此時的“陸教授”正趴在電腦前，寫著病程記錄。

　　對於陸晨這種“賴”在科室的行為，孫果果已經無法阻止了。

　　只能期待隨著校隊選拔的臨近，他能夠“浪子回頭”！

　　“嘟嘟嘟……”

　　手機微微一震。

　　陸晨停下打字，掏出手機，瞥了一眼。

　　看見信息通知欄，有人在艾特自己。

　　陸教授幾個字眼，映入眼簾。

　　陸晨臉不紅心不跳地，打開微信，點開京華電生理協會的群聊。

　　“原來是求助看心電圖圖。”

　　把聊天記錄往上一翻，他便立刻看到了群裡出現的兩張心電圖。

　　點開心電圖，然後放大！

　　陸晨開始了閱圖模式。

　　這兩張心電圖的心律都是房顫。

　　但是基礎心率不一樣，其他的波形的形態也不相同。

　　第一張心電圖，快速房顫伴有頻發室早，而且有ST壓低。

　　第二張是治療後的心電圖，慢心率房顫伴有廣泛ST段壓低，以及T波倒置。

　　看完心電圖，陸晨還沒答覆。

　　群裡便有人開始發問。

　　“范醫生，你這心電圖是同一個人的嗎?”

　　“是的，同一個患者的。用藥治療以後，心率降了下來，然後複查的心電圖！”

　　“范醫生，麻煩你再詳細說一下患者的病史。”

　　“好，患者以呼吸困難入院，我們考慮心衰……患者在靜推完西地蘭以後，胸悶、心慌的症狀開始加重……”

　　……

　　靜推西地蘭後，胸悶症狀加重

　　陸晨眉頭皺了皺。

　　從心電圖上來看，快速房顫合並心衰，是西地蘭的絕對適應症。

　　怎麽會出現靜推西地蘭以後，症狀還加重了呢?

　　群裡其他人看到范志平的這句話，都有一瞬間的沉默。

　　畢竟，這種副反應，有些不合常理。

　　陸晨第一時間也沒發言。

　　他在腦海裡不斷推衍，想要理清診斷思緒，以及找到西地蘭副反應的原因。

　　雖然一張心電圖，並不能代表任何疾病的診斷，但是有時候也別小看一張心電圖所蘊含的信息。

　　一個小小的圖形，各個波形形態或者向量的變化，都可以反應出心臟的狀態！

　　一個優秀的心內科醫生，同樣也是一個優秀的電生理家，他會從細枝末節的變化處，尋找到診斷的蛛絲馬跡。

　　而現在的陸晨，正走上這樣的一條道路！

　　……

　　約莫過了五分鍾。

　　群裡才開始陸陸續續有人發言。

　　“心電圖有室早、T波倒置，不能排除洋地黃中毒可能，需結合洋地黃血藥濃度。”

　　“是否是西地蘭過敏，引發支氣管哮喘，急性肺水腫，冠脈痙攣，導致心肌缺血。經利尿，霧化等治療後症狀緩解。”

　　“患者有沒有可能是低鉀，然後導致洋地黃中毒?”

　　“……”

　　眾人的意見，大多集中在洋地黃(西地蘭)中毒這方面。

　　陸晨微微搖頭，他並不太認同群裡醫生的意見。

　　半支西地蘭靜推，這麽小的劑量。

　　而且患者並沒有出現消化道症狀以及黃綠素。

　　應該還不至於有洋地黃中毒的發生！

　　群裡一時間，沒有人能拿出一個定論。

　　范志平一直在關注群裡的消息，以防漏掉一些有用的信息。

　　他多麽希望能看到“陸教授”的再次出現！

　　猶記得上次在急診科，

就是陸教授一眼看出了低鉀血症！　　就在眾人沉默之時。

　　一個頂著“京華電生理”前綴的ID發話了。

　　京華電生理閔曉波:“范醫生，患者是否有肺部疾病?比如慢阻肺?”

　　正在時刻關注群消息的范志平，面色一喜。

　　雖然上次那個陸教授沒有發言，但是這個頭頂著“京華電生理”的閔醫生，應該也是京華電生理協會的專家！

　　范志平連忙回復道:“胸部CT結果出來了，患者有慢性支氣管炎、慢阻肺。”

　　正躺在值班室的閔曉波，看著手機裡彈出來的消息，微微一笑。

　　果然不出他所料！

　　他繼續在群裡回復道:“我目前考慮肺心病，或許是慢性阻塞性肺疾病患者存在低氧血症，西地蘭使用增加心肌耗氧量，從而加重心肌缺血症狀。”

　　看見閔曉波的回話，范志平眉頭一皺。

　　即便是肺心病合並心衰，用西地蘭也不會出現這麽的副反應吧?

　　范志平在群裡發了一句:“閔教授，我還是不太明白您的意思。”

　　躺在值班室的閔曉波，坐起身。

　　頓了頓，開始組織語言，然後發在群裡。

　　“患者入院時心電圖示快室率房顫並頻發室早，按理說用西地蘭是合適的。”

　　“但是患者肺部CT提示慢支炎、肺氣腫，應該是肺心病合並了右心衰，血液淤積在體循環，此時靜推西地蘭後，其強心作用，左心射向全身的血液減少，包括心臟本身及冠脈是缺血的，而右心射向肺部的血液是增多的。”

　　“但左房大，左房壓高，回流入左心的血液減少，血液淤積在肺部， 無形中繼發了左心衰，出現了胸悶、胸痛、呼吸困難，呼氣相為主的哮鳴音和雙下肺濕囉音。”

　　“這些都是左心衰的表現，經給予利尿平喘等治療後症狀緩解，複查心電圖還是房顫、頻發室早，但普遍導聯ST段壓低、T波倒置，出現了心肌缺血的改變。”

　　“個人認為就是靜推西地蘭後，繼發性左心衰，導致冠脈供血不足。”

　　范志平看著這長篇大論的發言，不得不佩服大醫院的專家啊！

　　夠細致！

　　夠精彩！

　　並且有足夠的說服力！

　　群裡立刻出現了“拍馬屁”的一群人。

　　“點讚，閔教授的分析讓我醍醐灌頂！”

　　“閔教授厲害！這都能分析出來！”

　　“謝謝閔教授指點！”

　　陸晨也不得不承認，這是極為精彩的一段發言。

　　如果沒有扎實的理論知識，絕對不會有如此思維清晰的判斷！

　　但是，陸晨發現了其中的一處“硬傷”。

　　按照閔曉波所說，患者不僅有左心衰，還有右心衰。

　　左心衰，以肺循環瘀血為主，表現為呼吸困難。

　　右心衰，以體循環瘀血為主，表現為頸靜脈充盈、雙下肢水腫。

　　但是在范志平的病史描述中，患者入院時，並沒有任何右心衰的體征！

　　這就是矛盾之處！

　　“嘟嘟嘟……”

　　微信的提示音又響了起來了。

　　范志平笑著低頭看去。

　　咦，是陸教授！

　　他終於發言了！