ercp+est+lc聯合術式，第一步便是先行ercp。

　“十二指腸側視鏡...”

　天賦專注之下，秦廊很快進入了節奏，穩穩的控制鏡頭進入十二指腸。

　“導絲，造影管準備...”

　秦廊冷靜的下達指令，同時控制著手上的器械。

　由於做過了幾十台的erat，對於同宗同源的ercp秦廊自然是手到擒來。

　一旁配合著秦廊操作，李明內心非常的震撼，距離上一次看其手術，明顯又感覺到了秦廊的進步。

　對膽囊，膽總管的組織結構和解剖真的好熟練。

　李明很明白，雖然膽、胰管的解剖學來看80%以上有共同通道，但其共同通道的長短、與rt開口的角度以及膽胰管匯合的角度各異，在實際操作中要完全做到選擇性造影是有難度的，只有不斷的實踐才能熟練掌握。

　而秦廊這個歲數，顯然經手的手術屈指可數，能夠做到這種程度，一個就是平時花了大力氣去研究解剖知識，觀看手術視頻，甚至學習大牛醫生的經驗和技巧。另一個方面，就是單純的天賦了。

　“這樣的學習能力，也太恐怖了。”

　李明不得不佩服。

　“ercp術中確診:患者膽總管結石，一粒超過20mm，需內鏡下機械碎石，五粒小於10mm，可經est切開後經網籃取石。”

　在ercp下，患者膽總管中的情況自然是無所遁形，這也避免了術前查體的不準確，為之後的取石打下了堅實基礎。

　接下來自然就是行est+lc，和常規的開腹相比，開腹手術切口過大，術中一般用取石鉗，常常會導致oddi括約肌損傷。

　而使用了lc聯合est，非常適合胡潔這種膽總管末段狹窄，而且該方案可以對膽囊和細徑膽總管結石病變一次性手術治愈，也可以最大程度的保全oddi括約肌機能。

　“衝擊波碎石準備...”

　秦廊馬不停蹄的下達有一道指令，即便是見多識廣的李明都是微微有些壓力。

　這種高速的效率，只有在和主任醫師級別的搭檔才有。

　“取石網籃準備...”

　在聯合術式之下，由於第一步的造影精確定位了結石的數量和大小，不僅將膽總管內結石取淨，便是連壺腹部的嵌頓性結石同樣處理乾淨。

　李明作為行家裡手，自然是密切關注著秦廊的操作。

　在拉取結石的時候，顯然他是精確的控制著力度，李明曾經就遇到過，有低年資的住院醫，在拉取結石的時候用力過大，導致患者壺腹部撕裂損傷，實在是可惜。

　而且，秦廊的動作非常的有節奏，越看李明越是心驚。

　只見秦廊插鏡，右旋，向下，聯合動作使用方向始終與膽管的軸線方向一致。

　這樣的操作，自然是非常利於結石的取出，而且在取石的順序上，秦廊也是按照“先下後上、先小後大”的原則，非常的冷靜，嚴謹。

　李明記憶中，自己第一次取石，就是因為過於緊張，忘了這個原則，導致一次性套取過多的結石引起取石網籃在rt部嵌頓。

　一台手術到了這裡，已經成功了大半，接下來就是常規的lc，對於秦廊自然是毫無難度。

　接下來的手術中，果然如秦廊預料一般，由於采用了聯合法，患者術中的出血量非常少。

　而且由於無需應用t管進行引流，從而避免因為t管而引發的膽管出血、損傷、電解質和膽汁丟失等負面影響。

　使得剛經歷過搶救的胡潔，勉強挺過了這台手術，剩下的就是術後的恢復了。

　“秦廊，恭喜了。”

　李明作為助手，當然時刻監視著患者的生命體征，但凡出血量大一點，可能患者就會出現二次休克，可見秦廊之前的預判是多麽的精準。

　要是由他主刀，采用常規lc，由於出血量過大，以胡潔的現在身體狀況，後果不堪設想。

　當李明推著平車走出手術室的時候，胡潔的丈夫還在和發小交流著，對於這台操作複雜的手術，在他發小的預判裡以市一院的水平，至少也要兩個半小時。

　胡潔丈夫沒幾分鍾就看一下時間，才過了一個半小時，又是焦躁，又是忐忑。

　而在他煎熬的時候，秦廊和李明推著平車出來。

　胡潔丈夫又確認了下時間，腦子一片空白，驚慌到沒看到李明身後的平車上的患者:

　“醫生，怎麽這麽快就出來了，你們不在裡面做手術，跑出來幹什麽。”

　李明轉了轉頭，指向了平車上的胡潔，示意他:“手術完成了，非常成功。”

　“你說什麽！成功了，真的！”

　胡潔丈夫順著李明的指引，果然看到了平車上還在從麻醉中恢復清醒的胡潔。

　“還不過來搭把手，送患者去病房。”

　“唉，唉，好。”

　胡潔丈夫趕忙趕了過來，一隻手把著車，一隻手握住胡潔的手:“沒事了，沒事了。”

　胡潔躺在平車上，嘴角微微牽動了下，眨了眨眼睛。

　“秦醫師，之前是我混蛋，是我態度不好，還質疑你。你簡直就是華佗在世，妙手回春。”

　胡潔丈夫在安慰完妻子之後，才看到了最後面的秦廊，此刻又羞又臊，又是充滿了感激。

　他的發小可是跟他說了這個聯合術式的難度，便是他發小科室最厲害的主治也至少要兩個小時才能做完，他們可是省會醫院的，那這個秦醫師才用了一個半小時，可不是比省會醫院的專家還要牛好多。

　“真是太幸運了。”

　回想起了這一天的遭遇，胡潔丈夫，越發的後怕，還好遇到了秦醫師，不然自己的妻子可能真的就活不過去了。

　秦廊看了眼胡潔丈夫，後者邊點頭感謝，邊責罵了自己幾句有眼不識泰山。

　秦廊和李明將患者送到病房之後，又囑咐了幾句。

　這一次對於秦廊的話，胡潔和她丈夫自然是畢恭畢敬，認認真真的記了下來。

　在秦廊和李明走之前，胡潔半個身子微微起來，朝著秦廊說了一句:

　“秦醫師，謝謝你。”

　秦廊和李明沒有回頭，很快走出了病房，尤其是李明對於這種前倨後恭的患者他們見得太多了。

　對於感謝，接受的心安理得，對於之前的刻薄尖酸，也不會原諒。

　看著兩個醫師頭也不回的走出了病房，胡潔微微愣了愣。

　剩下的事情自然會有實習生去協助。 秦廊和李明要做的就是定期查下房即可。

　...

　...

　第二天，一大早秦廊就接到了唐啟晨的電話，省會的黃教授已經在趕來禾城市一院的路上。

　黃教授表示對他們前期的查體和ct增強、超聲造影非常滿意。

　不得不說，魯玉還是有兩把刷子的。

　等他到了之後，再親自看一下患者交流一下，沒問題，就可以開展手術，讓秦廊他們做準備了。

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