“其實時間也不算是最近了，是夏天的事兒。”黃老道，“那時候我晚上吃完飯遛彎。你也知道，遛彎麽，家離醫院比較近，我就去急診科看一眼。”

“師娘沒訓您?沒事就去醫院，亂糟糟的。”周從文微笑。

“遛彎，有什麽好說的。”黃老嘟囔了一句，“好好聽我說，別總打岔。”

“是，是。”周從文連忙應到。

“當時遇到一個患者，說是排尿困難。沒有尿頻尿急尿痛，就是尿少。從前也沒有腎衰竭的病史，檢查沒發現腎功能異常。”

周從文的眉頭微微皺起來。

最怕的就是這種什麽檢查都是陰性的患者，他們身上有可能蘊藏著某種大病，尤其是這個案例被老板提起的時候。

“患者血壓正常，除了略有乏力之外沒有自述疼痛和其他不適。”

“周從文，要是你會怎麽考慮?”

黃老聊聊兩句話說完，便直接考周從文。

鄧明心中歎了口氣，這麽點條件，想要給出正確診斷難比登天。

果然，就像是鄧明預料的一樣，周從文隨即抱怨道，“老板，您給的條件太少了吧。”

“少麽?不少了。”

“尿少，腎功能正常……要是我的話會多問兩句什麽時候開始的。我估計時間比較短，那證明患者對自己的身體極其在意，稍有不對就來醫院就診。”

周從文按照自己的邏輯開始說起來。

黃老唆著雞爪子，仿佛沉浸在美味之中，根本沒聽周從文在說什麽。

“要是腎功能正常，我首先會懷疑缺血，要做b超和ct。至於缺血原因的話……有可能是腹主動脈夾層引起的腎動脈有問題，導致腎髒缺血。因為時間短，腎功能還沒變化，但尿已經減少了。”周從文眼睛一亮。

“查了，主動脈外徑不寬。”黃老含含糊糊的說道，“沒有胸痛、血壓不高、主動脈外徑不寬。”

鄧明恍惚中看見周從文的腰挺的更直，仿佛一頭雄獅遇到了對手似的。

“要是這樣的話，首先排除馬凡綜合征。”周從文道。

“沒有馬凡，排查了。”

“接下來詢問有沒有外傷史。”

“沒有，也問了。”

周從文說一樣，黃老否認一樣。

幾句話後，一向凌厲的周從文也沒了鋒芒。

他皺著眉，盯著黃老看，眼睛直勾勾的，卻完全不知道老板當時是怎麽做的診斷。

“老板，想不出來。”周從文很快放棄。

“夏天麽，咱912的急診安裝了很多滅蚊器，劈裡啪啦的聽著都難受。”黃老淡淡一笑，“我注意到患者身邊沒有蚊子，就問他是不是有高血壓病史。”

“蚊子?！”周從文皺眉。

“長期口服降壓藥，有一部分人的味道會變，蚊子不再叮咬。”黃老說道。

“……”周從文無語。

這事兒他還真就不知道，類似的總結從來沒出現在期刊雜志以及自己的臨床經驗中。

“這種事兒屬於玄之又玄的經驗總結，沒辦法寫成報導發表。”黃老唆著手指頭，意猶未盡的含糊說道，“我62歲開始口服降壓藥，那之後我就很少有蚊蟲叮咬的苦惱。要不然大夏天出去遛彎，咬都被咬死了。”

“患者是升主動脈起始部開始的主動脈夾層，內膜向心臟內撕裂！”周從文馬上說道。

“這題不算你回答上。”黃老笑道，“換你在，你肯定沒辦法診斷。”

這話說的是，周從文承認。

老板在某種程度上屬於耍賴，但他也在有意無意之中告訴了周從文一個比較少見的臨床經驗口服降壓藥物的人群，一部分人會有蚊蟲叮咬減少的現象。

這個不起眼的點，是診斷的起始，剩下的在普通人看來還很模糊，但在周從文看來順理成章。

黃老說的病例是很特殊的沒有典型體征的主動脈夾層。

而且這個病例還和其他沒有典型體征的病例不同，隱藏的尤其深。

主動脈夾層的典型臨床症狀通常是急性劇烈胸痛和高血壓，但臨床上偶爾也能遇到沒有胸痛的病人。

而沒有胸痛的患者也會有其他症狀，比如說左右臂脈壓差極大等等。

周從文明白老板一直記得這個病例的意義，沒有胸痛、血壓不高、主動脈外徑不寬的主動脈夾層臨床的確很罕見。

而患者血壓正常，這一點足以蒙蔽絕大多數醫生，不會往主動脈夾層上去考慮。

估計患者是平時口服降壓藥物，血壓控制的很好。因為有主動脈開口位置夾層出血，導致心包填塞進而……

“老板，你太耍賴了！”周從文想到這裡，忽然說道。

黃老哈哈一笑，他清楚周從文已經想到了自己哪裡顛倒了檢查順序。

事情原本是自己看到患者身邊沒有蚊蟲，所以詢問了血壓病史， 知道患者這幾天血壓控制的很好。

因為口服藥物後血壓偏低，所以患者最近沒服用降壓藥物。

這些事兒黃老沒告訴周從文，周從文自然無從猜起。

雖然是玩笑，但周從文知道老板的意思，但他還是笑呵呵的抱怨道，“老板，您不能隱瞞、串改病史。”

“那好，你看旁邊第三個卡座上靠邊的男人，他有什麽病。”黃老問道。

周從文知道老板不喜歡的是被人奉承，可能早已經習慣了吧，太多就有些厭煩這是必然的。

但吃飯的時候，自家老板喜歡人間煙火氣，並不願意坐單間。

回頭順著老板說的位置看去，周從文看見一個彪形大漢正在喝酒。

這人是典型腳踩箱在喝，塑料箱子，裡面裝著24瓶大綠棒子的那種。

大綠棒子已經被喝了一半，男人半咧著懷，卻沒什麽醉意，一看就知道他的酒量極好，特別好。

可踩箱喝酒，本應該興致頗高，但奇怪的是他卻愁眉不展，只是沉默的一杯一杯灌啤酒。

喝啤酒，這麽大量，還愁眉不展，要不是有心事就是痛風。那人不是有犯愁事兒，而是關節疼痛所以緊鎖眉頭。

周從文瞬間想到診斷，便按圖索驥尋找線索。

注:吃降壓藥後蚊蟲叮咬少，不是在期刊雜志上看到的，而是聽一位朋友說起過這事兒，我詢問了臨床將近百名患者，有一定概率出現類似的情況。但具體藥物之類的沒有研究，這裡隨便說下，大家就當看個樂。№ⅰ

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