“陸晨，你覺得患者的主要病因是什麽?”

　陸晨一直沒說話，周彬便主動詢問道。

　“周老師，我暫時還沒有頭緒。”陸晨搖了搖頭。

　目前的線索很多，但又十分混亂，一時間他也摸不著頭腦。

　不過可以肯定的是，患者頭上的“三個減號，”預示著他的情況變得越來越糟糕！

　如果不快點兒找到原因，那就麻煩了啊！

　患者隨時都有生命危險！

　“即便不能說出確切的病因，總能說出點兒什麽吧。”周彬繼續道，“你就大膽說，說錯了也沒關系，大家共同探討。”

　她現在看待陸晨的眼光完全不同了。

　以前聽說過陸晨，覺得大半是個“徒有虛名”的小夥子。

　如今親自接觸了陸晨，雖然只有短短幾天的時間，但是周彬已經看到陸晨和其他的學生都不一樣。

　他的臨床思維和操作技能，已經遠遠超過了同齡人。

　陸晨眉頭一皺，抬頭環顧了眾人一眼，緩緩道:“我的想法，患者的降鈣素原和CRP顯著升高，入院篩查的胸部CT可以看到左下肺的斑片影，不排除急性膿毒性休克的可能性。不過最近幾天都沒有發燒，血常規沒有異常，肺部的感染看起來並沒有那麽重。”

　“另外，雖然心電圖出現廣泛的ST段壓低和aVR的ST段抬高，但近2天以來TnI的上升幅度並不算太高，從0.022ng/mL上升到0.42ng/mL，也並沒有明顯惡化的心律失常。”

　“進一步的超聲檢查，提示下腔靜脈0.9cm、左心明顯增大、左室舒張末徑63mm，左房50mm、射血分數40%、心輸出量6L/min、室壁運動偏低。”

　“所以，我覺得，患者膿毒症的診斷尚有欠缺，沒有心臟功能突然惡化的因素，心輸出量也還可以，心源性休克的診斷也不太成立。”

　話音剛落。

　辦公室的眾人均是沉默不語。

　谷新悅怔怔地看著陸晨的側臉，心中頓時生出一種無力感。

　陸晨的解釋，條理清晰、證據充分，遠遠要比他們嘴中說的，簡單一句“心源性休克”、“感染性休克”要更站得住腳。

　周彬卻是凝神看著手中的報告單。

　陸晨的話，一直縈繞在她的腦海中。

　此時，陸晨繼續道。

　“而患者下腔靜脈只有0.9cm，提示嚴重的容量不足，看起來低血容量休克的可能性最大了，但患者目前並沒有大量體液丟失和失血的證據。”

　“低血容量性休克?”

　周彬一愣，這個想法和他們以前所想得，完全不同啊！

　不是心源性休克，也不是感染性休克，而是低血容量性休克！

　“我去問問患者家屬最近的飲食情況怎麽樣。”周彬立刻道。

　如果近期患者飲食不好，也是會造成這種營養不良、低血容量性休克。

　……

　CCU病房，醫患溝通房間。

　周彬把患者家屬叫了進來。

　“這幾天患者吃飯喝水怎麽樣?”

　家屬是患者的兒子，他連忙道:“我爸最近半個月總覺得胃裡燒的慌，不怎麽吃飯，就喝汽水。”

　“隻喝汽水?”周彬皺眉道，“其他的食物都不吃嗎?”

　“吃得很少。”家屬歎了口氣，“我們也不太敢忤逆他的意思，他想喝汽水，就只能給他喝了。”

　“好，我知道了，有什麽情況我再來找你們。”

　周彬問了幾個問題以後，便回到了醫生辦公室。

　“看來入量真的不夠，不管怎麽樣，先補液改善血流動力學。”周彬朝陸晨道。

　陸晨點點頭。

　暫時只能先對症治療，至於疾病的原因，只能一步一步在治療中探尋。

　……

　周彬來到老大爺的病床前，準備給他進行鎖骨下中心靜脈穿刺置管。

　中心靜脈置管，可以快速給患者進行補液，特別適用於一些危重症的病人。

　“老師，我跟你一起去吧。”谷新悅道。

　“好，正好缺一個幫手。”周彬微微點頭。

　中心靜脈置管，在ICU、CCU病房中，屬於常規操作，但是在普通病房裡，幾乎是沒有的。

　谷新悅拉著陸晨一起來到病房旁。

　“老谷，你拉著我幹啥?”陸晨還準備繼續研究一下患者的化驗單，看看能不能找出一些線索。

　“一起來看中心靜脈穿刺置管。”谷新悅道，“技多不壓身啊！”

　陸晨無奈地點點頭，其實這種穿刺操作，他早就在系統空間中訓練了很多回，中心靜脈穿刺置管的熟練度也有75%左右。

　不過，因為沒有進行過現實中的演練，熟練度漲到75%以後，就不再上漲了。

　這一次當助手的機會，便給了谷新悅。

　……

　谷新悅拿著手套，跟在周彬的身後。

　“穿刺最重要的就是定位。”周彬道，“我們中心靜脈置管可以在頸內或者鎖骨下，但是頸內置管，患者的舒適度差一些，所以我們一般都是鎖骨下穿刺置管。”

　周彬的穿刺手法很嫻熟。

　在找到穿刺定位點以後，穿刺針下去，立刻就穿刺成功。

　谷新悅的工作，也是在一旁幫忙植入導絲。

　導絲通過以後，便是置管。

　整個過程，最難的一步，便是穿刺。

　其他的導絲、導管的進入，都是次要的。

　陸晨在一旁看著，倒是漲不了太多的經驗，就當是陪谷新悅吧。

　谷新悅多來幾次當助手的經驗，對於他今後獨立穿刺有很大的幫助。

　中心靜脈置管成功，護士便立刻將幾組液體接到了中心靜脈通道中。

　剩下的， 便是觀察患者進行補液以後的反應了。

　……

　這個病情危重的老大爺，對於整個CCU病房來說，微不足道。

　甚至連陸晨的注意力，都被接下來的患者所轉移。

　下午，陸晨又收了一個重症心衰的老太太。

　這個老太太在家裡發病了有一個星期，拖得實在不能平躺睡覺了，才願意來醫院。

　處理完這個老太太，陸晨抽空去看了一眼之前收治的老大爺。

　經過快速補液後，下腔靜脈迅速回升到1.3cm，血壓比之前也有所恢復，收縮壓能夠達到90-100mmHg了，看上去正在向好的方向進展。

　只不過當陸晨來到病房中，看到老大爺的生命值，仍舊是三個減號的趨勢！

　這是怎麽回事啊?