夏天慢慢過去了，天氣轉涼。

　走在醫院的小路上，陸晨心情愉快。

　來到京華以後，他不僅加入電生理協會的精英組，還拿到了全國醫學技能比賽的第一，接下來要在電生理學術交流會上演講。

　更重要的是，他的臨床業務能力在飛速提升。

　目前一切事情都朝著好的方向發展。

　……

　來到心內八區。

　值班的上級醫生尹新華還沒有到。

　陸晨卻看到了范志平坐在醫生辦公室。

　“范哥，您怎麽來了?”

　京華二院是不給進修醫生排夜班的。

　范志平正在看醫囑，聽到陸晨的話，便站起身，回頭道:“我看你是夜班，就想著一起來看看。”

　陸晨笑了笑，沒有說話。

　范哥太積極了，完全就不像是個進修醫生。

　他包裡有個蘋果，今晚的夜班應該還好。

　……

　心內科普通病區的夜班，是不需要收新病人。

　夜晚來的病人都會被收到CCU病房。

　不過，即便不收新病人，心內科病房的夜班也不太好上。

　因為很多心衰的病人，都是夜班出現病情變化。

　夜晚，人體呈平臥位，回心血量增加，並且迷走神經興奮，所以會誘發心衰發作。

　陸晨打開醫囑系統，他需要了解病房中病情較重的患者。

　……

　下午五點二十五分。

　距離接班還剩五分鍾，尹新華來到了病房。

　“你來了。”尹新華看向陸晨，同時她也注意到了一旁的范志平。

　好家夥，研究生值班還帶一個進修的副主任醫生！！

　“陸晨，我們去看一眼病危的患者。”尹新華清了清嗓子道。

　“好的。”陸晨點點頭。

　范志平聞言，站起身緊隨其後。

　“2床、11床、16床、18床、25床、31床……這些都是告病重或者告病危的患者，我們要仔細在查看一遍患者，不能偷懶。”

　尹新華帶著陸晨和范志平，把病房中病重病危的患者全部都看了一遍。

　其中還包括陸晨組這兩兩天收的的心臟移植以及主動脈夾層的患者。

　在查房過程中，陸晨除了關注患者的生命值，還會仔細跟著尹新華，詢問患者的具體情況。

　“陸晨，你這是第一個夜班，我跟你說一些夜班要注意的問題。”

　“首先，要把所有重症患者查房一遍，及時發現他們有沒有病情變化。”

　“其次，要看一眼今天來的新患者，防止白班醫生有疏漏的地方。”

　“最後，要注意白班醫生的交班內容，比如留意哪些化驗值……”

　尹新華將夜班所有的注意事項都告知給了陸晨。

　除了一些硬性要求，還有的是經驗之談。

　陸晨一一記錄了下來，這是他以後上夜班要做的內容。

　……

　“大醫院的病人還真多。”范志平感歎了一句，“在我們縣醫院，整個病房就三十個病人。不過你們也有一點兒好，晚上不用收患者，我們縣醫院每晚都要收患者，一晚上都睡不了。”

　“我們這裡也不見得能睡覺。”尹新華撇了撇嘴。

　病房的患者一旦發病，那都不會輕松。

　陸晨則是一臉淡定，夜班之神會照顧他的！

　“范哥，你要不分等會兒就回寢室吧。”陸晨看向一旁的范志平，“太晚了的話，這夜路也不好走。”

　“沒關系的，我既然來了，肯定不會走。”范志平笑道，“得有始有終嘛，我又沒什麽事兒。”

　不知道怎麽的。

　范志平有種直覺，只要跟在陸晨的身旁，就能見到一些稀奇古怪的病例。

　“那好吧。”陸晨無奈道。

　第一次見到有想上夜班的人。

　只是他覺得有些別扭，范志平再怎麽說，也是個副主任醫師。

　范志平留在科室，陸晨也不能去指揮他乾活兒！

　那范志平留在科室裡，對陸晨來說沒有半點的好處，相反還有些礙手礙腳的。

　……

　晚上七點。

　夜班已經過快2個小時，心內八區的醫生辦公室很平靜。

　陸晨閑來無事，便開始翻看一些治療指南。

　在實際臨床工作中，內科書上的知識已經滿足不了需求。

　臨床上遇到的實際問題，很多都需要在指南中翻找答案。

　熟讀各類指南，這是一個優秀臨床醫生的基本功。

　可是好景不長！

　夜班護士董海萌，突然走進了醫生辦公室。

　“尹醫生，41床的病人喊頭痛，你去看一下吧。”

　尹新華看了眼董海萌，點點頭:“好，馬上就去。”

　話雖這麽說，但是尹新華沒有起身。

　待董海萌走後，她便對陸晨道:“陸晨，你去看看41床，看看他有什麽問題，能解決的就給他解決，不能解決的回來告訴我。”

　“嗯。”

　陸晨先是翻閱了患者的病歷。

　這是一個高血壓的病人，長期高血壓，沒有規律吃藥控制。

　這一次因為血壓高導致頭部脹痛，今天下午便來住的醫院。

　了解基本病情後。

　陸晨就走出了醫生辦公室，拿著血壓表，來到41床。

　病床上，一個約莫六十歲的男性患者坐在床沿旁，表情有些痛苦。

　陸晨先看了他的生命值——69。

　“大爺，頭痛啊?”陸晨走上前。

　“嗯。”患者點點頭，右手指著自己的腦袋。

　陸晨繼續道:“痛得厲害嗎?眼睛看東西有沒有模糊的?”

　“很痛。除了頭痛，暫時沒有其他的不舒服的。”

　陸晨立刻給患者量了血壓，180/110mmHg。

　“吃了什麽降壓藥?”

　“硝苯地平緩釋片。”

　一旁，患者的家屬，一個四十歲左右的男人皺眉道:“大概下午6點開始痛，現在8點了，痛了差不多2個小時，剛剛頭更痛了，所以就叫你們來看看。”

　60多歲的老人家，有高血壓病史，半夜三更突然頭痛起來，痛得還很厲害，加上血壓這麽高，吃了藥物效果都不好，最擔心的是什麽呢?

　最擔心的是腦出血或者腦梗塞啊，尤其是蛛網膜下腔出血，很多蛛網膜下腔出血的患者都說頭痛難耐。(蛛網膜下腔出血也是一種腦出血)

　要知道，腦出血本身會引起血壓高，這麽高的血壓反過來也會可能導致腦出血！

　雖然患者的生命值並沒有降到60以下，但是陸晨還是給患者做了一個體格檢查。

　觀察有沒有口角歪斜、鼻唇溝是否對稱等，甚至還要患者伸出舌頭看看能不能居中。

　如果患者有一側腦出血或者腦梗塞，那麽舌頭伸出來是偏向一邊的。

　這個患者，舌頭是居中的，也沒有肢體乏力、偏癱。

　暫時排除了腦出血和腦梗賽。

　……

　回到醫生辦公室。

　陸晨將患者的情況報告給了尹新華。

　尹新華在查看患者以後，便道:“雖然沒有定位體征，但患者年紀這麽大，高血壓這麽多年，突然頭痛，絕對不是這麽簡單的頭痛。”

　考慮以後，尹新華決定讓患者做一個頭顱CT。

　小心駛得萬年船，特別是在醫患關系緊張的現在。

　尹新華寧可多做一個檢查，也不能漏診，這可是要人命的！

　即便體征不像是腦出血，但是一定得要拿到影像學的結果。

　做CT前，尹新華還是常規讓陸晨做個心電圖，心電圖結果沒有太大問題。

　“先吃一片降壓藥，血壓降了一些後，就推車出去拍個頭CT。”

　陸晨讓患者再吃了一片硝苯地平緩釋片。

　患者家屬借了個輪椅。

　“陸晨，我去陪患者做檢查吧。”范志平主動請纓。

　但是陸晨連忙擺手拒絕，“范哥，還是我去吧。”

　讓一個副主任醫師陪著去做檢查，再怎麽也說不過去。

　陸晨再次給患者測了血壓。

　患者的血壓降到了160/90mmHg，陸晨便帶著他外出做了頭CT。

　因為時間做完頭CT，結果很快便出來了。

　CT顯示有點腦萎縮，還有點腔隙性腦梗塞。

　腔隙性腦梗塞，就是很小很小的腦部血管閉塞後導致的腦梗死。

　回到心內八區的醫生辦公室。

　尹新華看到了CT結果， 皺眉道:“有高血壓的老人家，一般做個頭CT，或多或少都會有腔隙性腦梗塞，好好控制血壓、控制血糖即可，並無大礙，也不可能是本次頭痛的病因。”

　顱腦CT提示最重要的信息是沒發現腦出血。

　范志平在一旁道:“那麽患者頭痛的原因，就是與血壓升高有關系，把血壓降低下來可能會改善。”

　“嗯。”尹新華點點頭，“目前看來，頭痛的主要原因，還是血壓突然升高導致的。”

　陸晨低頭沉思，沒有說話。

　他感覺這個病人很奇怪，但是具體哪裡奇怪，但是又說不上來。

　這時候，患者家屬走進了醫生辦公室。

　“醫生，我爸感覺胸口有點悶，似乎有點喘不過氣。”