十九世紀就醫指南123.三個答案

從上次卡維成功完成那台剖宮產開始，湖畔劇院就在著手下一台剖宮產的準備工作。

工作的主要目標就是卡維，價錢、手術成功率成了雙方談話的重要籌碼。在幾次接觸之後，河畔劇院承認了卡維的能力，並且承諾，只要卡維的剖宮產手術能成功，就給予5%的分成。

5%不高也不低，畢竟卡維年紀太小，沒辦法一次性給太高的比例。

可對卡維來說，這就不是錢多錢少的事情。自己手術的價值攸關生命，本不該用金錢去衡量。如果真要用金錢給一個確定數值的話，那5%也實在太低了，畢竟這裡不是劃肚子都快成為流水線操作的現代。

他沒有和對方糾纏，反正從始至終他都沒有和劇院簽過任何書面協議，等這台剖宮產結束後卡維就會再次建議醫院，由醫院自行開設手術劇場。

至於醫院管理層是支持卡維還是站在劇院那邊維持原樣，就得看這台手術的結果了。

成功率越是低的手術，一旦成功所帶來的經濟價值不是簡單數學公式能計算的。票價已經說明了一部分問題，如果卡維的手術最終能成功，那他的價值就不該是可憐的5%。

湖畔劇院也不是傻子，在看到短短幾天帶來數萬克朗的巨額收入後也有所改變。

劇場場地沒辦法更改，但內部設施可以更新。原先牆壁上的蠟燭燈已經被全部換成了掛壁式的油燈，而用來給主刀醫生照明用的燭台也換成了更先進的手提燈。

售賣食物的種類也發生了變化，從簡單的零嘴慢慢擴展到了例如煎培根、烤豬肘、小牛排之類的主食。食物被事先切成小塊，並且提供小叉，更為人性化。相應的甜點、水果、美酒自然也不會少。

這次劇院還考慮到後排觀眾的體驗，在入口處特地擺了一個手術劇場專用高倍望遠鏡的臨時售賣點。

不貴，標價150克朗，如果手術成功還能用望遠鏡找主刀醫生索要簽名。【1】

這些都是觀眾體驗上的改動，對於手術中心區域，劇院也沒有忘記卡維的習慣。他們特地對休息區做出改動，在自來水邊上騰出了一片消毒準備的空間，鹽、小蘇打、水壺和火爐一應俱全。

此外，手術台也按照卡維的意思重做了一張。

台腳與台面之間不是嵌入的固定關系，而是增加了可以調節高低，讓手術台不再是簡單的水平面。上端有緊貼肩峰鎖骨的可移動軟墊，下端則可以向下彎折，擺放病人的雙腿。【2】

這些改變從一開始就緊緊吸引住了觀眾們的眼球，成就了湖畔手術劇場建成以來最高光的時刻。

中午11點，主持人穿著華麗的禮服緩緩走入會場，用他特有的笑容和姿勢平息了場內的嘈雜:“女士們先生們，歡迎你們來到全歐洲最著名的手術劇場，沒有之一......

......今天我們有幸請來了維也納最年輕的外科醫生，一位因成功主刀了數台腹腔手術而在維也納小有名氣的年輕人。

他的名望或許還無法和伊格納茨，或者瓦特曼、奧爾吉、馬西莫夫等著名外科醫生相提並論，但他的剖宮產注定會給大家帶來完全不同的刺激體驗。”

話音一落，大門隨之打開，卡維穿著自己的黑色大衣走進了劇場。

“諸位中午好，感謝大家能抽出時間來捧場。”

卡維讓一旁的小助手給自己換上了外科皮裙，然後上前拍了拍主持的肩膀，說道:“時間不早了，大家也都是老觀眾，沒必要客套。

助手還是之前的老面孔赫曼、貝格特、梅倫和薩爾森，我們盡快介紹今天的病人吧。”就在卡維拿到話語權，吸引住所有注意力的時候，四位助手魚貫而入，開始準備之前談好的術前工作。

水在上午就已經煮沸消毒，現在需要提一提溫度就能使用。其中還是按照卡維的配比，1L水+9g食鹽。這次沒有用碳酸氫鈉，因為產婦平時身體很不錯，現在也沒有失血休克，沒有酸中毒的風險。

但接下去的做法卻讓很多人看不懂。

“今天上台接受剖宮產的是勇敢的布倫達女士，一位麵包師的妻子。她三周前出現了yd流血，經格雷茲醫院產科醫生的診斷，定為胎盤前置。

手術很凶險，格雷茲醫院的外科醫生拒絕了手術。

這很正常，不是什麽值得懊悔的事情，因為明知手術會失敗還積極選擇手術的醫生並不多見。

眾所周知，剖宮產手術是全世界的難題，而前置胎盤又是剖宮產手術的大難題。今天我就將使用一些新器械、新藥品來嘗試破解這道難題，希望能在給大家帶來觀感體驗之外，還能為將來的剖宮產手術鋪平道路。”

布倫達安靜地坐在輪椅中被人推進會場，但所有人的焦點並不在她的身上，而在於輪椅邊的一根鐵架，或者更確切一些來說是鐵架上的一個裝滿了液體的玻璃瓶。

瓶子經由一根褐色長管和一個聯通進她的手臂。【3】

卡維不再是才剛入職沒兩天的外科助手了，幾次成功的手術和成功的外科例會演講，讓他獲得了不少人氣和威望。

年輕的醫學生們馬上拿出了紙筆，希望從這台手術中學到些新知識。而那些醫生們則早早備好了手術中可能出現的難點、不足和死亡原因，希望在手術中得到答案。

而輪椅上的這個玻璃瓶和橡膠管就是卡維給出的第一個答案。

“這是什麽東西?”

“不知道......可能又是國外新發明的小玩意兒。”

“我看橡膠管子被扎進了手臂裡，難道是要把瓶子裡的藥物灌進去?”

“往血液裡灌水?這能行麽?”

“其實早就有了，三十多年前霍亂爆發的時候有人就是這麽乾的。”

卡維清了清嗓子，稍稍解釋了輸液器的原理。原理很簡單，真正重要的還是輸液的目的，因為直接往一個正常人身體裡輸生理鹽水不管在哪個年代來看都很奇怪。

“前置胎盤的剖宮產會大量出血導致死亡，自從為奧爾吉醫生做好腹腔大出血的手術之後，我一直在思考一個問題。”

卡維把布倫達扶上手術台，解釋道:“在面對大出血的時候，既然我們無法改變出血量，那能不能依靠提前輸入一些液體增加總血容量來達到變相增加出血後剩余血容量的目的。”

這是一句繞口的長句，但凡聽懂的人都會像是打開了新世界的大門，把思路全記在了本子上。

“我已經往布倫達的體內輸注了500ml鹽水，濃度在0.9%，請大家一定記住這個濃度。”卡維用手指敲了敲輸液橡膠管上的玻璃瓶，“我曾經用各種濃度的鹽水輸進田鼠和兔子的血管裡，最安全的就是這個濃度，多了或者少了都不行。”

濃度其實就和血漿滲透壓有關，這些知識點最後都會被他整合進論文中發表，現在就暫且略過了。

“0.9%，必須這個濃度?”

“請一定保證維持在這個濃度。”卡維說道，“這是有實際實驗數據支撐的。”

解釋完術前輸液，布倫達就已經躺在了全新的手術台上。衣服上撩半截，露出了滾圓的肚子。

“這是我改良後的手術台，不再采用常規的水平面操作方式，改用可調節高低的台腳組合達到手術中改變患者體位的目的。”

卡維介紹道:“末端有踏板，膝蓋處可折疊放置雙腿，在前端還采用數個凹槽位設計，搭配可拆卸式軟靠墊，可以依身高托住病人的肩膀，防止下滑。”

如果是沒有醫學基礎的有錢人，在看到改良手術台時只會圖個新鮮，看一眼可能就忘了。但那些經常上台的外科醫生們不一樣，全新的手術台馬上就引起了他們的注意，並且已經有不少草圖出現在了好些筆記本上。

繼輸液瓶之後，手術台就是他的第二個答案。

在給出答案的同時，他也不忘繼續往外拋出自己的觀點。當然，卡維隱去了許多生理病理上的概念，給這些和休克有關的觀點帶上了時代的濾鏡。

“維持人體運轉的重要髒器都在腹腔，出現大出血後髒器失血嚴重，人體才會死亡。我知道諸位肯定有很多疑問，但理由很簡單，因為斷手斷腳人還能活。沒了內髒器官人是肯定活不下去的。”

很多人不明白他這句話的真正意思，最後還是看台上的伊格納茨和瓦特曼意識到了關鍵。

“怪不得你要使用這樣的手術台，是為了靠改變體位來改變血流匯集的地方！”

“現在使用的是頭高腳低，血液因為重力的關系，被藏在了下肢血管中。當出血嚴重的時候，改成頭低腳高，這樣下肢儲存的血液就會大量湧入軀乾保全身體......太妙了！”【4】

就在所有人都想靠著封堵血管以減少術中失血的時候，卻從沒有人想過要靠體位的改變去減少大失血帶來的體征變化。

《騙了康熙》

一連兩個答案讓不少人為之振奮，對手術有了不小的信心:“這樣做或許真的能應對前置胎盤的出血。”

但依然還有很多人保持了該有的客觀，並不覺得這些小套路能改變手術的結果:“我還是持保守態度，前置胎盤動輒數千毫升的失血，不是簡單的500ml補液能糾正的。”

“你別忘了上次使用的催產素，縮宮止血的效果非常好。”

“那也只是對普通剖宮產而言，真遇到了‘誇張’的前置胎盤，事情就沒那麽簡單了。”

......

19世紀的剖宮產存活的產婦非常少，前置胎盤也只是單純的前置胎盤，並不會發展成現代才有的凶險性前置胎盤【5】。布倫達是經產婦，但之前都是順產，沒有凶險性前置胎盤的可能，所以從難度上來講，這台手術應該要小一些。

但因為時代的局限性，卡維缺少許多對產婦的支持藥物，加上乙醚這類全麻對孩子也是一個危險因素，所以根本不敢掉以輕心。

準備工作還是定下的規矩來辦，待腹部消毒結束後，吸入麻醉起效，手術正式開始。

“薩爾森先準備好催產素注射針，梅倫準備30℃的溫鹽水以及吸引器和乾淨的水盆。”卡維用腳尖指了片區域，“水盆和吸引器就放我腳邊上，切開子宮後就過來抽血。”

“好，我知道了。”

赫曼有了之前剖宮產的助手經驗，這次站在了一助的位置，而貝格特當二助，主要是拉鉤和保持照明和視野。

“2分鍾內把孩子取出，5分鍾內控制出血，希望能成功。”

“阻斷帶已經準備好了。 ”

“開始吧。”

說完這些，手術刀已經按照古典式剖宮產的切口位置切開皮膚和脂肪。往下進一步分離肌肉筋膜，再打開腹膜，卡維隻用了一分鍾的時間就已經進入了布倫達的腹腔。

不用特地尋找，膨大的子宮就在切口下方。

台上不免為這樣的手術速度暗暗喝彩，因為除了速度，卡維還盡量減少了切口處的出血，整個手術區域都能用乾淨來形容。

但就當所有人都覺得手術即將進入正題的時候，卡維卻停下了手裡的刀子。他的面前是一片宛如蚯蚓一樣的紫紅色怒張血管，彎彎曲曲地爬在子宮上，這可不是普通的前置胎盤。

卡維歎了口氣，向台上的觀眾們匯報手術過程:“我已經進入了布倫達女士的腹腔，大家能看到這是她的子宮，胎盤位置應該就在前方。只不過胎盤的情況並不好，這些肆意生長的血管正深深扎進了子宮肌層之中......有點麻煩了。”

現在他所面臨的不僅僅是胎盤前置的問題，真正麻煩的還是這些血管，現代醫學有一個名詞這樣稱呼它:胎盤植入。

看來必須動一動第三個答案了:“薩爾森，把我的藥箱拿過來。”

“是放催產素的那個?”

“對，角落裡有個小瓶子。”卡維看著植入的胎盤，眉頭緊鎖，“梅倫，準備好紗布，每八張疊一起，多準備幾份，我待會兒要用。”

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