來到病房。

　陸晨和范志平在前，魏中文推著心電圖機，緊隨其後。

　病床上，患者平躺著，大口喘著粗氣。

　他的口唇微微有些泛白，臉上盡是痛苦之色，額頭甚至還滲出層層細汗。

　陸晨看向患者的頭上，他生命值是62！

　這個值是在一個60界限值左右。

　大部分急性心梗的患者，生命值都在60以下。

　但是如果急性心梗處於恢復期，或者心梗范圍很小，生命值也會升到60以上。

　“師弟，給患者量個血壓，然後複查一個心電圖。”陸晨吩咐道，同時他也給患者進行心臟、肺部的聽診。

　胸痛的病人，只要胸痛的程度發生改變，都需要立刻複查心電圖。

　“好的，師兄。”

　魏中文手腳很麻利，立刻拿出了水銀血壓計。

　這個時候，陸晨也開始詢問患者的病情。

　“胸痛是什麽時候開始痛的?”

　“其實今天早上起床的時候就開始痛，只不過當時含了一片硝酸甘油，胸痛就緩解了。”患者家屬是一個中年婦女，應該是患者的妻子，“他以前有冠心病的，平時胸痛舌下含服硝酸甘油都可以緩解，科室剛剛不行，太痛了，喘不過氣。”

　一般來說，如果是心絞痛，含服硝酸甘油都是可以緩解的。

　緩解不了的，多數都是心肌梗死了！

　“最痛是什麽時候?”

　“就在剛剛，大概幾分鍾之前。”

　“胸口具體什麽部位痛?患者你自己指給我看看。”陸晨看向病床上患者道。

　患者喘著粗氣，指了指自己正心臟的位置。

　“現在胸痛的程度，是跟之前一樣，還是比之前的疼痛程度加重了?”

　“加重了。”患者艱難地吐出幾個字。

　“你感覺是什麽樣的痛?”陸晨繼續道，“是不是像石頭壓住胸口一樣，痛的喘不過氣?”

　“對，就是這個感覺。”患者皺著眉頭回答，汗水從額頭滲出。雙手捂住胸口，看起來真的很痛的樣子。

　陸晨的心一沉。

　結合患者的症狀以及自己描述，疼痛還不能被硝酸甘油所緩解，這種疼痛太像心梗了。

　這時候，魏中文已經量完了血壓。

　“師兄，患者的血壓是160/90mmHg，雙側血壓對稱。”

　陸晨點點頭，朝患者和患者家屬道:“還好，血壓沒有低下來。硝酸甘油不是隨便能用的。”

　“你如果要舌下含服硝酸甘油，記得要測量好血壓，如果收縮壓低於100mmHg，你就別用硝酸甘油了，搞不好血壓直接垮了那就更糟糕。這藥以前是炸藥的成分知道麽，很猛的，能降低血壓，血壓低的時候千萬別用。”

　患者家屬連忙點頭。

　陸晨又問了幾個問題，得知患者以前沒有做過冠脈造影，也沒有做過冠脈CTA的。

　“沒有做過冠脈造影，就不能確定就一定是冠心病。”

　經歷過之前很多類似心梗的疾病，陸晨現在也並不急於下診斷。

　大概一分鍾後，魏中文做完了心電圖。

　“謝謝。”陸晨接過魏中文遞過來的心電圖。

　心電圖顯示。II、III、aVF導聯ST段下移了0.05mV，V4-V6導聯T波導致，ST段也有所下移。

　這時候，患者自己又補充了一句:“醫生，我的左前臂也有牽拉痛。”

　范志平一聽這話，便道:“這不是典型的心梗放射痛麽?”

　陸晨嗯了一聲，表示認可。

　患者身形比較肥胖，既往被診斷冠心病、高血壓。

　現在有明顯胸痛、反射痛，舌下含服硝酸甘油無效，加上心電圖的表現，提示心梗的可能性相當高了！

　“趕緊開通靜脈通道！”

　陸晨立刻吩咐讓護士抽血，做常規檢查，尤其是查心肌酶、肌鈣蛋白。

　心內八區有快篩的肌鈣蛋白，在科室就可以做，幾分鍾結果就能出來。

　“范哥，麻煩你去通知孫師姐，讓她過來看一下患者。”陸晨朝一旁的范志平道。

　急性心梗的死亡率很高，像這種危重症病例，在發現的第一時間，一定就要通知上級醫生。

　“好！”范志平立刻離開了病房。

　……

　這時候，患者肌鈣蛋白的快篩結果出來了！

　結果顯示肌鈣蛋白是正常的，沒有明顯升高。

　一旁的魏中文小聲道:“正常的話，這樣就不能診斷心梗了麽?”

　診斷心梗靠的三要素，一個是典型胸痛，另一個是心電圖表現，第三個就是肌鈣蛋白。

　肌鈣蛋白的升高，這意味著心肌梗死，是心肌細胞破裂導致的。

　但現在患者肌鈣蛋白還是正常的，什麽意思呢?

　陸晨耐心解釋道:“心梗的患者，心電圖很快就會有所反應，但是肌鈣蛋白、心肌酶等等需要一定時間才能升高的，最快的是肌紅蛋白，也要30分鍾-1小時才能升高啊。”

　“而我們測的這個肌鈣蛋白起碼要2-3小時才能升高，患者胸痛才不到1小時，肌鈣蛋白正常也是可以理解的，但是要動態複查。”

　“噢。”魏中文點了點頭。

　此時，孫果果也來到了病房。

　“患者什麽情況?”孫果果查看完患者，隨後便翻看起患者的心電圖。

　陸晨想了想，立刻道:“患者突發胸痛大概10分鍾左右，舌下含服硝酸甘油無法緩解。以前有類似胸痛病史，不過之前胸痛發作，舌下含服硝酸甘油是可以緩解的。”

　“既往病史呢?”孫果果道。

　陸晨頓了頓，繼續道:“患者2年前因為有胸痛、胸悶，在當地醫院被診斷為冠心病，後來有長期吃阿司匹林等藥物。同時患者還有高血壓病史，有吃降壓藥，具體藥物不詳，但沒有堅持吃，吃吃停停。在家也不怎麽測量血壓。”

　聽完陸晨的病史匯報，孫果果沉聲道:“患者胸痛持續不緩解，心電圖有心肌缺血表現，提示可能是個急性非ST段抬高型心肌梗死！”

　如果真的是心肌梗死，那麽馬上送入導管室，做冠脈介入開通被血栓堵住的冠狀動脈，才能挽救更多缺血缺氧的心肌！

　心內科太多這樣的病人了，有些耽誤了時間，心跳直接停了！

　但這樣的病人，孫果果卻不太放心！

　“你們說，這個患者能排除主動脈夾層嗎?”孫果果看向一旁的陸晨和范志平。

　胸痛的患者，除了心梗，一定要排除主動脈夾層！

　因為心梗和夾層的治療是完全相反的！

　這萬一患者是主動脈夾層，一旦用抗凝抗血小板的藥，那就糟糕了，說不定搞成出血了，病人死得更快！

　只要是弄錯了……

　那就是身敗名裂！

　陸晨和范志平對視一眼，皆是搖了搖頭。

　從目前的資料來看，患者的確沒有辦法完全排除主動脈夾層！

　但是，患者目前最大的可能就是急性心肌梗死，如果延誤開通血管的時間，會對患者造成更大的傷害！

　這就相當矛盾了！