這個患者一共有三張心電圖。

　一張是血鉀7.25mmol/l的心電圖，一張是在靜脈用了阿托品之後的心電圖，還有一張是單獨的ii導聯心電圖。

　患者是91歲的女性。

　血鉀在7.25mmol/l時，心電圖上顯示心率只有37次/分，因此當班醫生直接靜脈推注了阿托品。

　這三份圖確實是亂！

　陸晨還是第一次見到這種形態的心電圖。

　特別是這三張圖各種形態的所謂“p”，讓人非常的困惑和毫無頭緒，難怪說是無解的心電圖。

　“這第一張心電圖有p波嗎?”

　不知道誰在群裡問了一句，原本喧鬧的群，霎時間變得有些安靜。

　半晌，才有一個縣醫院心內科的醫生弱弱發言道:“第一份心電圖，沒p，也沒逆p的蹤影，這不就是竇室傳導嗎?”

　而且更奇怪的是第一份圖t波確實是非常對稱，不是典型的高尖。

　第二份圖是靜推阿托品後的，t波變成非常高尖，典型的高血鉀心電圖:埃菲爾鐵塔樣t和帳篷樣t。

　這份圖是在沒相隔多久，沒進行任何降血鉀措施下做的。

　“不對，我覺得不是竇室傳導。”

　率先提出反對意見的是老范同志。

　按理來說，如果上面那份圖是竇室傳導阻滯，那這第二份應該也是竇室傳導才對呀！

　可第二份圖跑了那麽多正“p”，逆“p”出來，著實奇怪！

　“范主任，我知道您最近一直在鑽研心電圖和電生理，你來給我們講講唄，讓大家夥兒都來學習學習。”

　群裡突然有醫生提議道。

　他們大部分都知道范志平參加了心電圖大賽，而且還進入第二輪。

　很多熟悉范志平的人，對這個結果有些不敢相信。

　原本大家的水平都是一樣的，一樣的平平無奇，為什麽老范同志突然爆發了?

　因此，有人提出來讓范志平來解答，大多是抱著看笑話的態度。

　特別是發這張圖的醫生，他已經詢問了很多人，甚至京華一院的一些主任，他們都沒有確切的答案，難道你范志平可以啊?

　可就在這時候，陸晨正準備在群裡發言，卻看到范志平發出了一條很長的信息。

　“我們知道竇室傳導高血鉀的水平是比較嚴重的。”

　“一般也會出現了qrs波的增寬， i 導聯的s波會非常寬，大家平時也可以留意竇室傳導的病人心電圖i導聯的s波都是比較寬的。”

　“但這個病人心電圖qrs波未見增寬，才100ms，也沒見i導聯有s波，血鉀7.25mmol/l，也不是特別的高，沒達到8.5mmol/l以上。所以上面第一份圖要診斷為竇室傳導阻滯是有很多疑點。”

　看完范志平發出來的信息，陸晨頗為驚訝。

　老范同志的判圖水平，有了長足的進步啊！

　他說得很對，這第一張圖並不是竇室傳導。

　此時，范志平又繼續發言道:“第一張圖，應該是交界性逸搏心律。因為每一個qrs波群後都有一個非常固定的逆p。”

　“從整個宏觀來分析，第一份圖還是很明確是個交界性逸搏心律，將心電圖增益放大2倍後，可以見v1、v2有明顯的逆p，雙向先負後正。”

　“那麽那份圖可能也是個交界性逸搏心律，而不是竇室傳導，至於逆p為什麽不見了，是不是用了阿托品後房室結功能改善，傳導加快，逆p埋在qrs波中了，我目前暫沒想到其他更合理的解釋。”

　“高鉀血症出現了對竇房結的抑製，出現了竇性停搏，從而出現交界性逸搏心律的可能。”

　老范同志的發言終於結束了，微信群卻是又炸開了鍋！

　所有人看到了范志平的解釋。

　第一遍，不是很懂。

　仔細看了第二遍，有了頭緒。

　再看第三遍，終於能明白了他的意思。

　這時候，很多人都很驚訝，范志平的心電圖水平怎麽突然漲得這麽快?

　最關鍵的是，他不是簡單的“看圖說話”，而是從心電圖的原理層面上，深度剖析了這張心電圖。

　“我的覺得老范說得有道理！”

　“嗯，這麽看的話，竇室傳導排除了啊！”

　“我支持范主任的診斷！”

　范志平給出了自己的理由之後，微信群中有很多醫生都是支持是交界性逸搏心律。

　陸晨想了想，也回復了一句:“我也支持范主任！”

　陸晨的發言，則是給范志平的診斷蓋棺定論了。

　群裡眾人見“陸教授”都同意了老范的發言，基本都默認了第一張圖的診斷。

　這時候，發這圖的醫生又詢問道:“眾位老師，第一張圖診斷清楚，那第二張圖，患者靜脈推了阿托品之後，這張心電圖又是什麽呢?”

　此話一出，眾人又是一陣沉默。

　這第二張心電圖中，各種正“p”，逆“p”，非常的複雜和混亂。

　在第一時間，陸晨也無法判讀出這張圖。

　如果是這樣單純來看ii導聯的話，這張就像是個三度房室傳導阻滯或干擾性房室分離。

　果不其然，群裡立刻就有醫生出聲道:“第二張圖是不是三度房室傳導阻滯?”

　陸晨緊緊盯著第二張心電圖，然後微微搖頭。

　如果是三度房室傳導阻滯或高度房室傳導阻滯，為什麽逆p後面那個qrs波總能傳導下去?

　顯然房室傳導阻滯解釋不了！

　不管是房室傳導阻滯還是干擾性房室分離，還是房室傳導阻滯合並有干擾性房室分離，都解釋不了這第二份心電圖！

　群裡的眾人七嘴八舌，每個人都說除了自己的觀點，也給出了自己的理由。

　但是誰也說服不了誰！

　陸晨仔細看著這第二份圖，頭也大了！

　這份圖中的“p”、逆“p”反覆出現， 甚至看不出什麽規律。

　要知道，判讀心電圖的第一步，就是看心電圖的p波。

　可是現在判圖的第一步，就出現了問題！

　陸晨深吸一口氣，讓自己冷靜下來。

　經過這段時間的高強度心電圖、電生理的訓練，雖然陸晨的進步也很多，但是知識內容很複雜。

　陸晨想要在第一時間調動所有的知識點，難度頗大。

　讓自己冷靜了數分鍾後，陸晨重新開始思考這第二份心電圖。

　突然，陸晨腦海中閃過一個想法。

　“這些所謂看起來像正“p”，逆“p“，會不會是干擾的可能呢?”

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