“還有一件很奇怪的事情。”焦靜秋道。

　“你說。”陸晨看向了她。

　焦靜秋便緩緩開口道。

　“有一天晚上我夜班，大爺預感自己又要發作了，問我能不能吃一片單硝酸異山梨酯?”

　“我當時心裡就想著發病還能預感?想吃就吃唄！”

　“結果當晚風平浪靜，沒有再出現病情變化。第二天早上複查bnp，結果較前有所下降(121.6pg/ml)。”

　陸晨點點頭，“你們考慮什麽情況?”

　焦靜秋道:“指標在好轉，症狀卻加重，我們開始懷疑大爺在誇大病情！”

　說完這話，她還看了眼杜總，然後繼續道:“有些老人平時缺少關愛，想要以一些方法引起大家關注，比如不停和周圍人交談等等。”

　杜傅聽到這話，輕聲道:“怎麽說呢，自從我接手公司，對我爸的關注度的確少了很多。這方面是我做得不夠好。”

　焦靜秋露出一絲笑意。

　陸晨聞言，卻是皺了皺眉頭，“焦醫生，以你們目前的診斷，考慮是患者自己誇大病情?”

　焦靜秋沒有猶豫，點頭道:“bnp並不高，利尿擴管藥物應用很充分，病情沒道理不好轉。”

　對於這個診斷，陸晨不敢苟同。

　醫學上的診斷，第一要素是排除了器質性心臟病，才能診斷生理性的疾病。

　陸晨再次翻看了所有的檢查，隨即疑惑道:“怎麽沒有患者病情發作時的心電圖?”

　心電圖一共有五份。

　但是沒有一份，是胸悶發作時所做的心電圖。

　心電圖是一個很容易獲取的檢查報告，能最快反應心臟電生理變化。

　焦靜秋一怔，“我們當時一開始考慮就是心衰，沒查心電圖。但bnp不高可以排除了心衰，所以我懷疑是誇大病情……”

　陸晨打斷了焦靜秋的解釋:“誰告訴你bnp不高就能心衰?舒張性心衰左心室壓力升高不明顯，bnp就可以不高！”

　焦靜秋問道:“啊……難道是心衰?看我們用了利尿劑，也沒有好轉啊?”

　“焦醫生，你就不能自己考慮一下，有舒張性心衰的依據嗎?”陸晨皺了皺眉頭。

　如果焦靜秋是自己科室的醫生，那自己可真得被她氣著了。

　焦靜秋面露難色:“那……到底是啥?”

　“心電圖！”陸晨正色道，“下次病情發作的時候，一定記得做一個心電圖！”

　“好……我知道了。”焦靜秋一頓。

　看到這裡，陸晨已經將所有的病例資料，全部都收了起來。

　“杜總，您父親的情況，我差不多已經了解了。”陸晨看向杜傅，“接下來，還需要一個病情發作時的心電圖，那我差不多就知道是什麽病了。”

　“這麽快?”杜傅一愣。

　其實，他現在差不多接受了自己父親，是誇大病情。

　以此來引起家裡人的關注。

　畢竟，他們平時都很忙，真的極少關注父親的生活。

　因為這次生病，他和父親待得時間才變長。

　不過，陸晨現在的一番話，又讓他有些動搖了。

　“其實，焦醫生是犯了主觀性的錯誤。”陸晨道，“被一開始的觀念，影響比較深。”

　焦靜秋皺眉道:“陸主任，如果患者病情發作時的心電圖有變化，那他到底是什麽病?”

　“很簡單的。”陸晨一笑，“臥位性的心絞痛！”

　夜間發作的胸悶，最大可能被誤認為是心衰。

　但是有一種心絞痛，是臥位時發作，發作時需立即坐起或站起方能使心絞痛症狀逐漸緩解。

　“這種心絞痛，多在平臥後1-3小時發作，嚴重者可在平臥10分鍾內發作，一夜可發作多次，白天平臥、特別是餐後平臥也常能誘發。”

　臥位性心絞痛，這個診斷也能解釋，為什麽剛剛陸晨想到冠心病的時候，系統彈出了正確的提示。

　臥位性心絞痛，也算是冠心病的一種類型。

　聽到陸晨的話，杜傅立刻附和道:“對！我父親有時候就是餐後發作，之前還當作是胃病，還做了胃鏡檢查，最後都沒什麽問題。”

　平臥後回心血流量增加所致的室壁張力、心肌收縮力及其心肌氧耗量的增加，是臥位性心絞痛的主要誘因。

　“臥位性心絞痛?”焦靜秋一愣。

　說實話，她還真沒考慮過這種疾病。

　大爺每次都在夜間發作胸悶，這種情況下，大家都覺得是心衰發作。

　而心絞痛，多是在活動後發作。

　所以，臥位性心絞痛，是極容易被大家忽視的一種冠心病類型。

　陸晨一笑，“所以呢，這也能夠解釋，為什麽大爺每次吃一片單硝酸異山梨酯，就能使病情緩解。”

　說到這裡，杜傅已經相信了大半。

　陸晨說的每一點，都和他父親對上了。

　焦靜秋也回過神，開始仔細思考整個病例中，自己所作的不足之處。

　“另外，你們看大爺的這張心電圖。”陸晨又翻出一張心電圖，“病情沒有發作的時候，看起來是一張竇性心律的正常心電圖，沒有任何st-t的改變，但是它極有可能是冠脈多支病變，向量中和了，導致心電圖看起來和正常一樣。”

　“實際上，這種患者的冠脈條件，是非常差的！有必要再做一個冠脈造影。”

　焦靜秋此時出聲道，“我們之前也勸大爺複查造影，但是他不願意做，他這個人脾氣倔強得很，自己認定的事情，誰也拉不回來。”

　“這樣吧。”陸晨繼續道，“病情再次發作的時候，一定複查心電圖，結果出來之後，我們再做下一步的打算。”

　“好！”焦靜秋微微點頭。

　……

　和眾人討論完畢，陸晨回到病房，再次和大爺交流了一番。

　大爺又拉著陸晨聊了半天。

　談的無非就是，以前心內科趙主任的八卦。

　臨走之前，大爺語重心長地看了眼陸晨，小聲道:“小陸主任啊，你今天和我聊得這麽多，對我的病情，有什麽看法啊?”

　還沒等陸晨回復，大爺就自顧自說道:“是不是也覺得老頭兒我是誇大病情?！為了引起家裡人的關注?”

　他的余光，還不時的瞥向一旁的杜傅。

　後者見狀，臉色也有些尷尬。

　陸晨連忙搖頭，“大爺，我有別的想法。”

　“嗯?”大爺一愣，眼中露出一絲詫異，“什麽想法?”

　“大爺，您先聽說我，下一次啊，您感覺自己不舒服的時候，胸悶、胸痛要發作了，立刻找我們的醫護人員。”陸晨叮囑道，“讓他們給您做一張心電圖，我就知道您的病情了。”

　“好，你這小子可以，我聽你的！”大爺咧嘴笑了笑。

　7017k

:https://，！