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　　PTCD介入治療步驟:

　　①.術前完善相關檢查，禁食4h;②.術前15mn可給予嗎啡10mg肌內注射;③.患者仰臥於檢查床上，局部消毒鋪巾;④.穿刺點在腋中線肋膈角下方兩個肋間隙或劍突下處;⑤.在選定肋間隙下一肋的上緣屏氣後進針;⑥.針頭朝向T11-12椎體方向進針至脊柱旁2cm處;⑦.抽吸見到膽汁或注射造影劑顯示膽道;⑧.經穿刺針套管將J形導絲引入膽管;⑨.沿導絲置入引流管使側孔全部在膽管內;⑩.若需置入內引流管時，將導絲通過狹窄段，將塑膠內管沿導絲推進直至該內管恰好位於狹窄段;?.支架置入時沿導絲引入金屬支架釋放系統準確釋放於狹窄段，撤出輸送器後再置入外引流管保留12天;?.術後24h內嚴密觀察患者的生命體征和有無腹部症狀;?.單純外引流者每天膽汁流出量在400~2500mL之間，必要時用生理鹽水衝洗引流管。

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　　並發症:

　　①、堵塞和脫位:當引流管引流液突然減少或未見引流液，黃疸複發，應考慮引流管堵塞或脫位。血塊、感染灶、腫瘤生長是常見堵塞原因。當引流管堵塞時，常規采用慶大霉素加生理鹽水向導管勻速緩慢注入後回抽一般可以解決。但阻塞常常發生在患者出院後的家中，因此導管衝洗應包括在日常家庭護理中。對於脫位，預防重於處理。應仔細牢固將引流管固定在腹壁，防止引流管受壓，最好不要將引流管固定於床邊，向患者及家屬反覆強調引流管脫位的危險性，家庭護理至關重要。當需要長時間帶管時，患者普遍認為劍突下插入的導管比右側的導管相對舒適。

　　②、出血:一般長期梗阻性黃疸的患者凝血功能差，且穿刺本就易損傷血管造成出血，由於肝髒是實質官，一般肝內小血管損傷引起的出血可不需處理;但經擴張器擴張竇道、反覆多次穿刺操作或伴有腹水的患者應注意術後出血。伴腹水者肝髒與腹膜之間因腹水而遊離，出血可進入腹腔，不易被發現。為防止出血患術前要充分結合影像學檢查，設計合適的穿刺路線，置入引流管時應在透視下調整到對膽道低張力的位置，卷曲的頭端置於初級膽道或腸道內，術中術後都要密切監測血壓，膽道出血使用止血藥物後一般可治愈，必要時可進行肝動脈栓塞治療。

　　③、感染和發熱:膽汁引流不充分造成膽汁淤積、引流管留置時間過長、腸內容物反流入膽道等因素易造成膽道滋生細菌引發感染，如果出現菌血症及敗血症須規范使用抗生素治療，逆行膽道感染須定期更換引流管，衝洗膽道。

　　④、其他並發症:胃腸道功能紊亂也是常見的並發症。膽汁內大量的膽鹽、膽汁酸等對維持腸道的酸鹼平衡和胃腸功能有重要作用。持續大量膽汁丟失後常導致代謝紊亂，脂溶性維生素缺乏，腸蠕動減緩延滯等。膽汁回輸可減少此並發症的發生。此外PTCD還有膽汁漏致膽汁性腹膜炎(需要重新調整引流管位置)、氣胸、膽瘺、膿毒症、膽心反射、心肌梗死、肺炎、腎衰竭等許多的並發症。