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T大爺很配合的被完成鼻侍吸氧、心電監護等的術中處置,接下來常規消毒鋪巾於右股動脈穿刺處予局部麻醉,在DSA引導下經右股動脈穿刺置入5F股動脈鞘,導絲引導下送入5F RH導管,退導絲,5F RH導管於主動脈弓下內旋成型後DSA監視下往下拉,導管口朝前靠左,於12胸椎水平上下鉤掛腹腔乾動脈成功後對患者腹腔乾動脈進行血管造影,血管造影顯示肝右動脈分支動脈明顯增粗伴雜亂腫瘤血管“毛線團”染色灶。栓塞術前予杜冷丁100mg肌注,我小心翼翼把2.8F微導管超選擇進入肝右動脈的分支(腫瘤供血動脈)使用20ml鴉膽子乳和10ml碘化油乳劑(充分混合)、鴉膽子乳溶液20ml、一瓶300um的PVA顆粒按夾心麵包栓塞操作技術對肝腫瘤的責任血管進行了精確的藥物灌注栓塞治療(中藥TACE術),導管內(視病人疼痛感覺)間斷給予1ml利多卡因注射液灌注止痛,因鴉膽子乳說明書特別指出不能與鹼性藥物一同使用所以未予小蘇打藥物灌注,整個手術過程費時2個多小時,術中術後患者血壓平穩,未訴不可忍受的疼痛。
因為是非急診介入手術,出於話療的需要,術中我與T大爺有許多的交流互動,從日常的吃喝拉撒到天南地北上下五千年,我發現每每跟老年人患者談起*都是一萬個佩服得五體投地,感動得熱淚盈眶,其實*也是我的偶像,這樣看來我們都是毛爺爺的粉絲,彼此之間的代溝突然消失得無影無蹤,仿佛我們之間的關系已不是醫患雙方,而是親密無間的戰友,或者親友。
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我一手裡拿著病歷,一手拖著平車,家屬在後面推著平車,T大爺被原路返回送回腹部外科病房術後觀察室。像這樣由手術醫生親自把病人護送回病房的情景在國內醫院是很少見的事情,而我一直是這樣做的,一是可以隨時觀察病人的病情變化,二是可以跟患者家屬立刻溝通一些他們想要了解的問題,三是到病房移床後及時跟管床醫生和護士交接術中的一些情況以及術後需要特別注意的事項。
仍然是絕對臥床休息、吸氧、監測生命體征、右下肢製動等等,T大爺非常享受這樣被精致的照顧,仍然是標準的葛優躺躺在病床上像個超級VIP一樣。T大爺笑眯眯的揮手跟我道別,看來這個無痛TACE術舒適度還是令人滿意的。
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術後第三天複查血常規、肝腎功能,令人驚奇的事情發生了,肝腎功能正常值,血常規結果回報白細胞計數4.8*10(9)/L,神奇的中藥TACE術讓大家意外的驚喜,這是傳統TACE無法想象和比擬的。
鴉膽子乳靜脈給藥7天后停掉,改口服烏苯美司、替加氟、肝複樂,T大爺的家屬把藥品包裝盒換成空白透明的塑料瓶定時讓他父親服藥,一切都按治療計劃進行得順風順水。