魔都一院，心內一區。

　科室醫生已經圍坐在一起。

　“焦師姐，啥患者啊?需要咱們這麽多人討論?”

　陸晨快步走上前。

　“昨天剛收進來的患者，你看看吧。”

　焦靜秋將病歷遞上前，陸晨接了過去，便坐下來查看。

　科室眾人對陸晨的態度，明顯好了不少。

　本來，上次的申請基金項目的事情，大家鬧得有些不愉快。

　但是因為有內定的人選在，陸晨就這樣還能突破內定人員的封鎖，倒是讓眾人誇目相看。

　另外，陸晨能理解各位主治醫生的心情，看病治病決定不了前途命運。

　但是，這基金項目可是影響了眾人的晉升。

　陸晨和眾位年輕的主治醫生便和解了。

　……

　這時候，焦靜秋在一旁介紹道:

　“患者於入院前1周，突發胸痛症狀，伴大汗、胸痛、不能平臥，症狀持續不緩解，至當地醫院就診。”

　“考慮急性廣泛前壁心肌梗死、心力衰竭，予內科保守治療，心臟彩超提示大量心包積液。”

　“予心包穿刺引流治療，每天引流量超過500ml，為血性心包積液，後患者症狀較前好轉，但仍有心包積液持續流出，遂至我院就診。”

　陸晨快速翻閱完病歷，已經對患者有了簡單的了解。

　簡單一句話概括。

　就是心梗後出現大量心包積液，每天持續引流500ml，仍然不斷有心包積液流出。

　當地醫院無法處理。

　患者這才從下面醫院，轉到了魔都一院。

　“我們很奇怪，為什麽患者的心包積液一直持續增加呢?”焦靜秋皺著眉頭出聲道。

　陸晨沒有立刻回復，他沉思了片刻，出聲道:“先去看看病人吧。”

　“好。”焦靜秋微微點頭。

　其他想要查看患者病情的醫生，也都跟著焦靜秋和陸晨一起，來到病床旁。

　……

　病床旁。

　患者是個四十歲的男性。半臥位躺在床上。

　病床旁還坐著一個中年婦女，看樣子應該是他的妻子。

　此時，患者頭上的生命值只有38(---)。

　焦靜秋對一旁的患者家屬道:“我們科裡的醫生一起來看看病人。”

　“好好，謝謝各位醫生。”

　中年婦女臉上露出感激的神色，連忙站在一旁，讓出了床旁的位置。

　陸晨拿著聽診器，走到床旁。

　沒有什麽廢話，直接開始進行體格檢查。

　患者處於半臥位，神清語明。

　血壓100/60mmhg，鎖骨中線第5肋間可見一引流管，雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及少許濕囉音，心音低鈍，心律齊，心率80次/分，未聞及雜音，腹平軟，無壓痛，雙下肢無水腫。

　“現在有什麽不舒服的地方?”

　“這裡痛……還有悶。”患者有氣無力的指了指自己的胸口，“平躺著就吐不出來氣，感覺要憋死了。”

　陸晨點了點頭。

　患者目前明顯一個大量心包積液的體征。

　翻閱患者目前的檢查。

　心電圖:竇性心律，v1-v6導聯rs型，t波倒置，心率80次/分。

　心臟彩超:左室射血分數(lvef)38%，左室壁節段性運動異常(左室前壁及心尖部心肌變薄，運動減低，心尖部向外膨出，課可見矛盾運動)，心包積液(大量)，心包中可見引流管回聲。

　陸晨剛看完患者以後，便準備離開病房。

　沒想到，患者妻子跟在了眾人的身後。

　“有什麽事嗎?”焦靜秋疑惑道。

　“焦醫生，我都聽聽你們討論病情嗎?”患者妻子咬了咬牙，滿臉焦急的神色。

　“不行！”焦靜秋斷然地搖了搖頭，“家屬是不可能參加病情討論，但是我們會把病情討論的結果告訴你。”

　“這……那好吧。”患者妻子抿了抿嘴，“焦醫生，你們一定要救救我愛人，他是家裡的頂梁柱，沒有他，我真不知道怎麽辦了。”

　說著說著，患者妻子雙眼已經通紅了。

　“我們會盡力的。”焦靜秋語氣淡然道，“但是患者病情危重，隨時都有猝死風險。”

　“我，我知道的。”患者妻子低下頭。

　陸晨已經能聽到她細微的抽泣聲。

　眾人只是稍微安慰了一句，沒有過多的時間理會，隨後便默默離開。

　這種事情，大家見得太多了。

　很多醫生看到這種情景，都已經麻木了。

　……

　回到醫生辦公室。

　眾人臨時組建了一個討論病情團隊。

　焦靜秋率先開口道:“入院後考慮患者持續存在血性心包積液，並且存在輕度貧血，因此暫予單聯抗血小板治療。”

　“入院後查了免疫全項、腫瘤標志物及結核抗體等均為陰性，暫不考慮其他原因所致心包積液。”

　“於是我們最終將焦點關注在心臟本身，鑒於患者血壓不高，每天酌情補液，每日引流量約500ml後將引流管夾閉。”

　“目前最需要的問題，那就是患者心包積液病因究竟是什麽?腫瘤?結核?風濕?心梗後炎症刺激?抑或是別的問題。”

　焦靜秋的問題一個接著一個拋出來。

　陸晨眉頭微微一皺。

　這個患者在他看來，可能沒有這麽簡單，還存在諸多疑點。

　這時候，科裡一個比較資格較老的醫生道:“血性心包積液多見於腫瘤和感染，感染在發展中國家多見於結核患者。”

　“該患者外院胸部ct未見明顯結核灶，結核相關化驗為陰性，而且患者沒有相關病史，直接患結核性心包炎的概率比較小。”

　焦靜秋微微點頭，“暫時排除結核和風濕性疾病。”

　“我想問的是，這次心梗之前，他有沒有心包積液的病史呢?”老資格的主治醫生又道。

　此時，焦靜秋繼續出聲道:“患者以前應該沒有心包積液。如之前就存在心包積液，不會只有這次出現心衰症狀，而患者既往無喘憋症狀。”

　“嗯，有道理。“主治醫生點了點頭。

　這種可能也被排除了。

　“焦姐，那心梗後炎症刺激所致的心包積液呢?有這種可能嗎?”

　科裡一個十分年輕的主治醫生提出了自己的想法。

　“不太可能。”焦靜秋立刻否決了，“心包炎和心包積液屬於心肌梗死後綜合征，但多為少量漏出液，顏色應以淡黃色為主，大量血性心包積液極為罕見。”

　討論一時陷入了僵局。

　心包積液究竟是各種原因所致呢?

　這時候，焦靜秋皺了皺眉頭，出聲道:“其實，我一直在想一種可能，會不會是心包穿刺時穿刺針刺入心室了?”

　話音剛落，眾人皆是一驚，紛紛附和。

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