手術直播間。

　此次手術患者的病歷資料，也展現在眾位醫生觀眾的眼前。

　患者是37歲的男性。

　因“反覆心悸、喘累”入院。

　既往診斷為“擴張型心肌病、心力衰竭、室性心動過速”，後植入icd，長期口服抗心力衰竭藥物治療。

　icd是一種植入在人體心臟的自動除顫儀，檢測到惡性心律失常的時候，會自動放電除顫。

　每一次電擊，患者都會承受極大的痛苦。

　不過這是惡性心律失常，防止猝死的唯一有效方法！

　患者在這之後，仍反覆出現心悸，常於環境嘈雜或心情煩躁時誘發。

　每次持續約5-15分鍾，心率170-200次/分，發作時血壓低，出現黑蒙。

　icd先後放電超過60次！

　每次發作，均會讓患者產生強烈的恐懼感。

　長期如此，他的生活質量非常差！

　……

　京都附屬第一醫院心內科專家團隊在認真分析患者的病史資料後，考慮可以嘗試為患者進行射頻消融。

　將患者的室速消融，讓他不再發作惡性心律失常，不再承受icd的電擊。

　但該患者手術難度和風險非常大，恰逢梅奧的心內科專家前來，正好交由他們進行教學示范。

　而眼下，他就順理成章成了陸晨的手術病人。

　術前，陸晨已經看過患者，並且仔細分析過患者病歷資料。

　這個患者的病情，的確極為複雜！

　其一，患者的心臟功能差，左室舒張末徑66mm，ef 27%，血壓低(80+/60+mmhg)，手術耐受性差！

　在術中極有可能發生室顫，導致心源性休克！

　其次，患者發作室性心動過速的形態多樣，且和室性早搏的形態不完全一致，標測異常困難。

　最後，患者是擴張型心肌病，心肌重構明顯，可能存在較大范圍的瘢痕區域，消融面積大，消融導管難以到達靶點。

　這三點手術難度，嚴重影響著整體手術的成功率。

　其中每一點，放在京都附屬第一醫院心內科，那都是難以攻破的關卡。

　不過，這種類型的消融手術，陸晨做過很多。

　無論是現實中，還是系統虛擬空間，特殊室速的消融，是他練習的主要項目。

　所以，在經過短則的思索之後，陸晨迅速制定好了最佳的手術方案。

　……

　在穿刺過後，陸晨便接替了肖世康的位置。

　電生理的消融手術，最難的點出現了，那便是心律失常的標測和消融。

　簡單來說，標測就是找出心律失常的起源點。

　消融則是將起源點消融掉。

　“陸晨，標測準備怎麽做?”

　標測分為激動標測、起搏標測以及基質標測。

　“先把p位點找出來吧。”陸晨擺弄手中的儀器，看了眼肖世康，“我看患者的心電圖，室速起源點比較特殊，應該是左後分支室速。”

　p點位，即在左室間隔區尋找比qrs提前的高頻低幅點位。

　肖世康對患者的心電圖很熟悉，便道:“先以p電位作為靶點?”

　陸晨邊點頭邊開始操作。

　他用20級高密度標測導管置於左室間隔。

　當室速發作時可記錄到兩組高頻電位。

　分別為p1電位(位於p2電位前，呈尖銳、高頻狀，由近端向遠端激動)，和p2電位(位於p1後，局部v波前，呈高頻狀，由最早激動部位向兩端激動)。

　肖世康緊緊盯著陸晨的操作。

　這種時候，就是偷師的時候！

　電生理手術醫師之間的差距，並不是在於血管穿刺，就在這標測和消融！

　陸晨手中的動作不緊不慢。

　手術直播間眾位觀眾的心，已經緊張地提到了嗓子眼兒。

　……

　隨著手術的進行，陸晨開始碰見了難題。

　他無法找到p1、p2位點！

　p1的走形與左後分支垂直，導致了機器根本無法記錄到p1位點。

　直播間裡的眾人，看到陸晨操作的停滯，也發現了手術出了問題。

　“咦，怎麽標測沒有出來啊?”

　“p1位點都沒找到，怎麽標測?”

　“這手術醫生的水平不怎麽行吧?居然連p位點都沒找出來！”

　“你們可別在這裡說風涼話了，這個患者是特殊類型的室速，沒有人能夠一下子找到的！”

　眾人心中有些緊張。

　但是陸晨卻是從容不怕，他看了眼身旁的肖世康，道:“肖老師，幫我測量一下hv間期。”

　肖世康一愣，手上的動作卻是不慢，“好。”

　室速發作時，hv間期和竇律時hv間期是具有重要意義的電生理指標。

　而對於左後分支室速，hv間期與能否記錄到p1電位以及p1電位遠端與左後分支的連接點位置具有一定的相關性。

　hv間期多為負值，hv間期負值的絕對值越大，越容易記錄到p1電位。

　此外，hv間期越負(負值絕對值越大)，說明p1和p2遠端連接點越靠近心尖;相反，hv間期約正(正值越大)，說明p1和p2遠端連接點越靠近心底部。

　測量結束。

　肖世康看向陸晨，念出自己測量的數值。

　陸晨微微點頭，正色道:“p電位應該靠近心尖部，肖老師，你幫我在心尖部找找。”

　“好。”肖世康立刻開始操作。

　果然，在五分鍾後，兩人成功找到了心臟中的p1和p2電位。

　可是還沒等兩人開心，手術室旁的心電監護儀響起了刺耳的報警聲！

　“不好，患者室顫了！”

　陸晨面沉如水，他立刻放下手中的操作工具，開始給患者進行心肺複蘇。

　這種刺激患者室速發作，那就很可能發作室顫！

　想要標測成功，這種室顫發作的風險，是不可能避免的。

　“快把搶救車和除顫儀拿過來！”

　肖世康在第一時間也反應過來，連忙呼叫跟台護士。

　護士動作很快，立刻就把搶救車和除顫儀推了過來。

　陸晨在進行心肺複蘇，一旁的肖世康拿起了除顫儀。

　“我開始除顫了！”

　肖世康低喝一聲，陸晨立刻讓開了位置。

　除顫儀的兩塊電極板，放在患者的胸前區域。

　充電，放電！

　一次除顫之後，患者在恢復竇性心律之後，不到兩秒鍾，立刻就轉為了室顫！

　手術直播間裡。

　眾位觀眾看到這種突發情景，一時間都有些蒙圈了。

　這是開啟了直播搶救的先河?

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