“成哥，你13.14床新收的病人來了哦……”段浩林笑吟吟偏頭看向進辦公室的陸成，目光收斂起複雜。

　　段浩林是馬尚峰教授的碩士二年級師兄，如今是第七學年，比陸成高一級。

　　“段師兄，您該叫我小陸，或者小成。”

　　“是不是?這兩個新病人的情況?都比較特殊?”陸成一邊扣白大褂口子，一邊進醫生辦公室。

　　碩士三年級師兄才會被教授們投喂病例，在組內做的理論知識集訓，機會珍貴程度堪比私教班。

　　管床難度很大，陸成聽師兄們說消化起來都很吃力。

　　“你去看了就知道了。”

　　“情況肯定複雜，等會兒你們組教授會特意來給你拆解。”

　　“拆解後，你可能得看書，甚至得查文獻細細琢磨才行。”段浩林師兄賣著關子，滿臉被毒打過的過來人表情。

　　一年級碩士和規培平時接診管床的病人，都是被教授和副教授們，在門診多次‘充分咀嚼’、咬爛掉再投喂進來的非常優質病人。

　　突然接手這樣的病人，想必等會兒的表情會很精彩。

　　過來人，愛看。

　　……

　　陸成分管13、14床，兩張床位今早都出了院。14床的新病人已經住進。

　　進門前，陸成用免洗手消毒液搓著手，然後走進，一名大概四十多歲的阿姨正在她女兒的幫扶下，緩緩左右活動著脖子。

　　15床的患者和家屬熱情地喊了聲陸醫生。

　　“你們好，我來看下新病人。”陸成笑著對15床二人點頭，走到14床旁:“您好。阿姨，我是你的管床醫生，您可以叫我陸醫生。”

　　14床阿姨個子瘦小，皮膚黢黑，見到陸成後，掙扎要坐起:“陸醫生您好，我…”

　　陸成趕緊做壓手手勢:“阿姨，您躺著休息！”

　　“我來問一下您的基本情況。順便登記和確認一下您的醫保，再做個查體。這些時候您都可以躺著。”

　　“您是哪裡不舒服啊?”陸成開始采集病歷……

　　接診病人時，先問病人哪裡不舒服，再問如何受傷，後問最基本的信息。

　　這樣更體現人文關懷，沒必要與教科書上寫著的問診順序絕對一致，開口就是您的身份證、家庭地址……

　　問診、閱片初步診斷，再去查體，為確定診斷，同時避免不宜查體的內容……

　　脛骨平台粉碎性骨折，股骨中下段大段粉碎性骨折並骨缺損！

　　雖然診斷是骨折，可這樣的骨折並大段骨缺損，已經可分類為四類病種，普通的三甲醫院都不敢輕易處置治療。

　　與術後骨缺損不同，這是新發骨折伴骨缺損，可見得當時受傷的暴力程度……

　　不愧是上級特意安排給自己的病例，這複雜程度，陸成才問診完，雙眉都快擠在一起。

　　但病例再難，也要去慢慢開啃。

　　少女生怕母親隱瞞，搶著說:“我媽媽身體不蠻好，特別是飲食不規律，經常胃痛。飯點外賣單比較多時，她還經常忘記吃飯。”

　　“在門診的時候，媽媽她隱瞞了。”

　　婦女嗔怪地看了一眼自己的女兒肖月，肖月正面看向母親的目光埋怨又心疼。

　　“現在現在吃什麽藥呢?”陸成再問。

　　這種‘病歷集訓’投喂，給管床醫生的時間不會很長，病人不是試驗品，三個小時時間，自己吃不透，上級就會親自下達指令，讓管床醫生遵執。

　　上級的指令與管床醫生自身的理解可以互相參考滲透，找自己的不足。

　　“叫什麽我忘記了。媽?”肖月有點不好意思。

　　“泮托拉唑！”中年婦女此刻無奈回。覺著女兒太不懂事。

　　在醫院越多說多錯，這是給醫院揭開自己的漏洞。延長手術前等待時間。

　　“我媽媽每年都有體檢，沒有其他病了。”肖月應該不是醫學相關專業，所以用一句話概括。

　　“好，基本情況差不多了。”陸成把基本的信息記錄全之後。“我再給您做個比較詳細的查體啊……阿姨！”

　　陸成說著，將簾子一拉。

　　“好。”

　　右下肢基本不用特別查體，骨折骨缺損，目前石膏固定在位。

　　陸成摸了一下足背動脈發現動脈血運通暢後，打算再做一個心肺腹相關的檢查。

　　外科很容易忽略掉心肺腹相關查體，但陸成的醫學基礎查體剛提升到了2級，肯定要在臨床做一做的。

　　前面幾個病人，陸成就練過手，隻發現能夠聽診觸診的內容比以往更多些。並無特殊發現。

　　陸成搓熱手後，細心解釋:“阿姨，我們骨科沒有女醫生，就只能由我給您查體了，這不會涉及隱私部位！”

　　這一點說出來，當著她女兒面，符合規定。且隔壁15床還有病友，聽到了解釋。

　　肺部檢查，陸成只聽診，沒聽到特殊的囉音或者實音，就沒再繼續檢查！

　　心臟方面，陸成只是聽了心率與特殊心音，然後再確定一下心率與脈率是否一致……

　　還是為了避免誤會是想佔便宜。

　　罕見的症狀並沒發生……

　　很快陸成就來到了腹部查體。

　　腹部查體，即便是女性，也不如心肺部位那麽隱私，所以可以做得更加全面一些。

　　視聽叩觸，是常規的查體順序，陸成也就按照這個順序往下走。

　　視診沒看到特殊，聽診沒聽到血管雜音，自然就來到了觸診。

　　陸成在觸診左上腹時，感覺到了不對勁的地方！

　　這個地方很硬！

　　沒有腹部觸診的腹軟感。

　　隻頃刻間，陸成的神色一閃。

　　輕輕吸了一口涼氣，並不敢發作。

　　繼續查右上腹以及右下腹，右上腹偏左局部有硬結感。右下腹沒有。

　　“你媽媽的腸道好不好?有沒有解黑便之類?”陸成問少女，少女愛說實話。

　　腹部腫塊、腸胃欠佳，中年婦女，首先要考慮胃腸道腫物了吧?

　　臥槽，病例投喂，玩這麽猛的嗎?

　　陸成的知識體系快速翻動，掀開許久沒翻開的消化內科學與胃腸外科學板塊……

　　“好像，還行?”少女想了想，不太確定。

　　肖月看向自己的母親:“媽媽，你除了胃不好，還有沒有其他瞞著我和爸爸的?”

　　“沒有。沒有了。”阿姨搖頭。

　　陸成再按壓，腫物依舊，語氣稍緊:“阿姨，您吃飯前後，有沒有疼痛感覺?”

　　“沒有啊！~”阿姨繼續搖頭。

　　看向自己女兒，確定道:“真沒有。”

　　“這樣壓著會不會痛?”陸成又問。

　　阿姨繼續搖頭。

　　陸成謹慎起來！

　　無痛性腫塊，比疼痛性腫塊的預後差得多。

　　消化道‘腫瘤患者’並骨大段缺損，術後營養能跟得上麽?術後培補的過程中， 會不會腸梗阻……

　　陸成思緒漂浮，但依舊問:“你們住院前，還做過腹部的檢查麽?比如說片子、CT、B超這些?”

　　這情況，早點請示消化內科或者胃腸外科會診才是正途。

　　肖月搖搖頭:“聽網上說同濟醫院隻認同等級醫院的檢查結果，就什麽都沒做。在門診也只是檢查了腿上的片子……”

　　陸成又問:“那你們在門診的時候，這腹部有沒有被查體過啊?”

　　看門診的是教授，只是骨折與骨缺損的患者看門診，教授未必會查體腹部……

　　陸成腦子盤桓之際，思維瞬間被肖月的回答絞得粉碎。

　　“有！~”

　　“有做過，沒說發現什麽問題。”肖月思考得很認真，回答謹慎。

　　“醫生，我媽媽這是有什麽問題嗎?”

　　陸成被肖月的反問搞得腦子宕機！

　　她母親在門診有被師兄或者老師們查體過，師兄們的查體水平，比自己更高，絕對不可能摸不出來這麽大的左上腹腫物。

　　那麽唯一的可能就是，當時沒有！

　　但是在院外等了幾天就有了。

　　短短幾天出現的腫物，絕對不會是腫瘤。

　　腹主動脈瘤?血管瘤?遲發性脾挫傷?

　　以上情況的任何一種破裂，就好像是血庫炸彈直接爆開，分分鍾時間，直接把人給爆到休克那種！

　　“你們！先下去！做一個！胸腹平片！馬上去！可以嗎?~”陸成非常認真且謹慎地交待。

　　教授們的病例投喂，要玩這麽大、這麽緊張、這麽刺激嗎?