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　　經過三天內科止血治療，還是非常有效的，T先生的病情趨於穩定，大家懸著心總算是放了下來。

　　跟T先生交流，他也能夠完整的講他以前有趣的故事了，他老婆也笑呵呵的訴說，這幾天嚇壞她了，睡覺都不敢閉著眼睛，生怕T先生一口老血嗆著了出什麽事情。

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　　輔助檢查:隨機血糖8.1m/，血常規、肝腎功能、電解質、大便常規、血沉、C反應蛋白、凝血功能結果未見明顯異常。血氣分析:(37℃，:21%)，PH:7.44，:41mmH，PO2:73mmHg，提示無呼吸衰竭。脫落細胞學檢查未見癌細胞，PPD實驗陰性，痰找抗酸杆菌陰性，找真菌塗片陰性，血管炎五項陰性，G試驗及GM試驗陰性。癌抗原、腫瘤標志物、輸血前常規及電解質結果未見明顯異常。纖維支氣管鏡檢查示:左肺上葉舌段出血。胸部CT平掃、增強掃描及血管三維重建示:1、與前片對比，雙肺滲出性病灶形態范圍密度大致同前，考慮炎性改變可能性大，建議治療後複查除外其它。2、支氣管動脈CTA未見明顯異常改變。心電圖提示正常心電圖。心髒彩超示:二尖瓣、三尖瓣輕度返流左室順應性下降、左室收縮功能測值正常。腹部彩超示:脂肪肝。

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　　各種檢查結果出來，除了下一個這樣的診斷，咯血查因:肺部感染?其它的確實也沒有明確診斷依據。

　　臨床上常有這樣的狀況，病治好了，但是最後的診斷也沒辦法完全明確的定義，畢竟不可能去做活體解剖獲取標本來做終極研究，況且不同的專家又有自己獨家的看法、學說和判斷。

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　　予以臥床休息、抗感染、止血、維持水電解質平衡、對症支持等治療後，T先生的病情明顯好轉，停藥後也不再咯血，無發熱，無惡心嘔吐，精神食納可，大小便正常。安全出院。

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　　現在回過頭來研究這個病例也很奇怪，臨床症狀就是咯血，沒有畏寒發熱，沒有肺結核病史，沒有支氣管擴張改變，沒有肺出血-腎炎綜合症診斷依據，沒有腫瘤診斷依據，沒有肺鉤端螺旋體肺出血診斷依據，沒有猩紅熱肺出血診斷依據，也沒有肺寄生蟲肺出血診斷依據等等。。。。。。

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　　文獻檢索咯血的原因也特別複雜。

　　引起咯血的疾病並非隻局限於呼吸系統疾病，雖然咯血以呼吸系統疾病為多見。下面列出引起咯血的各種疾病。

　　①.呼吸系統疾病

　　如肺結核、支氣管擴張、支氣管炎、肺膿腫、肺癌、肺炎、肺吸蟲病、肺阿米巴病、肺包蟲病、肺真菌病、肺囊蟲病、支氣管結石、肺部轉移性腫瘤、肺腺瘤、矽肺等。這些炎症導致支氣管黏膜或病灶毛細血管滲透性增高，或黏膜下血管壁潰破，從而引起出血。

　　②.循環系統疾病

　　常見的有風濕性心髒病二尖瓣狹窄、高血壓性心髒病、肺動脈高壓、主動脈瘤、肺梗死及肺動靜脈瘺等。

　　③.外傷

　　胸部外傷、挫傷、肋骨骨折、槍彈傷、爆炸傷和醫療操作(如胸腔或肺穿刺、活檢、支氣管鏡檢查等)也偶可引起咯血。

　　④.全身出血性傾向性疾病

　　常見的如白血病、血友病、再生障礙性貧血、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、肺型鼠疫、血小板減少性紫癜、彌散性血管內凝血、慢性腎功能衰竭、尿毒症等。

　　⑤.其他較少見的疾病或異常情況:如替代性月經(不從出血)、氧中毒、肺出血腎炎綜合征、支氣管擴張、鼻竇炎、內髒易位綜合征等。

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　　綜上所述，T先生的咯血也可能是肺部炎症導致支氣管黏膜或病灶毛細血管滲透性增高，或黏膜下血管壁潰破，從而引起出血，那麽問題又來了，又是何種神秘的細菌、病毒、病原體、衣原體、微生物等等引發了不典型的炎症呢?

　　世界上沒有最好的治療方法，隻有相對合適的治療策略，從對T先生的這次治療策略來說也充分體現了這一點。

　　醫生不是神，沒有起死回生的法術。醫學的複雜性遠遠超過其他領域，有些新的問題需要我們不斷的學習、積累、探索以達到更好的治療效果。