十九世紀就醫指南118.

按照現代的外傷觀念，急診處理外傷病人應該遵循ABC原則【1】。

19世紀什麽都缺，肯定沒那麽多講究，卡維可以審視當前形勢隨機應變，不用嚴格按照順序來做。但原則就是原則，順序可以換，ABC三件事一個都不能漏，該查的東西一定得查。

子彈不長眼，入體的位置也很曖昧，在上腹部正中的位置。卡維不清楚子彈射入角，手上又沒有放射影像學檢查，他需要第一時間排除掉子彈彈道上揚進入胸腔的可能性。

槍擊傷非常麻煩，尤其19世紀的子彈動能不足，又是鉛彈，子彈進入人體後會旋轉會轉彎，形成一條不規則的盲腔。

如果真的打進肺裡就會造成血胸，那奧爾吉就真的上帝難救了。

卡維在快速找到肝脾兩處破損之後，開始向上探查膈肌。好在子彈的射入角度不算刁鑽，只在肝左外葉前方打了個洞，甚至都沒有擊穿肝髒。

現在奧爾吉的呼吸沒問題，ABC裡的A和B都正常，麻煩的只有一個C。

肝脾都是腹腔內的實質性髒器，其內有大量血液，一旦出現外傷導致挫裂傷往往都伴有大量失血。不管是誰，在看了這一肚子的不凝血後都知道奧爾吉撐不了太久。【2】

卡維雖然沒見過子彈打穿肝髒，但肝髒挫裂傷在他眼裡卻是很常見的外科急診，止血是第一要務，但同時考慮手術短時間內結束不了，他還需要給奧爾吉擴容。【3】

“誰有空去拿點水，乾淨的水！”

卡維用紗布先墊在有破口的脾髒下方，靠髒器擠壓來幫忙做壓迫，同時不忘讓人去準備其他東西:“你們這兒哪兒有自來水?”

“劇場裡有。”

“提兩個水壺去拿水。”卡維再用另一塊紗布，捏出一個角，對肝髒上不斷滲血的彈孔做填塞止血，“拿完水之後再拿點鹽和小蘇打過來，用廚房的就行......”

洛卡德不清楚卡維為什麽這麽做，但希爾斯似乎明白了些什麽。

在他眼裡，卡維的手術做得細致且乾淨，不論術前術中和術後都離不開水。尤其是腹腔手術，水可以用來洗肚子，就和之前希爾斯錯過的那台闌尾一樣。

水好理解，那鹽呢?蘇打呢?

“水可以衝洗腹腔，那鹽是幹嘛用的?蘇打不是做麵包的麽”

“手術還沒做呢，衝什麽肚子?”卡維懶得解釋，隨便找了個護士便說道，“你沒事兒的話就快去拿東西來。”

護士有些懵，之前的命令還能看出目的性，可現在提的要求完全不知道卡維想幹嘛。她瞥了眼本院的兩位外科醫生，意思就是想問問清楚，到底該不該按卡維說的去做。

但問題是洛卡德和希爾斯也很懵，手術需要卡維來做，但要求也確實怪異。他們不明白，為什麽一個靠手術刀、鉗子和一些外科器械就能解決的手術，他總喜歡借助些別的東西。

之前是酒精、漂白粉，現在又要鹽、蘇打和水......

他們倒不是怕手術失敗，就算奧爾吉直接死在辦公室也不是什麽不能接受的事，因為確實傷得太重了。可要是原本能活，最後被卡維一通瘙操作弄死，那就太憋屈累。

就這樣，三人愣在那兒一時間也不知該怎麽接話。

“想救人就得聽話，東西要是來晚了，到時候死了人可別怪我。”卡維一邊用紗布壓迫肝髒破口的出血，一邊用手指摸到了第一肝門【4】，“來，洛卡德捏著紗布，希爾斯給我鴉喙鉗。”

如果肝髒是刀傷，

卡維還能縫合，但現在有了破口缺損，事情就會變得非常複雜。子彈不僅僅會在肝髒中產生彈道，更可能讓彈道周圍的組織壞死。卡維沒辦法在早期靠肉眼去判斷彈道周圍組織接下去的演變趨向，為了一勞永逸只能直接把受累的肝左外葉全部切掉。

腹腔是外科的禁區，肝髒更是禁區中的禁區。這裡血管豐富，還有肝管、膽管、各種韌帶、膽囊、十二指腸等等，他們連肝分葉都不懂，更別談去做肝髒手術。

真正意義上的肝髒手術啟蒙在1888年，當時靠門靜脈的分流區分出了肝左右葉，同年就有醫生做了肝左外葉腫瘤切除術。

卡維這次手術如果成功，就能把時間提前22年。

他和洛卡德互換了位置，拿著希爾斯給的鴉喙鉗和手術刀慢慢開始分離肝門附近的結締組織:“肝髒破口出血太多，不能讓奧爾吉再失血了，我現在需要阻斷肝門靜脈。“

接下去是兩人從來沒見過的東西，洛卡德和希爾斯不禁把腦袋湊上錢，睜大眼睛想要看個究竟。

“所以說誰去拿水?”卡維一手用鉗子擺弄著周圍的組織，一邊抽空搭了下脈搏:“心率120了，失血估計在1000ml以上......”【5】

話到了這個份上也不用希爾斯和洛卡德再多說什麽，馬上就有個護士站了出來:“我去吧。”

卡維埋頭做著分離，說道:“能拿多少拿多少，快去快回。”

“我知道了。”

護士想到了病房裡的一個大水壺，剛要出門，忽然又被他喊住:“對了，你們這兒廚房的鹽和蘇打粉乾淨麽?我上次問小販買的鹽好像不是純鹽，蘇打粉還混了些別的亂七八糟的東西。”

“我們的是正規渠道，但......”希爾斯也不敢確定，看了看身邊的洛卡德，“應該沒問題吧。”

“算了，管不了那麽多，先得把東西弄過來再說。”

“好。”

卡維看著剩下的三位護士，開始依次分配工作:

“(護士A)她走了，你們也都別傻站著，你(護士B)，去找個煤油爐子過來，我要燒水【6】;你(護士C)，聽好他的心率，看好呼吸;還有你(護士D)，幫忙遞器械，我們待會兒都騰不開手。”

很快護士們各司其職，辦公室總算有了點手術室的味道。

奧爾吉傷得很重，左腹的刀傷雖然不深，但也傷了腸管和脾髒，說不定其他地方也有損傷。腹部正中的子彈向左側偏了些，擊中了肝髒，撞出了一個直徑2cm左右的缺口。

考慮到失血太多，卡維沒功夫做其他地方的探查，好在脾髒暫時安全，他可以先行一步穩住肝髒出血。

“子彈在毀了肝左外葉，修補不現實，我決定做肝左外葉的切除。”

卡維總算分離出了第一肝門的解剖結構【7】，找到肝門靜脈，用紗布條做肝門阻斷帶，然後讓洛卡德給布條掛上鴉喙鉗。洛卡德就像個從沒上過手術台的實習生，一手捏著紗布一手扣著鉗子，呆呆地站在那兒不知道接下去該乾些什麽。

卡維用自己的手術刀背輕輕拍了拍他手裡的鉗子:“這是放在外面防止紗布條遺漏的，你手老捏著它幹嘛?”

洛卡德松開手:“......”

卡維的刀背換了個方向，又拍在了他另一個手上:“肝門都阻斷了，你的紗布還塞在裡面幹嘛?好看麽?”

“額......”

洛卡德行醫也有八九年了，大大小小手術做了不少，從沒覺得自己這麽愚蠢，就和剛進醫學院對解剖毫無概念時的感覺一樣:“卡維醫生，你剛才說這是肝髒的哪兒?”

“肝左外葉。”

卡維在拉鉤上又加了把力，盡量撐開了視野，然後用手術刀依次在肝髒表面做了分區:“肝髒可以分成五葉八段，左外葉上下段、左內葉、右前葉上下部、右後葉上下段、尾狀葉。”【8】

洛卡德從沒聽過這種解剖名詞，眼前熟悉的肝髒忽然就陌生了起來:“這......”

“我能肯定，解剖書上沒有這種分葉方法，而且肝髒真的能分葉麽?”還是希爾斯夠直接，問道，“你是從哪兒學來的?”

“自學的。”

卡維隨口說了一句，繼續做著切除肝葉的準備工作。

想要切掉某個髒器，不是隨隨便便捏住血管然後一刀切掉就行的。因為髒器周圍都是做支撐的韌帶和許多結締組織，在切割之前得先把切割的部位全部遊離出來。

他首先切掉肝圓韌帶，然後用鴉喙鉗夾住肝圓韌帶輕輕往下拉，遊離肝鐮狀韌帶、左冠狀韌帶、部分右冠狀韌帶、左三角韌帶和肝胃韌帶，充分遊離肝左外葉。【補】

“自學的?”

看著卡維熟練的操作手法，希爾斯肯定不信，但又實在找不出誰有這個能耐:“別開玩笑了，我還從沒見過誰能自學成才。”

“不能自學成才，解剖學難道是上帝發明的?”卡維不想在這件事兒上浪費時間，“護士C，心率報一下。”

那位護士一愣，這才意識到C指的是自己:“額......一直在120左右。”

“還穩得住。”卡維抬頭看了眼大門，繼續埋頭做分離，“我父親手裡經常有解剖留下的屍體，我發現肝髒挺有意思的就試著做了解剖。”

“可肝髒就是一整塊啊，為什麽要分葉?”

“肉眼看著是一整塊，但如果按照血管供給分布來看，那就是可以分葉分段的。”現在搶救要緊，卡維沒辦法細說，“先按我說的做，等手術完了我們再討論，行不行?”

遊離肝門和肝左外葉都非常麻煩，耗時耗力。

直到卡維要的兩壺水、一大碗食鹽、半碗小蘇打、煤油爐都到位的時候，卡維都沒能把左外葉整個遊離出來:“先燒開水，這一水壺有多少量?”

“大概1L左右。”

“先燒半壺。”卡維開始換個角度，分離肝左靜脈，同時吩咐道，“然後在另外一壺冷水裡放鹽和小蘇打。”

“要放多少?”

卡維放下了手術刀，擦掉手上血跡，轉身拿起了護士給的小杓，就像在做菜放佐料一樣把鹽和碳酸氫鈉放進了水裡:“就先這樣，等水開了之後，你們把兩邊的水來回混合一下。”【9】

“你要幹嘛?”希爾斯越來越看不懂他的操作了。

“要混出個比較接近人體的水溫，冷熱比例在1:2的話應該可以。”卡維沒有再解釋下去，他需要盡快分離肝左靜脈，然後切掉整個左外葉，“心率心率，快報心率。”

“127。”

護士不敢怠慢，報出的數字也讓整個辦公室非常緊張。顯然腹部大切口加劇了體液流失，血壓越發難維持，奧爾吉的心率開始往上走了。

“加快速度，快快快！！！”卡維給他們打氣，更是給自己提了手速，“來，護士B，你不用管爐子了，去找一根鐵棍。”

“鐵棍???”

“對，細一點，最好是鐵絲一類的東西，前面不要有銳利的切口。”卡維用袖子擦掉額頭的汗珠，說道，“快去，待會兒我要用。”

希爾斯已經不再問話，就和洛卡德站在一旁拉著鉤子，按照吩咐做事，一邊看著卡維分離血管周圍的組織。至於水、鹽、小蘇打和現在要的鐵絲到底是幹嘛用的， 反正問了也白問。

“護士D，你下台，不用遞器械了。”卡維側臉看了看剛才的器械護士，命令道，“去拿針筒來。”

“哦。”

“多拿兩根，”

“知道了。”護士放下東西，離開了辦公桌，從一旁的儲物箱子裡掏出了好幾根針筒，“然後呢?”

“先拿過來，等水調和好之後，抽滿備用。”卡維剛說完，又忍不住看了眼臉色越發慘白的奧爾吉，又問了一聲:“護士C，心率！心率！不要讓我提醒你，這東西是保命的，要兩分鍾報一次！！！”

“現在是，現在是131......”

“看來是到極限了。”卡維放下鉗子和手術刀，回頭對著兩位護士說道，“別管水溫了，直接把水都調和在一起，然後用針筒打進奧爾吉的血管裡。”

“就這麽打進去?”

“對，打進去。”

“這能行麽?”

“當然能行，就算真的不行也沒別的辦法了。”卡維解釋道，“缺了那麽多血一定得補進去才行。”

“可針筒只有1ml。”

“多1ml也總比什麽都不打來得強。”卡維看了眼洛卡德和希爾斯，“你們兩個也別拉鉤了，多拿點針筒，針頭別拿出來，針筒抽水做接力。先弄半壺進去，只要你們配合的速度夠快，一會兒就能打完。”

題外話

值班碼字真累。。。

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