腹腔解剖學的落後。卡維不喜歡把整隻手伸進腹腔，這在普外也不是什麽值得炫耀的事情。他先來回晃動了下神父的肚子，待小腸跟著腸系膜歸位後，用手指就近提出一段小腸，指腹順著小腸系膜朝右下方直達其根部，盲腸就應該在那個地方......

然而，手術總是伴隨著各種不確定，這根小腸的長度和行走角度都超出了卡維的預期。

emmm......有點麻煩......

看著慢慢往右上腹行走的小腸，就算是見慣了大場面的卡維也要蚌埠住了。他的手指此時順著腸系膜來到了切口上緣，然而盲腸並不在它應該在的位置上。

從解剖位置來判斷，還得往上找。

所以說，除了闌尾會變異以外，人的盲腸也會變異，雙重變異，雙倍的快樂。

“你也找不到?”尹格納茨歎了口氣，意識到今天手術是個硬茬，“讓赫曼來試試吧。”

卡維讓出了位置，但並沒有松開手裡的腸子。他伸出食指，指向了施密特的肝髒區域:“我覺得神父的盲腸並不在右下腹，而在更上方的位置。”

“更上方?”

尹格納茨歎了口氣，對觀眾們調侃道:“施密特神父真不愧是天主忠誠的信徒，連體內的盲腸都在想盡辦法靠近上帝的聖所，可敬可佩。”

也許是受到了希爾斯離開的影響，他並沒有離開椅子，還是堅持要讓赫曼去試試。赫曼哪兒有腹腔手術的經驗，在劇場寂靜的氛圍下胡亂翻找得滿頭是汗，沒幾分鍾就放棄了:“老師，實在找不到。”

尹格納茨明白今天手術失敗在所難免，準備再翻找兩遍，如果還沒發現就得找個醫學詞匯當借口，然後盡快關腹。

“我覺得還得向上延長切口。”

卡維絕不會讓他們關腹，自從開腹後看到腸管間混雜了少量黃綠色膿液，他就認定，這肯定是一種感染。不管炎症是不是出自闌尾的，有感染就必須去掉感染灶，否則不管關腹與否，神父都必死無疑。

這時就體現出了術前大范圍消毒的意義，切口周圍15cm的范圍隨時都可以做延長。

“尋找闌尾一旦失敗就該盡早關腹，這是外科同僚們的共識，堅持下去很有可能造成手術意外。”尹格納茨勸道，“小施密特和聖瑪麗教堂的信徒們都在劇院外等著手術消息呢，讓神父死在手術台上太難看了。”

“但關腹也無法去掉病灶，早晚也得死。”卡維看了眼施密特嘴角乾掉的唾液，說道，“再給我點時間，我還想試試。”

尹格納茨倒是坦然:“也可以換個角度去思考，或許是我們誤診了，神父並沒有闌尾炎。”

卡維:???

這不就是擺爛麽......

卡維搖搖頭，拿起手術刀，把刀柄遞給了尹格納茨:“是不是闌尾炎還是得先抓到它才能下定論，但我堅信老師的診斷沒錯。”

這話說得尹格納一陣舒坦。

“我就聽你一回。”尹格納茨站起身，又拿起了手術刀，“諸位，由於整個右下腹都沒能找到神父大人的盲腸，那根闌尾像極了逃匿無蹤的犯人。我們現在需要向上延長切口大約5cm左右，要切開更多的肌肉、筋膜和腹膜，然後暴露更多小腸。”

卡維盯著手裡那根小腸，繼續沿著系膜向上尋找。同時，他也沒有在一棵樹上吊死，而是用了另一種找盲腸的辦法，提起外側腹膜，順外側腹膜向內尋找。【4】

兩個方向齊頭並進，很快就有了結果:“老師，前面應該就是神父大人的盲腸了。”

才剛擴大切口不足2分鍾，卡維的發現讓尹格納茨又驚又喜:“真是意外之喜，看來我的診斷並沒有錯，神父就是非常典型的闌尾炎。這兒是盲腸，往下就是回盲部，在那兒還能看到黃綠色的膿汁。”

對於腹腔內遇到的少量膿液，現代外科會用吸引器做暫時處理，如果發現膿腔或者穿孔，在手術中就需要用大量生理鹽水清洗肚子。

而19世紀就簡單多了，因為沒有吸引器，很多主刀醫生看到就當沒看到，更不會處理，順其自然地放在那裡，讓它們隨腸管蠕動流向各個組織間隙。

淤積在體內的膿液輕則繼續引起炎症，重則感染手術傷口，讓整台手術變成白用功。

卡維沒開口，現在打斷手術進程並不明智，所以就拿著兩塊乾淨的紗布，趁尹格納茨尋找回盲部的時候，快速擦掉了膿液。雖然簡單的擦拭沒有用水清洗來得乾淨，但也是防止感染擴散的一個辦法。

尹格納茨沒注意到這些小動作，他的注意力全在剛剛找到的回盲部上。

盲腸的一部分固定在了腹膜上，遊離在外的那部分能看到連接的回腸，三根結腸帶在此匯聚，這裡就是闌尾根部所在:回盲部。然而在所有人眼裡，這就是一個亂糟糟的肉團，本該連接在回盲部末端的闌尾卻不見了，

尹格納茨詫異地給盲腸做著鈍性分離，實在說不出話來:“這......這真是令人驚訝，神父的闌尾不見了！”

場內聽了這話，到處都是疑惑聲，手裡的食物頓時變得索然無味起來。一個需要急著做闌尾切除術的病人，體內竟然找不到闌尾。而且不是出現了闌尾變異，也不是主刀技術有問題，而是真真切切地找不到。

就連看過不少國外手術的瓦雷拉也驚掉了下巴，忍不住自言自語道:“這裡應該就是回盲部了，沒道理找不到闌尾啊，到底是怎麽回事?”

“難道是我找錯地方了?”

尹格納茨笑著自我懷疑了片刻，又來回對比了手中的腸管。在確定是回盲部無疑之後，毫不客氣地發表了自己的觀點:“闌尾確實消失了，這或許就是一種全新的內髒變異吧，天生的闌尾缺失！”

眼前是奧地利的首席外科醫生尹格納茨，他的解說和手術就是教科書，觀眾自然能輕易接受。

既然是闌尾缺失，那就沒辦法了，只能結束掉手術本來乙醚麻醉就不穩定，沒人知道什麽時候就會出現失效。

半個月前莫拉索就因為麻醉程度不夠，半路蘇醒差點毀了手術，混亂的場面還在尹格納茨腦海裡不斷回放，他不敢冒險:“看來神父大人並不是闌尾炎。”

赫曼已經在旁準備起了針線:“現在關腹麽?”

闌尾切除術中沒有闌尾，如此荒唐的手術還是盡早結束掉算了。關腹就是尹格納茨的本意，但當她剛要點頭，卡維忽然插嘴道:“老師，我也覺得這是一種變異，但闌尾並不是消失不見了，而是刻意藏了起來。”

“藏?藏什麽意思?藏在哪兒?”尹格納茨不懂他的意思，指著回盲部說道，“闌尾根部就該在回盲部，沒可能跑去別的地方。”

卡維知道自己直接說結果沒用，索性指著一位護士手裡的蠟燭燈:“越是明亮的地方就越容易堆積黑暗， 阻礙我們的視線。我覺得闌尾就貼在盲腸周圍的某個地方，用盲腸表面的漿膜層偽裝了自己。”

貼在盲腸周圍?

用漿膜層偽裝自己?

這些解釋已經大大超出了在場所有人的認知，因為從來就沒人提過:“卡維醫生你不是在開玩笑吧。”

“你的意思是盲腸吞掉了闌尾?”

“這太奇怪了，盲腸裡面怎麽會有闌尾的?”

這是一種特殊的闌尾變異:盲腸漿膜下闌尾。【5】

別說尹格納茨不知道，就連全世界最頂尖的外科醫生也都不知道，這是隻屬於現代的專業名詞。卡維當然不能直接把名字說出口，因為就算說了也沒人會信。

觀眾的信任來得快去得快，很廉價，也沒有任何實質性的差別，卡維要的只有整個手術劇場的絕對權威尹格納茨的信任:“我確定就在盲腸內部，只要打開這裡的漿膜層就能發現。”

“切開漿膜層會影響盲腸的吧。”

“盲腸管腔很大，就算真做修補也不會有什麽大問題。”

“那麻醉呢?”

“就和莫拉索伯爵那時一樣的處理辦法。”

尹格納茨手裡捏著手術刀，依然在猶豫:“你得先找到它的確切位置，我才能考慮要不要遊離出來做進一步的切除。”

“定位倒是不難。”

卡維繃緊了盲腸一側的漿膜，用指腹來回觸摸，很快就找到了隱藏在其中的闌尾。就算它的樣子變了，但經歷歲月沉澱下來的手術觸感卻難以改變:“老師，如果我沒猜錯的話，闌尾就在這兒。”