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“腫瘤呢?”郝主任喃喃的問道。
“本來就沒有。”周從文理所應當的說道。
他把胃鏡取出來,問道,“老爺子,你最近吃東西不舒服的時候吃藥了麽?”
“嘔~”
患者被胃鏡刺激引起惡心,緩了足有30秒,才接過周從文遞來的紗布擦眼淚。
胃鏡是好東西,可以很直觀的看到百十年前的醫生夢寐以求看見的畫面,但它的刺激也比較大。
“大夫,你問我什麽?”患者稍微好了一點後啞聲問道。
“最近你吃什麽藥了麽?”周從文又問道,“我的意思是你吃東西難受,吃不進去,有沒有什麽藥能緩解。“
“我就說不來,我就說不來。”患者自己嘮叨著,“真特麽遭罪。”
郝主任和周從文把患者扶起來,面對患者的嘮叨,也沒人催促。
因為後面還有其他患者,所以只能扶著老人去走廊裡休息。
周從文倒也不著急,並沒有看見食管裡不見腫瘤就馬上宣布沒事,跑回去做手術。
既然老人沒明白周從文聞什麽,他便饒有耐心的和老人閑聊。
郝主任站在一邊默默的聽著。
周從文問的似乎和胸科有點關系,又仿佛沒有關系。
什麽吃東西困難的時候有沒有其他症狀之類的,都不是食管癌的特征。
昨天詢問病史,郝主任一聽到進行性吞咽困難這種最典型的主訴時,就主觀上判斷患者是得了食管癌,其他的症狀被他忽略。
然而周從文關心的卻是“其他”。
幾分鍾後,郝主任聽得有些茫然。
患者自訴吃東西困難的時候都會伴有呼吸困難,氣喘,口服利尿藥可以緩解。
這些按說和食管癌根本沒有關系,但周從文問明白症狀、病史後很是開心。
“走了,沒什麽毛病,就是老年病。”周從文和患者溫和說道,“要住院治療一段時間,但不是在外科而是內科。“
患者並沒有被迫害妄想症,並不認為周從文說話的意思是讓自己回家想吃啥吃啥,想喝啥喝啥。
開開心心的出了內鏡室,把患者交給患者家屬,郝主任拉住周從文去安靜的地兒問道,“周教授,什麽病?”
“心衰。”
“…”郝主任被周從文這個診斷鬧的大無語。
“患者的吞咽困難不是腫瘤導致的,而是心房性吞咽困難。“
“…
郝主任繼續無語。
他看著周從文,眼神有些茫然。
從既往史和周從文詢問的病史中,郝主任已經猜到了患者為什麽會有吞咽困難。
但猜測只是猜測,周從文的診斷思路老辣的讓郝主任像是吃了一鍋火紅火紅的紅油,一瞬間連肛門都有反應。
“去做個超聲心動,應該是左心房明顯向後突出,壓迫食管中段導致的進行性吞咽困難。”周從文給出最後的結論,“去一院的循環科住院調理吧,對了,
超聲心動的報告我看一眼,要是合適,也能做微創手術。”
“!!!"
郝主任對周從文凡事都能做微創手術的說法已經很迷茫,但他還是有一絲神智的,馬上問道,“周教授,您多說幾句,我"
“心力衰竭失代償時,液體負荷增大,左心房的容積和壓力增加,向外擴張,
壓迫臨近的食道,產生吞咽困難的症狀。“
“所以患者在吞咽困難的時候出現氣喘等症狀,而且利尿藥可以緩解。”
“…“郝主任幹了一輩子的外科,還真就沒遇到過類似的患者。
或者說是沒注意到。
周從文一提起,郝主任腦海裡無數的知識點亮了起來,串聯成星座,閃閃發光。
“左心房和食道之間的疾病可不僅僅機械壓迫這麽簡單。臨床上,常遇到患者吞咽時刺激支配心臟的神經,導致心動過速或暈厥的案例。”周從文又笑著說道。
“呃…”郝主任怔怔的看著周從文。
“去做檢查吧。”周從文看了一眼時間,“我去忙了,還有手術。”
“那您忙著。“郝主任的腰情不自禁的彎了下去,“周教授,真是長見識了。
“哪有,就是一個小技巧,平時容易忽略,一聽說進行性吞咽困難就想到食管癌。”周從文笑道,“食道與左下肺靜脈的距離小於食道與右下肺靜脈的距離,即食道走行偏左,這類患者比較常見解剖學或CT影像做過研究,食道與左心房後壁僅間隔著一些結締組織,二者之間的平均距離為2.3±1.2mm,最小者甚至只有1mm。“
郝主任繼續無語。
直到把周從文送走,郝主任依舊覺得眼前滿是金星,整個人都有些不好。
在自己最擅長的領域毫無懸念的碾壓自己,周從文卻並沒有得意,甚至他好像都沒注意自己,就像是代教的時候和學生磨叨了一個大家都懂的小常識,根本不值得炫耀。
郝主任又一次的感受到自己和世界第一之間的差距。
不過周從文講的很清楚,郝主任也是在臨床摔打無數年的老術者,交代病情並不成問題。
和患者家屬解釋,聯系一院的超聲心動,讓患者家屬帶著去做檢查並且叮囑患者家屬一定要把報告複印一份。
然後郝主任又提前給循環科打了電話,安排住院。
一切忙完,郝主任沒有著急上手術,而是回憶了一遍昨天、今天涉及這個患者的時候周從文的表現。
最後郝主任得出一個結論一一—昨天自己詢問病史的時候,周從文周教授就已經知道自己診斷錯誤,卻沒有當著患者家屬的面說自己哪裡哪裡不對。
唉。
郝主任對自己診斷失誤表示遺憾,並且對這個年輕的周教授更加感興趣。
接下來呢?郝主任心裡已經完全跪了,五體投地式的。
周從文周教授好像要做換瓣的介入手術,郝主任心思一動,給家裡打電話,詢問有沒有合適的患者。
自己認為不行的術式只能說明自己做不了,周從文肯定能做!自己不理解是自己的水平不夠,郝主任給自己打上了思想鋼印。
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