李瑤面色不變，這種患者她遇到的多了去，耐心解釋道:“首先，只要你想拔牙，術前不僅需要降壓，還要常規做心電圖，評估心臟情況;其次，牙痛不一定就是牙齒本身問題，還有可能是心臟病導致的疼痛。”

　“啊?我聽說心臟病都是胸口痛，或者胸悶，難道心臟病還會導致牙痛?”

　眼前的男人眼神中閃過一絲疑惑。

　“並且，我以前從來沒有心臟病，父母也沒有心臟病啊！”

　李瑤微微搖頭:“心臟病起病急驟，並不一定說既往有任何病史。而且很多疾病並不都是一個症狀，有小部分冠心病病人的表現，那就是牙痛！所以，你現在不僅需要降壓，還需要做一張心電圖，排除心臟疾病。”

　“那就做一個吧！”一旁的女人立刻道，“這心電圖也不貴，我們做一張心電圖，就當是買個心安。有問題，我們就去解決，沒問題，那就最好了！”

　男人沒有理會女人，而是朝李瑤道:“醫生，只要我血壓降下來，心電圖沒問題，那就可以拔牙了?”

　“嗯。”李瑤點點頭，“血壓穩定，心臟沒問題，那就可以拔牙！”

　“行，那我去做心電圖！”

　見患者答應，陸晨立刻打出心電圖申請單和降壓藥處方。

　“那你快去吧。”李瑤道，“心電圖室在隔壁樓。”

　眼前的患者便和家屬點點頭，然後一起離開了門診室。

　……

　患者走後，李瑤讚賞地看了眼陸晨。

　“不錯，詢問病史比較仔細。像這種牙痛的病人，一定不要忘記詢問心臟病史。很多心臟病的患者，不一定是胸口痛，很有可能牙痛、喉嚨痛、肩膀痛，更有甚者，是頭痛！”

　心臟本身是沒有痛覺神經的。

　一旦心肌因為冠心病而缺血，就會積聚很多代謝產物，如乳酸等物質。

　這些代謝產物刺激心臟的植物神經，刺激信號經植物神經傳輸到脊髓中樞。

　不同的人傳入的脊髓節段可以略有差異，所以冠心病的疼痛症狀也有差異。

　由於心臟植物神經的傳入節段通常是左胸部、左上肢感覺神經的傳入節段，因此多數冠心病人發病的表現為左胸部或左上肢疼痛。

　但如果心臟植物神經傳入節段偏高就可能表現為牙痛、下頜痛。

　同理，如果傳入節段偏低，就可能表現為上腹部疼痛而被誤以為是消化道疾病的症狀。

　有些人也可以表現為肩背部疼痛。

　陸晨點點頭，“嗯，我知道了，老師。”

　他的臨床生涯雖然很短，但是遇到的心臟病患者不再少數。

　各種奇葩主訴，都有可能是心梗！

　每個患者，都不可能按照教科書上的典型症狀生病，所以一定不能排除一些罕見疾病和症狀。

　……

　處理完這個病人。

　這已經是李瑤今天上午最後一個病人。

　現在是十一點，李瑤已經停診，別人掛不了她的門診號了。

　“我們再坐半個小時就下班。現在不看新患者了，但是早上有些患者需要看化驗結果。”李瑤道，“我們等等他們。”

　陸晨微微點頭，像是乖學生一樣坐在李瑤身旁。

　“這段時間在科裡怎麽樣了?”李瑤突然道。

　“還好，雖然有些忙，但是能學到不少的知識。”陸晨道。

　“聽說你還自學了心臟超聲?”李瑤笑了笑，“這可不簡單啊?平時臨床這麽忙，還有時間去學超聲技術，太不容易了。”

　陸晨笑道:“就只會一些皮毛罷了，還有很多心臟切面都不太會看。”

　“嗯，謙虛一點兒好啊。”李瑤道，“等你去了CCU輪轉，那你有專業的超聲儀器，你隨時都能訓練。”

　目前在心內八區的便攜式超聲，是一個小型閹割版的超聲機器。

　專業的心臟超聲機器，可以更精確的判斷患者的病情。

　“老師，我還要很久才去CCU呢。”陸晨道。

　李瑤道:“嗯，你下個科室去哪兒?”

　“一個半月之後，應該去急診科。”陸晨想了想便道。

　“這麽快就去急診了啊?”李瑤一愣，“還以為你會去呼吸或者消化呢！不過急診也好，去鍛煉一下，對你以後也有很多的好處。”

　兩人在談話間，剛剛那個牙痛的患者也回來了。

　跟他一起走進門診室的，除了他的妻子，還有一位穿著白大褂的年輕醫生。

　“李主任，這個是您的患者吧?”年輕醫生表情焦急地走上前，手裡還拿著一份心電圖。

　“是我的患者。”看著他的表情，李瑤面色都是一沉。

　該不會真的是心臟病吧?

　“李主任，那您趕緊看看心電圖吧。”年輕醫生將心電圖遞給了李主任。

　李瑤低頭看去，陸晨也把頭湊了過來。

　“前壁導聯都抬高了！”

　兩人心中均是一驚。

　不查不知道，一查嚇一跳！

　患者的心電圖顯示，胸前導聯廣泛的ST短抬高。

　難怪心電圖室的醫生要親自將患者帶過來。

　現在有急性前壁心肌梗死的可能！

　李瑤立刻朝患者道:“心電圖有問題，我們考慮有急性心肌梗死的可能性！”

　男人一聽便急了，“你們不是在開玩笑吧，我……我心梗了?”

　一旁患者妻子也有些不知所措。

　“叔，你先別激動。”陸晨趕緊上前道，“我們現在只是懷疑，您需要去住院進一步檢查。”

　此時，心電圖室醫生拿出了一個危急值登記本，讓李瑤在登記本簽字。

　男人一時間竟然有些猶豫了，“我感覺好像不怎麽疼了，一定要住院嗎?”

　李瑤深吸一口氣，耐住性子，緩緩道:“我就直接說了，你現在這種情況，如果一旦確診是急心肌梗死，那就很危險了。”

　說完，李瑤還看了患者妻子。

　“急性心肌梗死，猝死風險很高！”

　女人連忙點頭:“醫生，我把這張心電圖拍張照片，發給家裡一個學醫的。”

　“拍照片不急，現在最重要的是趕緊住院，進一步完善相關檢查，如果心梗，就需要做急診手術！”李瑤沉聲道。

　陸晨也在一旁不斷地，向患者及其家屬強調心梗的危險性！

　“醫生，那你說現在應該怎麽辦?”女人咬著嘴唇，眉眼間有一抹愁容。

　“現在轉去急診科，讓急診科派護士和醫生，陪著你們去CCU病房住院。”李瑤道。

　雖然門診大樓離第八住院部只有幾百米遠，但是保不準這期間會發生什麽事情。

　碰到這種急診的病人，一定得讓急診科護士、醫生陪送。

　“那就聽你們的，去住吧！”女人點了點頭道。

　患者及其家屬應允之後，陸晨便把兩人帶到了急診科。

　和急診科醫生交代病情之後，急診科當班醫生立刻警覺起來，給患者做了一個肌鈣蛋白的快篩檢查。

　三分鍾之後，結果出了。

　肌鈣蛋白陽性！

　心梗確診了！

　急診科立刻派了醫生和護士，帶上搶救用品，將患者送到了CCU！

　……

　門診大樓這邊。

　陸晨和李瑤收到了這個信息，都是松了一口氣。

　終於可以安心下班了。

　“快下班了。”

　李瑤笑了笑，她突然從隨時攜帶包裡拿出了一個信封，然後遞給了陸晨。

　陸晨下意識地接過信封，頓了頓，才便反應過來。

　好家夥兒，好厚的信封啊！