結核歷史悠久，一直都呈零星散發狀態和人類並存了數千年。醫書對它的描述也很模湖，看上去更像是個身體上的麻煩，而不是致命的疾病。直到19世紀工業革命，城市化運動加速，城市人口以空前的規模急劇增加。大量湧入城市的勞動力們互相競爭上流社會用剩下的生存空間，環境惡劣、醫療水平糟糕，讓這段時間成了結核大肆擴散的絕佳機會。它們可以散布到社會各個階層，貧苦人群因為抵抗力低下，成為主要入侵對象。從滑鐵盧戰役到第一次世界大戰爆發前，20-60歲的成年人中，肺結核的死亡率是97%。結核病人的面色多是蒼白的，只是在午後才出現特有的潮紅，所以人們把結核病稱為“白色瘟疫”。所有人都認識“白色瘟疫”，所有人都想治愈“白色瘟疫”，所有人都對“白色瘟疫”沒有辦法，包括全世界最頂尖的醫生們。他們甚至連治病原因都不知道，和瘟疫的戰鬥還沒開始就已經被失敗的浪潮淹沒了。等再過二十年，科赫提出結核分枝杆菌的概念後，他們才明白這百年間醫生的努力全打在了棉花上。其實就算是卡維也不得不身在其列。19世紀沒有異煙肼、利福平、乙胺丁醇，也沒有對氨基水楊酸鈉和鏈霉素，結核難以遏製。就連他拿手的診斷也會受製於影像學的貴乏，難以作出明確判斷。只不過卡維生性倔強，或者可以說絕大多數頂尖醫生都有這個毛病。而他更是多了一些和白色瘟疫對抗的經驗和手段，能讓他奮力地從失敗的潮水中抽走一條腿，勉強跨出艱難的一步，踩在只有勝利者才配擁有的乾岸上。“是結核咯血?”“是的是的！”護士的衣裝上全是噴濺的鮮血，神情非常緊張，“出血太多了......”“卡蓮！”卡維剛要叫人才意識到自己的團隊都在手術劇場裡，而能做到立刻止血的垂體提取液也和其他器械藥品一起留在了那裡。眼前的護士太過陌生，他沒辦法給予信任，一些基本的急救常識就只能自己去做。他隨手扯了一塊桌布，拿上靠枕、幾塊紗布和聽診器，就跟著護士跑了出去。病人四十來歲，臉色蒼白，兩手撐地跪趴在地上。身前是一小灘鮮血，看上去量不大，但加上護士身前那些就不一樣了。卡維快速上前，紗布蓋住地上的鮮血，自己則一手摸著脈搏一手戴上聽診器做聽診檢查。橈動脈脈搏輕快，右肺呼吸音低，而且有呼吸音消失的地方。對病人來說運氣不錯，至少還有的治。“把他放平，去拿擔架過來。”“放平?他沒法平睡，一躺下就覺得胸悶氣急，而且咯血說不定會更......”話剛要說完，病人就已經在卡維的幫助下輕松躺平。只不過不是平臥而是側臥，或者按照卡維的說法叫做患側臥位。這種睡姿+上靠墊在下方的壓迫，能起到一定的壓迫止血作用，算是一種急救措施。【1】“出血量不小，估計得有200ml，再多來幾個人！”病人的安頓倒在其次，只要能按照卡維的方法讓病人選擇患側臥位，就能有效降低後續出血。但這只能暫時緩解，不可能要求病人一直選擇這種睡姿。何況肺結核病程極長，單靠側臥壓迫很不現實。咯血到了這種程度，靠19世紀的醫療水平根本沒有機會，卡維希望靠手術來搏一搏，至少能延長壽命為將來做肺切除爭取時間。但擺在他面前的不只是病人咯血孱弱的身體，還有內外科室之別。“卡維醫生，感謝你的救助，接下去就交給我吧。”顯然護士不僅找了離走廊最近的外科病房，還特地跑去找來了內科醫生:“我叫斯內德，是他的主治醫生。”“他需要手術。”卡維不和他多解釋。“呵呵，卡維醫生真是典型的外科思維，見了誰都想要手術解決。”斯內德笑著讓護士開始打掃走廊，自己則在身邊其他助理的幫助下擠走了卡維的位置:“這是非常嚴重的結核病，普通內科治療難以奏效，更別說外科了。”卡維沒辦法，外科醫生天生比內科低一級，這裡也不是他稱王稱霸的市立總醫院，只要對方開口自己就沒有回絕的余地。當然，以他現在的身份，在無法回絕的前提下，開口做一些必要的建議還是可以的。“我正納悶呢，內科病人怎麽跑外科病房來了......你們這是要去哪兒?”“去電刺激室。”斯內德指著前方大門，“走出大門就能看到了，經過這裡完全是因為這條路最近。”又是熟悉的電療，卡維已經麻木了:“電擊有效麽?”“效果還是有的，關鍵在於能不能堅持下去。”斯內德看了卡維一眼，再次道謝，“感謝卡維醫生出手相助，下次如果有需要內科幫忙的地方，請盡管開口。”卡維笑了笑，“不用下次了，現在就需要你幫忙。”斯內德:???“我勸你還是別把病人扶起來比較好。”“你意思是用擔架?”斯內德疑惑地看著他，“雖然咯血是一種比較麻煩的症狀，但電擊配合放血療法應該能取得一定的效果。”卡維:???經對方的提醒，他才看到病人的小腿上有被水蛭咬過後留下用於止血的繃帶和紗布。“咯血的出血量那麽巨大，為什麽還要用放血療法?在四肢上放血和肺部自發出血難道不一樣?”“當然不一樣，肺部粘濕太嚴重才會出現咯血，這說明體內液體太多了。”斯內德學習的應該算是傳統醫學中的守舊派，已經能和市立總醫院裡一些內科醫生相媲美了，“聽說卡維醫生沒有經歷過系統的醫學傳授，我覺得......”“我已經從維也納大學畢業了。”卡維打斷了他的猜測。“哦?”斯內德有些驚訝，但在快速調整後，就準備用學位繼續進行壓製。然而病人沒有給他這個機會，剛被護士扶起身，走沒兩步就又咳嗽了起來。“斯內德醫生，他又......又咯血了！”“快把他扶去電刺激室。”斯內德堅信適度的電擊能緩解結核症狀，也堅信咯血並不會造成太大的危害，真正麻煩的還是結核本身造成的影響。可說起來容易做起來難，病人身體根本支持不住，又一次摔在了地上。“擔架呢?”斯內德總算服了軟，“快找擔架過來！”“來了來了。”“來，一起把他抬上去。”卡維見他無視了自己擺放的體位，歎氣道:“得立刻按照我剛才擺放的姿勢給他壓迫止血，不然人很快就不行了！”“不用擔心，他已經不是第一次咯血了。”斯內德仍不聽勸，站在病人身邊幫忙，準備把人送上擔架。然而，體位的多次劇烈改變讓病人肺內出血進一步加重，對著他又是一頓咳嗽。鮮血就像爆裂開的霰彈，在他的臉和衣服上噴滿了大小不一的血點，同時也勸退了兩邊的護士和助理。兩人的做法帶來了截然不同的兩個結果，在旁人眼裡，孰優孰劣根本不需要通過學歷來衡量。護士和助理沒有治療權，但凡想要保住工作的就不會在這個時候質疑斯內德的治療方案。但眼看病人要被折騰得沒命了，剛才喊救命的護士想到了一個不是辦法的辦法:“斯內德醫生，電刺激室不會允許他一邊咯血一邊做電擊治療。上一次這麽做的病人已經......”“我知道！”斯內德取出手帕擦著臉上的鮮血，“算了，把他送回病房，再觀察一會兒。”護士答應得很快，但手腳速度明顯慢了下來，兩眼看著卡維，擺著一副“我已經盡力了，快幫幫他”的表情。卡維沒功夫看她的表情，在他心裡，這位咯血病人已經是他的病人了:“斯內德醫生，外科並不是你想象得那樣，他完全可以通過外科治療來緩解咯血症狀。”“你想怎麽做?是往他胸腔裡塞棉花止血，還是要直接切掉他的肺?”卡維有些驚訝:“這兩個答桉倒是有點接近了。”“別開玩笑了，外科只會造成更多的出血，他甚至都活不到乙醚效果結束的時候。”卡維簡單判斷了後續兩次咯血的量，檢查了心率和現在的精神狀況，說道:“現在情況還過得去，手術還有效果，至少我能保證咯血的次數隻少不多。但要是過了這段時期，手術難度只會更大。”斯內德看著手帕上擦下的血跡，沒有說話。“就算不用外科的辦法，我也有藥物能遏製出血。”卡維見他沒有繼續反駁，就知道自己的話已經有了效果，“結核病造成的咯血最後是什麽結局你應該比我更清楚。”巴黎新城區的建造吸引了大量勞動力，同時也拔高了結核病的感染率。斯內德雖然還沒有達到主任的高度，也接手過大量結核病人，很明白自己費盡心力仍然得不到好結果的無奈。換個角度來看，他那種堅持其實和卡維的堅持是一樣的，和那種看到效果仍然堅持反對的老頑固有本質區別。“外科......你確定手術能解決?”卡維點點頭。斯內德一邊擦拭自己身上的血跡，一邊看著側臥著的病人，掙扎了片刻後說道:“你要怎麽做?能不能給我一個說服我支持你的方案?”“具體方案......”卡維搖搖頭，隻簡單解釋道:“斯內德醫生，外科並非只有切掉組織髒器。”“???”......此時的第二手術劇場裡，塞迪約的手術嘗試還在進行。縫合線在胃壁和腸黏膜之間來回穿梭，但結果並不好，卡維所說的可能性不停地在他手裡上演。好在塞迪約心性夠穩，能以平常心看待這件事，所以練習在一開始的時候氛圍還不錯。唯一讓他不能忍受的就是，總能時不時從這些助手嘴裡聽到一些卡維之前做腸管吻合的描述。一旦有了對比，再穩的心性也會不受控制地發生一些奇怪變化。而當一位內科護士急衝衝地跑進劇場時，這種心性改變從量變進化成了質變，就像被點燃的油桶，蹭地一下燒了起來:“你是誰?來這裡做什麽?”“額......我是護士。”“這裡是外科手術的地方，出去！”“教授，實在不好意思，那個......是卡維醫生說要把病人送來這裡的。 ”護士強頂壓力，硬著頭皮把身後的擔架讓進了門，同時解釋道，“是一個嚴重咯血的病人，出血非常多，已經和斯內德醫生說好了。”練習讓位於手術本就是一件很平常的事兒，塞迪約不會不明白。可當心裡堵了些東西後，看什麽都不順眼:“卡維和斯內德醫生說好了?那有沒有和我說好?我這裡還在做練習......做手術呢！！”“實在沒辦法了，第一手術劇場還在用，只能先找這裡想想辦法。”“我這裡沒在用麽?”“可是卡維醫生說......”“咯血病人送來給外科治療本來就不正常，這難道不是內科病人麽?外科能治?”練習帶來的煩躁感徹底妨礙了他的判斷，“你是內科護士吧?”“是的。”“和你們斯內德醫生說，外科沒法接這種病人，至少我沒辦法。”“這......”場面一度非常尷尬，病人就被放在門口，進來不對出去也不對。最後還是赫曼忍不住開了口:“是卡維醫生說要把病人送來的吧?”“對的。”“所以他人在哪兒?”“額......哦，我想起來了，他去找東西了！”護士忽然看向塞迪約，問了一個和手術完全不搭邊的問題，“教授你平時有打高爾夫球麽?”“嗯?”塞迪約停下手，回頭看了看她，“打高爾夫不是很正常麽，怎麽了?”“卡維醫生聽說醫院裡經常有組織去打高爾夫，所以想問問你有沒有球。”護士生怕自己表述不到位，還用手做了個手勢，“他想問你要高爾夫球。”