“藥物說明書裡沒有低血糖，並不意味著卡托普利不存在這種問題。”周從文道。

那名循環內科的醫生好像要撇嘴，但他硬生生的收斂了自己的表情和質疑，努力低下頭。

周從文都不算是風頭正盛，光是他給循環科擦的屁股就已經夠多了，哪怕說點什麽不著四六的話，這名循環內科醫生知道自己無論如何都得忍著。

看著循環內科醫生的表情，周從文笑了笑。

“說明書我知道。”周從文道。

循環內科醫生的表情裡流露出不相信的情緒

“第一，對本品過敏、白細胞減少的患者禁用。“

“第二，腎功能不全、老年患者，以及孕婦、乳母慎用。”

“第三…”

“第十…"

“第十三，用本品時蛋白尿若漸增多，暫停本品或減少用量。“

周從文隨即開始背誦說明書。

隨著一條條副作用被他說出來，小示教室裡的氣氛變得極為微妙。

之前所有的質疑都煙消雲散周從文周教授不是不懂，更不是不知道，人家能逐條背誦，甚至說他可以倒背如流在座眾人都信。

內科醫生平時以用藥為主，但誰能背誦藥物說明書?

人家能背藥物說明書，那他說的低血糖估計是真的。

“藥物說明書只是當時歷史條件下研究的結果，不能局限在那，畫地為牢。“

周從文看著那名循環內科醫生，笑了笑，“我之所以要找大家坐下來說說這事兒，主要就是為了卡托普利的副作用。“

“說明書是當時研究的結果，現在卡托普利有一些其他超說明書用處。比如說，治療肝硬化腹水。“

“啊?肝硬化腹水?”藤菲一怔。

“大多數肝硬化腹水患者的腎素?血管緊張-醛固酮系統往往比較活躍。血管緊張活力的增高可引起腎動脈收縮，這可能是肝腎綜合征疾病機理之一。卡托普利有選擇性擴張血管作用，使用該藥後，在全身動脈壓下降同時，肝血流量也下降。

“！！！"

“！！！"

眾人錯愕。

“再有，卡托普利可以治療雷諾氏病。”

“呃”

“其作用機理除抑製血管緊張素Ⅱ的產生外，緩激肽的參與也有一定的關系。

由於血管緊張素Ⅱ的減少和緩激肽的增多導致血管擴張，末稍血管阻力下降，

改善了指趾等處的微循環。“

周從文站在黑板前侃侃而談，沈浪漸漸有些迷茫。

這就是周從文說的真正的八卦精神麽?

不過卡托普利的各種用法似乎沒什麽意思，哪有急診科的那些個八卦來的爽快，沈浪心裡想到。

“所以，一種藥物從研發到投入臨床，使用原則都是在變的。就像是枸櫞酸西地那啡…”

周從文說到這裡，馬上頓住。

這種事兒可不能多說，自己已經在912落下了一個“異地”的外號，總是提枸櫞酸西地那非，會讓人認為自己真的有毛病。

“現在，把話說回來。”周從文敲了敲黑板，不給在座眾人思考自己是不是有

“異地”毛病的機會，繼續說道，“胰島素自身免疫綜合征是導致器質性低血糖的原因之一。“

“該類患者中大約有一半存在誘因，仔細詢問病史往往發現患者多使用過含硫基的藥物。”

“而卡托普利正好是含有疏基的藥物之一。“

“周教授，硫基的藥物都有什麽?”藤菲已經不再懷疑，而是虛心求教。

“抗甲狀腺藥物如甲硫咪唑，降壓藥物卡托普利，保肝藥物谷胱甘肽和硫普羅寧，抗生素如亞胺培南、青霉胺和-內酰胺酶類抗生素，以及內分泌科用於治療糖尿病神經病變的藥物a-硫辛酸等。”

“icu裡，患者血糖不平穩，在排除其他可能性以後要注意患者是不是用了亞胺培南、青霉胺和-內酰胺酶類抗生素。”

“在日常生活中，頻繁出現低血糖昏迷，要考慮是不是用了谷胱甘肽。“

“曾經有個患者在重症裡血糖始終不平穩，波動劇烈。”周從文開始了自己的八卦，他說這話的時候，還深深的看了沈浪一眼。

沈浪豎著耳朵聽著。

“血糖波動劇烈，怎麽查都沒答案，最後會診找遍整個帝都，我家老板去之後看了用藥，最後確定是靜點泰能導致的。“

泰能，又叫注射用亞胺培南西司他丁鈉，是臨床常用的最高級的抗生素。

而它竟然還有這種副作用，周從文的解釋把循環科的醫生都聽傻了眼。

韓處長認真聽診，他的小眼睛在不住的轉動，似乎琢磨著什麽事兒。

周從文足足講了二十分鍾，這才停下來。

”含疏基的藥物能還原胰島素的雙硫鍵使其裂解，使內源性胰島素結構改變，

導致某些自身抗原暴露，被特異性主要組織相容性複合物分子識別並觸發特異性T細胞克隆增殖，導致胰島素自身抗體產生。”

“類似的反應不是很常見， 卡托普利也不是不能用，要是因為一個罕見的低血糖就把卡托普利停掉的話，那就因噎廢食了。“

“我的意思是，作為常用此類藥物的科室，是有必要了解藥物副作用的。以後一旦再有患者出現類似問題，也不至於說和自己沒關系，貽笑大方。“

貽笑大方，這四個字說的還真是有道理，韓處長微微一笑。

周從文周教授，就是那位大方。

“好了，就到這裡。”周從文拍了拍手，“韓處長，接下來怎麽處理看你的意見，我覺得還是把患者收入院更合適。”

“好，周教授您都說的這麽清楚了，我可不敢把患者放走。”韓處長笑道，

“這就收入院，費用醫院來承擔吧，總不能做錯事還不承認。”

藤菲歎了口氣。

周從文把她說迷糊了，她是真沒想到一個常用藥竟然還有這麽多事兒。

用自己最擅長的東西擊敗自己藤菲腦海裡忽然出現這麽一個念頭。

可自己又有什麽好說的，人家能背誦藥品說明書，自己用什麽反駁。

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