311.“雙”胎 【上一章吞本章，發了幾次都無效，等等吧有時候是這樣的】

“先生們，在經歷了一次平安順產之後，米斯隆夫人在懷孕第九個月出現胎兒頭位不入盆的情況。”

卡維站在手術區域中央，環視周圍座無虛席的觀眾席，詳細解說了產婦的情況:“包括胡吉爾教授在內的所有產科醫生都希望她能再次順產，但產期將近，眼見入盆無望，沒人能保證強行順產時的母子安全。

情況迫使我們采取極端措施，一種經我研究後已經在維也納熟練應用的剖宮產手術，這也是我此行來巴黎的主要原因。

至於手術的安全性完全在可控制的范圍內，在過去的八個月的時間裡，我已經反覆主刀了28次，均取得了良好的效果。

新生胎兒24小時內死亡7例，佔比25%，其余胎兒三天內死亡5例，佔比17.9%。和順產相比，新生兒死亡率要高些，但原因也很明顯，因為需要剖宮產才能出生的胎兒本身就非常危險......”

任何一個新技術在應用之前都會受到陳舊保守派的阻攔，不僅僅是理念上的分歧，更是利益上的衝突。

19世紀足月新生兒一年內死亡率高達15-20%【1】，而那些早產兒幾乎鮮有活下去的。剖宮產本就是人為終止產程，尤其是針對胎盤早剝的產婦，往往36周就要考慮手術，越晚越危險。

剖宮產無疑成了早產兒的重災區。

在出生率不斷下滑的巴黎，新生兒死亡率是個非常敏感的話題，卡維的說辭很快就起了反應:“卡維醫生，新生兒的死亡率是不是太高了些?”

“是啊，三天死亡率超過了40%，一個月內能留下的恐怕不超過一半吧......有些讓人難以接受。”

胡吉爾哼哧了聲，搶在卡維說話前出聲反駁道:“先不提你們的搶話有多麽無理，就算針對事情本身，你們手裡難產的新生兒又能活下來多少?能有一半麽?恐怕連20%都保證不了吧！”

這位身兼半個兒科的產科醫生揭開了殘酷的真相，面對難產，產婦難活，胎兒更難活。

低體重帶來的各種風險、母嬰傳播的梅毒、臍帶感染、空氣汙染、營養缺乏、母乳替代品的衛生問題......在巴黎，很多父母對待新生兒的態度越發向動物的“優生優育”方向發展。

也就是任由他們自生自滅，活下來的自然是優生，也自然能受到優育。

卡維沒辦法解決這一問題，兒科尤其是新生兒方面的理論知識並非一朝一夕能形成的，即使是他也並不專業。在沒有合格抗生素、足夠應付新生兒呼吸道的氣管插管以及成體系的內科配套措施的現在，他也只能看著那些孩子剛誕生就離開人世。

“......新生兒死亡率我無能為力，但至少我保證了產婦的安全。在全部的28例剖宮產中，產婦術後死亡率為0。”

這才是今天的重頭戲，0這個數字成了對刁難之人的重磅出擊。

台上很快就充斥了質疑的聲音，比起剛才更多了份不安。在他們的眼裡手術就不可能存在0%的死亡率，即使是創傷最小的取石碎石術，死亡率一降再降，至今也仍然維持在5%左右。

這還是那些泌尿外科強人硬生生壓下來的水平，要是放在鄉下，死亡率只會更高。

現在要做的是剖宮產，死亡率超過七成。

畢竟是巡回手術展示，產婦和胎兒的情況也很穩定，面對他們的質疑聲，卡維還是需要好好詳述一番。除了手術技法以及術前術中的抗感染之外，其中一個重要因素就是止血與輸血。

催產素和枸櫞酸鈉消耗殆盡，預示著他做不到有效止血，自體輸血也有非常大的不確定性。

雖說找到了不少人能在術中輸血，但輸血過多本來就有風險。所以在手術之前卡維就已經取得產婦同意，如果術中出現難以遏製的大出血，他會毫不猶豫地切掉子宮。

“切掉子宮可就和之前所說的剖宮產手術不一樣了啊。”

“還不是因為巴黎缺少我用的藥品。”卡維讓所有人清洗雙手並戴上了口罩手套，同時指揮他們做消毒鋪巾，“我自己帶來的那份在昨天上午就用完了。”

“那也不能證明......”

見還有人要出聲，卡維立刻回身製止:“進手術劇場之前我已經聲明過了一遍，現在我再次重申。想要看我的手術，要不戴上和我一樣的口罩，要不就別說話。這台手術必然會引起你們的大量討論，可這對產婦不利，如果還有人違反規定，就請現在立刻走人！”

瞬間，劇場內鴉雀無聲。

手術劇場就是主刀說了算，他們不是傻子，絕不會因為一些不必要的小事白白浪費掉這次寶貴的觀看機會，畢竟還有許多人想看還進不來呢。

“我繼續剛才的陳述。”

卡維用手丈量著產婦的肚子，讓護士準備好乙醚，自己開始尋找下刀位置:“產婦足月第二胎，心率94次/分， 因為缺少血壓計無法測定血壓，但心肺聽診都很正常。腹部膨隆，宮底在劍突下二指，胎心正常。現行剖宮產......麻醉吧。”

黑色面罩被輕輕蓋過產婦的口鼻，而她的眼睛則死死盯著卡維，眼神中滿是希望。

卡維看了產婦一眼，回了一個微笑，在她合上雙眼後確認了麻醉深度，馬上說道:“可以了，給我血管鉗和手術刀......和以前的剖宮產不同，手術切口在下腹部，雙側髂前上棘下方約3cm的位置。然後......”【1】

這次卡維並沒有選擇直接切開皮膚，而是用血管鉗在預定的切口兩端和中間鉗夾皮膚，顯露出三個標志，以保證切口位置正確。

為什麽要這麽做?

為什麽要在切開之前做標志?

為什麽還要在切開皮膚之前確保切口位置正確?

觀眾席上的醫生們非常疑惑，但手術劇場內已經嚴令噤聲，他們只能揣著疑問死死盯著手術台不敢多話。

胡吉爾已經在手術之前和卡維交流過了手術方式和步驟，雙手的食指和拇指按在切口兩端，向兩側發力緊繃皮膚，以利於皮膚切開。【2】

“輕輕切開皮膚，切口大約15cm，然後向下方的脂肪層和筋膜層都隻切2-3cm。”卡維手很輕，馬上用刀片做出了小切口，然後把手術刀退回給了護士，“給我剪刀。”【3】

這一步又讓人沒想明白，切皮進入腹腔一直都是手術刀的專利，怎麽半路換成剪刀了?