華夏京都附屬第一醫院。

　大會堂。

　看著眼前在不斷播放的冠脈造影圖像，眾人全都陷入了沉思。

　哪怕如同秦四峰這種見多識廣的，一時間都沒有任何頭緒。

　他見過心梗、心肌病、心肌炎的冠脈造影圖像，可是還從來都沒有見過這種“粗中有細”的血管。

　正常的心梗血管，是有局部的狹窄。

　但是這個患者的血管，除了局部的狹窄，還有擴張！

　“大家有什麽意見都可以回答，不要怕錯，有想法就可以說。”

　主席台上，Kebed笑著對眾人說道。

　“這個病例，當初還是我和一位華夏醫生共同討論出的結果，今天他也在現場。”

　姚潔聽到了這話，心中一動。

　這個美國醫生說的應該是陸晨師兄吧?

　沒想到陸晨師兄這麽厲害了，連這種病例都能解決！

　“姚潔，我沒記錯的華，台上那個男人應該是陸晨吧?”

　突然，姚潔身為一個男生出聲道。

　“你怎麽知道?”姚潔皺了皺眉頭。

　雖然陸晨在京都待過，但是這也是很多年前的事情了。

　“我肯定記得啊。”吳浪撇了撇嘴角，“當年他來科室找你，我可是記得清清楚楚。”

　當年，吳浪追求姚潔，但是陸晨突然出現，才讓他沒了這種念想。

　不過，隨著陸晨的離去，而他和姚潔都留在了京都。

　他內心又開始躁動起來。

　“我看啊，你要不問問陸晨，他應該知道這個病例的診斷。”吳浪突然小聲道，“他作為你的師兄，我舉得他應該會告訴你答案。如果能在這些大領導面前表現一番，那肯定是相當地出彩。”

　吳浪的聲音，又低了幾個分貝，“說不定啊，你就能拿到一個梅奧的名額。”

　“哼，我才不會做這種事情！”姚潔一口便回絕了吳浪，“這相當於欺騙，不管陸晨師兄願不願意，我肯定是不會問他的！”

　“哎，這個病例其實就是我們沒見過。”吳浪不屑地笑了笑，“罕見病嘛，如果我見過一次，下一次絕對也能診斷出來。梅奧就是這種罕見病見得多，其實啊，說到底也沒什麽。”

　聽到吳浪的話，姚潔內心覺得他更為厭惡了，便不再回復。

　吳浪自覺慫恿失敗，聳了聳肩，也不再說話。

　不過，姚潔雖然沒有詢問陸晨答案，但是她在心中想了想。

　如果她著詢問陸晨師兄這個問題，他會給自己答案嗎?

　……

　現場中，終於有一個華夏的主治醫生，硬著頭皮站起身回道。

　“這種病例，像不像兒童的川崎病那樣?”

　Kebed卻是笑著搖搖頭:“你還有想法，但是川崎病的主要表現是血管狹窄，但是這個患者在血管狹窄中還有血管擴張。”

　“噢，是我想錯了。”華夏的主治醫生撓了撓頭，便坐了下來。

　“再也沒有其他人回答嗎?”

　Kebed環顧四周，見無人舉手，便笑了笑，“行，那我也不再耽誤時間，開始公布答案。”

　隨後，主席台上的投影儀上，立刻就出現了一段英文文字。

　翻譯成華夏文，就是“冠脈擴張症”！

　“沒錯，這個病其實很罕見，叫做冠脈擴張症。”Kebed繼續道，“我查閱了梅奧自己的數據庫，最終才發現了這個疾病名稱。它在華夏人的發病率不高，主要還是在歐美等地，每個研究的發病率都不一樣，大概在0.02%左右。”

　聽到Kebed的話，底下的華夏醫生都開始在網上查閱相關資料。

　隨著Kebed的講解，以及大家自己了解的情況。

　這個特殊病例的真相，才開始慢慢浮現在眾人的眼前。

　冠脈擴張症，英文名叫CAE。

　Kebed繼續介紹道:

　“簡而言之，其實就是心外膜下的冠狀動脈異常擴張。其擴張處的管腔直徑超過臨近正常節段的1.5倍，管徑若超過鄰近正常節段管徑2倍以上的局限性擴張稱為冠狀動脈瘤(CAA)。”

　“若管徑超過正常節段管徑4倍以上為巨型CAA。”

　“CAE/CAA最常累及右冠狀動脈(RCA)，病變多為彌漫性。其次是冠狀動脈左前降支(LAD)、冠狀動脈左回旋支(LCX)，累及左冠時常為節段性，最不常累及冠狀動脈的左主乾(LM)。”

　“今天我給大家介紹的這個病例，更準確地來說，應該是冠脈擴張症CAEI級。”

　話音剛落，眾人便開始議論紛紛。

　果真是個相當罕見的病例！

　經過Kebed這麽一說，這病，現在倒是簡單了。

　從症狀、心電圖、超聲影像來看，就是個心絞痛。

　但是其實內在的病理變化，卻是極為複雜。

　“關於這個病例，大家還有什麽疑惑的，都可以提問！”Kebed笑了笑。

　話音剛落，吳浪突然舉起了手。

　一旁的姚潔有些驚訝。

　吳浪的水平，她可是知道的。

　在國內發了幾篇SCI論文，有些小聰明，但是碰到這種大型的學術會議，他還能有什麽好的意見?

　“好，這位男士，你請回答。”

　現場立刻就有工作人員將話筒遞給了吳浪。

　隨後，楊峰、秦四峰等院領導立刻把目光投向了這個年輕的博士生。

　被眾多大咖盯著，吳浪也有些發怵。

　但是一想到發言就能讓領導認識，他就按捺住自己內心的恐慌。

　“Kebed教授，其實我想問的是，關於您說的這個冠脈擴張症分級問題。”吳浪緩緩道，“這個患者很嚴重了，但是分級還只是I級，那II級不得長成糖葫蘆那種串珠樣?”

　Kebed可能不太理解糖葫蘆是什麽東西，一旁立刻就有人解釋了一番，他就明白了。

　隨後，Kebed笑了一下:“其實呢，CAE分級是按照嚴重程度遞減地排列的，I級為雙支或三支血管彌漫性擴張，II級為單支血管彌漫性擴張和另一支血管局部性擴張，Ⅲ級為單支血管彌漫性擴張，Ⅳ級為局部節段性擴張。”

　“這……謝謝教授的解釋。”

　聽到Kebed的話，吳浪有些尷尬地摸了摸後腦杓。

　他怎麽也沒想到，這個分級把最重的放在前面，最輕的放在後面。

　跟高血壓分級、心功能分級、傳導阻滯分級、Lown室早分級都是反著的！

　這一下，不僅沒露臉表現一下，還鬧出了個烏龍笑話。

　吳浪連忙坐了下來。

　一旁的姚潔抿了抿嘴，輕輕一笑。

　這個吳浪平時就喜歡表現，今天這種場合，還在賣弄自己的小聰明。

　台上，Kebed卻是很大度從容地笑道:“你們華夏有句話，不知者無罪。剛才這位年輕學生表現得很不錯了。不然我也沒機會和大家說出這個分級。”

　吳浪聽到這話，“唰”的一下，臉又紅了。

　這話，怎麽聽著還是在“諷刺”他的?

　“對於這個病，大家有沒有其他疑問呢?”Kebed繼續道，“如果沒有的話……”

　這時候，姚潔突然舉起了手。

　“好，這位女士你來回答。”Kebed指了指前排落座的姚潔。

　姚潔緩緩站起身，她偷偷看了陸晨一眼，才慢慢把自己的視線挪向Kebed。

　此時，陸晨也發現了前排的姚潔。

　他同樣十分驚訝，沒想到會在這種場合，和姚潔師妹再次相遇。

　……

　姚潔看向Kebed，緩緩說出了自己的疑惑。

　“Kebed，通過您剛才的描述，我知道了這種冠脈疾病的表現，但是深究到底，這種擴張和狹窄的病理變化是什麽呢?”

　這個問題，涉及了病理生理的層面，倒是有幾分價值。

　Kebed立刻道:“不同疾病引發CAE的機制不同，潛在發病機制包括細胞外基質降解、系統和局部炎症過程的激活、一氧化氮(NO)代謝過程發生變化，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)激活、遺傳因素和介入操作相關性。”

　“你可能也見過兒童出現心肌梗死的報道，很多是‘川崎病’所致，這也是兒童出現冠脈擴張的最常見原因。而在成人中，冠脈擴張大多是動脈粥樣硬化的結果。”

　“粥樣硬化?”姚潔感覺更意外了，“動脈粥樣硬化不都是導致血管狹窄嗎，怎麽還導致冠脈擴張了呢?”

　這一問，也問出了在場所有人的心聲。

　擴張和狹窄，是相對立的表現。

　為什麽會同時出現一個人的冠脈血管呢?

　Kebed卻是不慌不忙地解釋道:“動脈粥樣硬化累及內膜、中膜、外膜，促使細胞外基質蛋白水解，同時增強局部炎症反應，破壞血管彈性，減低血管壁對血流壓力的耐受性，導致血管重構……”

　“在動脈硬化、局部炎症、血管重構等多方作用下，導致了擴張、狹窄、血栓共存的複雜狀況。”

　CAE分為先天性和獲得性，先天性較少見。

　獲得性CAE中，動脈粥樣硬化是最常見病因，佔成人CAE的50%。

　兒童CAE的最常見原因是川崎病，此外還有感染性疾病(敗血症、真菌性栓子、梅毒、萊姆病)、結締組織疾病(馬方綜合征、埃勒斯-當洛綜合征、硬皮病)、藥物相關、創傷和醫源性等原因。

　男性、高脂血症、高血壓、吸煙為明確的危險因素。

　“如果詳細地說其中的變化，那可不是一時半會能說清楚的。”Kebed朝姚潔笑了笑，“如果你有興趣，我們之後會將這份病歷上傳，供大家學習。”

　“謝謝Kebed教授。”姚潔連忙道謝，“另外，我還有一個問題。”

　Kebed都準備撤了，沒想到姚潔又出聲了，隨後笑著點了點頭，“你問吧。”

　“既然同為動脈粥樣硬化所致，那血管擴張的症狀會不會也跟血管狹窄相似?”

　Kebed讚賞地看了眼姚潔，“你說得沒錯。多數CAE並不導致明顯症狀，常在冠脈造影中偶然發現，但如果出現症狀，最常見的症狀還是心絞痛，也可發生心肌梗死和猝死，血栓形成、栓塞和局部血管破裂是導致心肌梗死和猝死的主要原因。”

　姚潔點了點頭，繼續問道:“教授，那這樣的病變還能放支架嗎?”

　通常裡說，動脈粥樣硬化引起的狹窄，需要放支架。

　但是，這個病人同時還有擴張的情況存在。

　Kebed搖了搖頭:“擴張的動脈易形成血栓，面對這種病變選擇常規的支架植入顯然風險較高，我們通過研究認為可以對擴張處進行線圈栓塞，就像處理腦動脈瘤一樣，但風險依然很高。目前沒有足夠研究指導介入治療，首先選擇的還是冠狀動脈搭橋(CABG)。”

　說到這裡，Kebed看了眼姚潔，示意她有問題繼續問。

　姚潔連忙道謝:“謝謝Kebed教授，我暫時沒有問題了。”

　“好，也謝謝你的提問。”Kebed教授朝姚潔笑了笑，還豎起了大拇指，“你的臨床思維很活躍，在第一時間能想到這些問題，而且很多都是關鍵性的問題，很不簡單了。”

　聽到Kebed的誇讚，姚潔靦腆地笑了笑。

　一旁，秦四峰的臉上掛滿了笑容。

　這可是他的學生！

　今天在領導面前，還真是給他長了臉面！

　大家原以為這個病例就此結束，沒想到的是，Kebed卻還有內容和大家一起分享。

　“就如同剛才這位女士問的那樣，這個疾病最好的處理方向，就是冠脈搭橋。”Kebed有些無奈道，“可是當事人拒絕搭橋，那大家覺得有沒有更好的治療方法呢?”

　這一次，舉手回答問題的人，多了起來。

　經過姚潔的一番問答，眾人也沒有那麽拘謹。

　一位年資高的副主任醫師出聲道:“我覺得吃雙抗吧，阿司匹林、氯吡格雷兩種抗血小板藥物，然後輔以調脂的藥物。”

　Kebed搖了搖頭:“想法很好，但是有些片面，還有其他的意見嗎?”

　姚潔一直在低頭思索這個問題，她立刻就舉起手來。

　“好，這位女士請你繼續回答。”Kebed看見姚潔又舉手，立刻點了她的名。

　姚潔站起身，想了一想:“非常之時當采取非常手段，像您剛才說的，擴張的血管容易長血栓，那麽我想僅僅是抗血小板肯定是不夠的！”

　“莪就覺得可以采取‘三抗’來維持治療！”

　所謂‘三抗’，就是使用阿司匹林、氯吡格雷兩種抗血小板藥物加華法林(利伐沙班)抗凝。

　“如何使用三抗呢?”Kebed笑著詢問道。

　姚潔繼續道:“我沒見過這類的患者，不過可以類比冠心病合並房顫的患者。這一類的患者，在不穩定期，也需要使用三抗。”

　“也就是，在1個月後停用氯吡格雷，繼續使用阿司匹林和華法林，多次複查使國際標準化比值(INR)控制在2.0-3.0之間。”

　“另外，在應用‘三抗’的同時，加強他汀類藥物用量，如果患者症狀能夠控制平穩，不進行冠脈搭橋也是可以的。”

　話音剛落，Kebed又給姚潔豎起了大拇指。

　“真不錯，居然知道類比患者的治療方法！你說得沒錯，在大體上和我們選擇的治療方法差不多。”

　屏幕上的PTT畫面繼續切換。

　患者的治療方法出現在眾人面前。

　經過大家的對比，果然和剛才姚潔說的內容差不多。

　這一下，在場所有人都不得不對姚潔這個小姑娘，刮目相看。

　敏捷的臨床思維模式，面對梅奧頂級教授的臨危不懼。

　就連心內科大主任楊峰，都在打聽這個女生是誰的學生。

　現在笑容最燦爛的，那就是秦四峰了！

　今天姚潔給他的驚喜，真的是太多了。

　……

　台上。

　陸晨看著從容不怕的姚潔，心中也為她感到歡喜。

　不知不覺中，曾經那個跟在他身後查房的小姑娘，已經長大了！

　陸晨心中不由得感歎。

　這些年，不僅是他在成長，他身邊的這群人，也在不斷成長。

　谷新悅、柯玥、王子豪、柯玥等等，甚至是老來讀研的范志平，都在不斷的深造、學習！

　或許，未來的醫學之路，有這麽多朋友的陪伴，不那麽的孤獨。

　或許，未來華夏的醫療事業，因為有這麽多青年才俊的存在，肯定會更好吧！

　“沈兄！”

　“嗯！”

　沈長青走在路上，有遇到相熟的人，彼此都會打個招呼，或是點頭。

　但不管是誰。

　每個人臉上都沒有多余的表情，仿佛對什麽都很是淡漠。

　對此。

　沈長青已是習以為常。

　因為這裡是鎮魔司，乃是維護大秦穩定的一個機構，主要的職責就是斬殺妖魔詭怪，當然也有一些別的副業。

　可以說。

　鎮魔司中，每一個人手上都沾染了許多的鮮血。

　當一個人見慣了生死，那麽對很多事情，都會變得淡漠。

　剛開始來到這個世界的時候，沈長青有些不適應，可久而久之也就習慣了。

　鎮魔司很大。

　能夠留在鎮魔司的人，都是實力強橫的高手，或者是有成為高手潛質的人。

　沈長青屬於後者。

　其中鎮魔司一共分為兩個職業，一為鎮守使，一為除魔使。

　任何一人進入鎮魔司，都是從最低層次的除魔使開始，

　然後一步步晉升，最終有望成為鎮守使。

　沈長青的前身，就是鎮魔司中的一個見習除魔使，也是除魔使中最低級的那種。

　擁有前身的記憶。

　他對於鎮魔司的環境， 也是非常的熟悉。

　沒有用太長時間，沈長青就在一處閣樓面前停下。

　跟鎮魔司其他充滿肅殺的地方不同，此處閣樓好像是鶴立雞群一般，在滿是血腥的鎮魔司中，呈現出不一樣的寧靜。

　此時閣樓大門敞開，偶爾有人進出。

　沈長青僅僅是遲疑了一下，就跨步走了進去。

　進入閣樓。

　環境便是徒然一變。

　一陣墨香夾雜著微弱的血腥味道撲面而來，讓他眉頭本能的一皺，但又很快舒展。

　鎮魔司每個人身上那種血腥的味道，幾乎是沒有辦法清洗乾淨。

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