《未來醫療系統》五十一.周期性麻痹
口服補鉀安全，非低鉀的程度重一般不會使用靜脈補鉀，因為靜脈補鉀不僅相對危險而且還痛。
見尿補鉀這是第一原則。
補鉀劑量不宜多，口服3到6g/天。
靜滴鉀的濃度不宜過高，一般不超過40mmol/L，即1000ml液體中，氯化鉀含量不超過3g。絕對禁止高濃度含鉀液體直接靜注，這會導致心臟驟停。
靜脈補鉀的速度也不宜過快，一般速度限制30到40滴/分，否則，補鉀速度過快，血鉀短時間內增高致命。
給朱小明講完補鉀原則，金辰又說道:“知其然還得知其所以然，小明你知道為什麽低鉀為何會引發人體心律失常，肌無力，肌張力降低等表現嗎?”
“這……這個?”朱小明想了想，抱拳道:“還請師兄不吝賜教。”
“自己回去複習下生理吧！”金辰白了一眼朱小明，把什麽都說完了那還思考個球。
鉀除了和鈉維持著人體滲透壓平衡還維持著神經肌肉細胞膜的應激性以及心肌功能。
鉀過高時心肌自律性傳導性興奮性受抑製，缺鉀時心肌興奮性增高，均表現心律失常。
血鉀降低時神經肌肉細胞膜電位上升，極化過度，應激性降低，故肌張力減低，腱反射減弱，稱弛緩性癱瘓。
弛緩性癱瘓又叫軟癱，趙大寶雙下肢不舉就是如此，摸上去肌肉松弛，這就好比大腦下達命令叫大腿起來，大腿說也想抬起來，可是肌張力不支持啊！
而硬癱是由於大腦的神經細胞和它發出的纖維受到損害，就如電腦的中樞系統受到攻擊或者電纜斷了，下達的命令信號大腿無法接收。
而大腿很想動，一刺激就不由自主地收縮，肌張力增大，摸上去梆梆硬。
兩人來到搶救室，金辰還沒說話趙大寶的工友老王就握著他的手，一臉激動地說道:“醫生你神醫啊！真如你所說大寶這雙上肢抬不起來了。”
聞言，金辰只是微微一笑，提前打了預防針就是好，否則指不定會被罵個狗血淋頭。
說啥來了醫院怎麽就病情加重了。
“牛奶買回了吧?”見老王提起床下的一口袋牛奶，金辰點頭，剛好張沁謠拿著輸液袋和口服氯化鉀進來，便拿過六支氯化鉀說道:“每瓶牛奶倒入0.5g的氯化鉀，就是兌了牛奶還是不好喝，不過要是想快點站起來就盡量喝。”
“良藥苦口嘛！醫生你放心，大寶就是不喝我也給他灌。”老王一邊從金辰接過六支氯化鉀一邊笑道。
“還有。”金辰微微向前指著張沁謠剛換的500ml氯化鉀葡萄糖水道:“靜脈也補得有鉀，鉀離子是致痛因子，進入組織後作用於神經末梢，會很痛，你還得忍著。”
“好，醫生我聽你的。”趙大寶道。
“嗯！這輸液泵不要動，鉀液滴完大概要250分鍾。”金辰叮囑道，不是怕他們損壞儀器而是補鉀需謹慎。
“是！待會我給大寶喂完口服液就出去。”老王一口應下，因為搶救室一般情況是不允許患者家屬待著的。
走出搶救室，朱小明問道:“師兄剛才護士姐姐好像還沒設定好時間，你是怎麽知道要250分鍾?”
“我下的醫囑我怎會不知道?”金辰頭些疼，頓了頓，對著恍然大悟的朱小明又道:“就算沒有輸液泵我們也可以根據液體的滴速心算。”
“怎麽算啊?”朱小明瞪大眼。
看來這人和人真是有區別的，這要換成是周涵都不用問，不過想到他們剛上臨床不知道也就釋然了。
金辰耐心地說道:“臨床上我們把輸液管滴下的15滴看作是1ml，30滴/分鍾，也就是2ml/分鍾，500ml是多少?”
“250。”朱小明脫口而出。
“聰明。”金辰笑了笑，走到小明所坐的電腦前幫他找出周期性麻痹簡易的電子版，“你看看這個趙大寶是不是周期性麻痹。”
“ok，我看看，謝謝師兄。”朱小明接過鼠標滑動著，認真地看了起來。
周期性麻痹也稱為周期性癱瘓，是指一組以反覆發作性的骨骼肌弛緩性癱瘓為主要表現的疾病。
發作時大多伴有血清鉀離子濃度水平的異常改變，臨床上以低鉀型周期性麻痹佔絕大多數，正常血鉀型和高鉀型周期性麻痹少見。
典型發作多在夜間或清晨醒來時發病，數小時達到高峰，表現為四肢及軀乾弛緩性癱瘓，四肢肌受累早且重。
“先是雙下肢而後雙上肢，這個病人夠典型的。”朱小明一口氣看完，畢竟是學過的，想了想問道:“師兄你說這個病人的低鉀型周期性麻痹是什麽原因造成的?”
“上面沒說嗎?”說著金辰打開電子版一看，還真夠簡單的，除了周期性麻痹的概念和典型症狀以外別無其他， 便道:“有原發性和繼發性，繼發性中最多的是甲亢、原醛症，我在內分泌科還見過17α-羥化酶缺乏的。
而甲亢和原醛症也有原發性和繼發性，等趙大寶站起來就讓他到內分泌門診去做檢查，查查病因。”
原發性?繼發性?朱小明有些不理解書上的解釋，故而又問:“師兄，好多疾病都有原發性和繼發性，這原發性和繼發性到底怎麽區別?”
“簡單！名詞解釋那麽多哪裡都能記得住，你得理解記憶。繼發性就是由其他疾病引發的，找得到的原因;
而原發性是找不到病因的，說白了原發性就是現在的醫療技術解釋不清這種疾病的發病機制，明白了嗎?”
“找得到病因，找不到病因，嗯！我記住了。”朱小明露出了壞笑，“師兄還有個問題不知當問不該問?”
“小明，你啥時候扭扭捏捏的，這不是你的風格啊！有話就說，只要是我知道的一定知無不言。”金辰慷慨道。
“那……那我問了啊！”朱小明清了清嗓子，身子微微前傾，小聲道:“師兄你真的和沁謠姐姐住在一起啊！”
“廢話，這算什麽問題?難倒我還要說假不成?”金辰一臉無語。
“那你有沒有和沁謠姐姐……”朱小明挑了挑眉，“那個啥?”
就在金辰準備給予這個壞小子當頭一棒時猛地看到門外站著的高山，“高師兄，有事兒嗎?”
“拉回來個70歲的老人家，考慮腦血管意外?你跟我來看看。”說完高山黑著臉轉身離去。
見尿補鉀這是第一原則。
補鉀劑量不宜多，口服3到6g/天。
靜滴鉀的濃度不宜過高，一般不超過40mmol/L，即1000ml液體中，氯化鉀含量不超過3g。絕對禁止高濃度含鉀液體直接靜注，這會導致心臟驟停。
靜脈補鉀的速度也不宜過快，一般速度限制30到40滴/分，否則，補鉀速度過快，血鉀短時間內增高致命。
給朱小明講完補鉀原則，金辰又說道:“知其然還得知其所以然，小明你知道為什麽低鉀為何會引發人體心律失常，肌無力，肌張力降低等表現嗎?”
“這……這個?”朱小明想了想，抱拳道:“還請師兄不吝賜教。”
“自己回去複習下生理吧！”金辰白了一眼朱小明，把什麽都說完了那還思考個球。
鉀除了和鈉維持著人體滲透壓平衡還維持著神經肌肉細胞膜的應激性以及心肌功能。
鉀過高時心肌自律性傳導性興奮性受抑製，缺鉀時心肌興奮性增高，均表現心律失常。
血鉀降低時神經肌肉細胞膜電位上升，極化過度，應激性降低，故肌張力減低，腱反射減弱，稱弛緩性癱瘓。
弛緩性癱瘓又叫軟癱，趙大寶雙下肢不舉就是如此，摸上去肌肉松弛，這就好比大腦下達命令叫大腿起來，大腿說也想抬起來，可是肌張力不支持啊！
而硬癱是由於大腦的神經細胞和它發出的纖維受到損害，就如電腦的中樞系統受到攻擊或者電纜斷了，下達的命令信號大腿無法接收。
而大腿很想動，一刺激就不由自主地收縮，肌張力增大，摸上去梆梆硬。
兩人來到搶救室，金辰還沒說話趙大寶的工友老王就握著他的手，一臉激動地說道:“醫生你神醫啊！真如你所說大寶這雙上肢抬不起來了。”
聞言，金辰只是微微一笑，提前打了預防針就是好，否則指不定會被罵個狗血淋頭。
說啥來了醫院怎麽就病情加重了。
“牛奶買回了吧?”見老王提起床下的一口袋牛奶，金辰點頭，剛好張沁謠拿著輸液袋和口服氯化鉀進來，便拿過六支氯化鉀說道:“每瓶牛奶倒入0.5g的氯化鉀，就是兌了牛奶還是不好喝，不過要是想快點站起來就盡量喝。”
“良藥苦口嘛！醫生你放心，大寶就是不喝我也給他灌。”老王一邊從金辰接過六支氯化鉀一邊笑道。
“還有。”金辰微微向前指著張沁謠剛換的500ml氯化鉀葡萄糖水道:“靜脈也補得有鉀，鉀離子是致痛因子，進入組織後作用於神經末梢，會很痛，你還得忍著。”
“好，醫生我聽你的。”趙大寶道。
“嗯！這輸液泵不要動，鉀液滴完大概要250分鍾。”金辰叮囑道，不是怕他們損壞儀器而是補鉀需謹慎。
“是！待會我給大寶喂完口服液就出去。”老王一口應下，因為搶救室一般情況是不允許患者家屬待著的。
走出搶救室，朱小明問道:“師兄剛才護士姐姐好像還沒設定好時間，你是怎麽知道要250分鍾?”
“我下的醫囑我怎會不知道?”金辰頭些疼，頓了頓，對著恍然大悟的朱小明又道:“就算沒有輸液泵我們也可以根據液體的滴速心算。”
“怎麽算啊?”朱小明瞪大眼。
看來這人和人真是有區別的，這要換成是周涵都不用問，不過想到他們剛上臨床不知道也就釋然了。
金辰耐心地說道:“臨床上我們把輸液管滴下的15滴看作是1ml，30滴/分鍾，也就是2ml/分鍾，500ml是多少?”
“250。”朱小明脫口而出。
“聰明。”金辰笑了笑，走到小明所坐的電腦前幫他找出周期性麻痹簡易的電子版，“你看看這個趙大寶是不是周期性麻痹。”
“ok，我看看，謝謝師兄。”朱小明接過鼠標滑動著，認真地看了起來。
周期性麻痹也稱為周期性癱瘓，是指一組以反覆發作性的骨骼肌弛緩性癱瘓為主要表現的疾病。
發作時大多伴有血清鉀離子濃度水平的異常改變，臨床上以低鉀型周期性麻痹佔絕大多數，正常血鉀型和高鉀型周期性麻痹少見。
典型發作多在夜間或清晨醒來時發病，數小時達到高峰，表現為四肢及軀乾弛緩性癱瘓，四肢肌受累早且重。
“先是雙下肢而後雙上肢，這個病人夠典型的。”朱小明一口氣看完，畢竟是學過的，想了想問道:“師兄你說這個病人的低鉀型周期性麻痹是什麽原因造成的?”
“上面沒說嗎?”說著金辰打開電子版一看，還真夠簡單的，除了周期性麻痹的概念和典型症狀以外別無其他， 便道:“有原發性和繼發性，繼發性中最多的是甲亢、原醛症，我在內分泌科還見過17α-羥化酶缺乏的。
而甲亢和原醛症也有原發性和繼發性，等趙大寶站起來就讓他到內分泌門診去做檢查，查查病因。”
原發性?繼發性?朱小明有些不理解書上的解釋，故而又問:“師兄，好多疾病都有原發性和繼發性，這原發性和繼發性到底怎麽區別?”
“簡單！名詞解釋那麽多哪裡都能記得住，你得理解記憶。繼發性就是由其他疾病引發的，找得到的原因;
而原發性是找不到病因的，說白了原發性就是現在的醫療技術解釋不清這種疾病的發病機制，明白了嗎?”
“找得到病因，找不到病因，嗯！我記住了。”朱小明露出了壞笑，“師兄還有個問題不知當問不該問?”
“小明，你啥時候扭扭捏捏的，這不是你的風格啊！有話就說，只要是我知道的一定知無不言。”金辰慷慨道。
“那……那我問了啊！”朱小明清了清嗓子，身子微微前傾，小聲道:“師兄你真的和沁謠姐姐住在一起啊！”
“廢話，這算什麽問題?難倒我還要說假不成?”金辰一臉無語。
“那你有沒有和沁謠姐姐……”朱小明挑了挑眉，“那個啥?”
就在金辰準備給予這個壞小子當頭一棒時猛地看到門外站著的高山，“高師兄，有事兒嗎?”
“拉回來個70歲的老人家，考慮腦血管意外?你跟我來看看。”說完高山黑著臉轉身離去。
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