《未來醫療系統》四十八.上消化道出血
健康成人的大便無氣味、黃色、香蕉狀，其中有一樣改變都或多或少提示著胃腸道的不健康。
常常讓人警惕的是大便的顏色。
黑便提示上消化道出血。
白陶色大便提示膽道阻塞。
血便常提示下消化道出血。
而上消化道出血常見者有消化性潰瘍、急性胃黏膜損害、食管胃底靜脈曲張和胃癌。
排除了張力的黑便非食物、藥物所致，不用等大便隱血試驗回來金辰都可以推斷十有八九上消化道有出血。
金辰正琢磨著出血原因，忽然聽到朱小明發問:師兄，你說這個老人家是什麽病引發的黑便啊?
“那你覺得呢?”金辰有意考問他。
“我啊！”朱小明頓了頓，“上消化道出血的常見疾病有消化道潰瘍，急性胃出血，門靜脈高壓和胃癌。
這個病人65歲，消瘦，可惜病人不太配合，問診不完善，這四種疾病都要考慮吧！”
“是不配合，不過待會就可以好好問診和查體了。還有，準確來說是消化性潰瘍不是消化道潰瘍。”金辰說道。
“是嗎?我翻書看看?”說著朱小明立馬翻出內科書，仔細一看，還真是消化性潰瘍，“師兄，你可真牛！”
聞言，金辰笑而不語，嚴格來說很多醫生的診斷都不規范，這才有了住院醫師的規范化培訓。
約莫10分鍾，張力和他女兒抽了血接了大便做了心電圖回到診室。
“心電圖未見明顯異常。”金辰道。
“嗯。”張翠頓了頓，問:“醫生，我爸的其他檢查什麽時候出結果?”
“理論上急診檢查兩個小時，一般一個小時左右就可以了。”回了張翠一句，金辰看向張力，“大叔，除了黑便還有其他症狀嗎?”
張力欲言又止，遞了個眼色，金辰微微一笑，看向張翠，“那個，要不你去外面坐坐?”
張翠先是一愣，而後領悟到金辰的意思，囑咐張力自己就在外邊有什麽就喊後走出了門去，還帶上了門。
張力回頭看了看，說道:“就是拉黑便，沒有其他的，對了，這兒”指了指自己的劍突下，“一吃東西就疼，胃口也不是太好。”
“劍突下痛有多久了?”
“以前就有，最近兩個月加重了。”
“性質，鈍痛、隱痛、燒灼痛……”
“這個……這個我也說不清，有時候燒呼呼的，有時又有點隱隱作痛……”
“餓了痛不痛?”
“餓了反到不痛了。”
“吃的都是這些藥?”金辰抖了抖桌上的半袋子胃腸藥和止痛藥。
“嗯！都是我們鄉鎮醫院開的，說有慢性胃炎，吃了幾年也不見好，也不知道他們行不行?”
“可能有吧！”症狀不典型，金辰也說不準患者有沒有慢性胃炎，要確診只有做胃鏡。
他可以確定的是慢性胃炎不足以引發出血，也肯定含有幽門螺旋杆菌的慢性胃炎需要長時間正規吃藥才能痊愈。
接著，金辰仔細詢問了張力的既往史、個人史。
既往史除慢性胃炎無特殊;
個人史:吸煙47+年，20支/天，飲白酒47+年，折合酒精50g/天。
金辰在給張力查完體之後，對於他的病情有了一定了解，對於出血的疾病也有了一定的判斷。
首先，基本排除急性胃黏膜損害引發的出血，沒有吞食尖銳硬物，
常規飲酒機體已耐受。 而且患者有明顯的貧血貌，卻沒有引發頭暈乏力的症狀，這說明患者已經適應慢性失血引發的貧血。
然後基本不考慮門靜脈高壓致使胃底食管靜脈曲張，因為門靜脈高壓常見疾病是肝硬化。
雖然張力有長期的飲酒史，可能會引發酒精肝，接著成為肝硬化，最後演變為肝癌，可是門靜脈高壓一般來說不是肝硬化的首發症狀。
排除了急性胃出血和胃底食管靜脈曲張，那就只剩消化性潰瘍和胃癌。
其中胃癌可能性最小，小卻有，有的原因是患者消瘦、高齡，有長期的吸煙飲酒史。
最後就只剩消化性潰瘍，消化性潰瘍根據病變部位又分為胃潰瘍、十二指腸潰瘍，胃和十二指腸潰瘍都有的複合性潰瘍。
按照問診結果金辰考慮胃潰瘍。因為餐後痛是胃潰瘍比較典型的症狀，而十二指腸潰瘍常見症狀空腹痛沒有。
胃潰瘍跟口腔潰瘍大同小異，不同的是所處的環境不同，胃內有胃酸，而且進食時是鹽酸濃度一再降低。
加之有潰瘍引發的胃黏膜損害的病理基礎，食物+胃酸不痛都難，十二指腸潰瘍在空腹饑餓時胃液流入引發痛。
上消化道出血:胃潰瘍?胃癌?
同樣，要想確診是不是潰瘍得做胃鏡，而要想確診胃癌只能活檢， 這一切都是急診科所不能的。
在大腦高速運轉下這一系列的分析也僅用了數秒，金辰稍等了一會兒，大便常規和血常規結果回示。
Hb/血色素/血紅蛋白80g/L。
大便隱血試驗(+)。
結果一目了然，張力目前診斷:1.消化道出血:胃潰瘍?胃癌?2.中度貧血(失血性)。
“大叔，結果已經出來了，你別緊張，聽我說，”金辰組織了下語言，“上消化道出血，而且還有貧血，得到消化內科住院治療。”
像接到信號一般，朱小明一股腦地衝出門去，不想準備給消化內科打電話的他硬生生地被金辰叫了回來。
“大叔情況比較特殊，我先溝通好再打電話。”給一頭霧水的朱小明作了解釋，金辰看向張力，“大叔，你這上消化道出血極大可能是消化性潰瘍。
潰瘍你也知道，不是絕症，可若是不治療，長期出血就可能會休克，最後你就見不到你女兒了。”
張力眉頭緊鎖，想了想問道:“醫生，那個……我能在你這兒住院嗎?由你給我看病。”
聞言，朱小明啊了一聲，感受到金辰刺眼的目光立馬閉嘴，有點委屈，他不是驚訝老頭的無知而是驚歎金辰的魅力，三兩下就收獲了一個病人的心。
“大叔你應該知道這是急診科，且不說條件有限就是我現在的醫術也比不上消化內科的專科醫生。
幹什麽都找專業的不是?而且你要到消化內科去才能做胃鏡等檢查，才能明確出血病因，最後才能對因治療。”
常常讓人警惕的是大便的顏色。
黑便提示上消化道出血。
白陶色大便提示膽道阻塞。
血便常提示下消化道出血。
而上消化道出血常見者有消化性潰瘍、急性胃黏膜損害、食管胃底靜脈曲張和胃癌。
排除了張力的黑便非食物、藥物所致，不用等大便隱血試驗回來金辰都可以推斷十有八九上消化道有出血。
金辰正琢磨著出血原因，忽然聽到朱小明發問:師兄，你說這個老人家是什麽病引發的黑便啊?
“那你覺得呢?”金辰有意考問他。
“我啊！”朱小明頓了頓，“上消化道出血的常見疾病有消化道潰瘍，急性胃出血，門靜脈高壓和胃癌。
這個病人65歲，消瘦，可惜病人不太配合，問診不完善，這四種疾病都要考慮吧！”
“是不配合，不過待會就可以好好問診和查體了。還有，準確來說是消化性潰瘍不是消化道潰瘍。”金辰說道。
“是嗎?我翻書看看?”說著朱小明立馬翻出內科書，仔細一看，還真是消化性潰瘍，“師兄，你可真牛！”
聞言，金辰笑而不語，嚴格來說很多醫生的診斷都不規范，這才有了住院醫師的規范化培訓。
約莫10分鍾，張力和他女兒抽了血接了大便做了心電圖回到診室。
“心電圖未見明顯異常。”金辰道。
“嗯。”張翠頓了頓，問:“醫生，我爸的其他檢查什麽時候出結果?”
“理論上急診檢查兩個小時，一般一個小時左右就可以了。”回了張翠一句，金辰看向張力，“大叔，除了黑便還有其他症狀嗎?”
張力欲言又止，遞了個眼色，金辰微微一笑，看向張翠，“那個，要不你去外面坐坐?”
張翠先是一愣，而後領悟到金辰的意思，囑咐張力自己就在外邊有什麽就喊後走出了門去，還帶上了門。
張力回頭看了看，說道:“就是拉黑便，沒有其他的，對了，這兒”指了指自己的劍突下，“一吃東西就疼，胃口也不是太好。”
“劍突下痛有多久了?”
“以前就有，最近兩個月加重了。”
“性質，鈍痛、隱痛、燒灼痛……”
“這個……這個我也說不清，有時候燒呼呼的，有時又有點隱隱作痛……”
“餓了痛不痛?”
“餓了反到不痛了。”
“吃的都是這些藥?”金辰抖了抖桌上的半袋子胃腸藥和止痛藥。
“嗯！都是我們鄉鎮醫院開的，說有慢性胃炎，吃了幾年也不見好，也不知道他們行不行?”
“可能有吧！”症狀不典型，金辰也說不準患者有沒有慢性胃炎，要確診只有做胃鏡。
他可以確定的是慢性胃炎不足以引發出血，也肯定含有幽門螺旋杆菌的慢性胃炎需要長時間正規吃藥才能痊愈。
接著，金辰仔細詢問了張力的既往史、個人史。
既往史除慢性胃炎無特殊;
個人史:吸煙47+年，20支/天，飲白酒47+年，折合酒精50g/天。
金辰在給張力查完體之後，對於他的病情有了一定了解，對於出血的疾病也有了一定的判斷。
首先，基本排除急性胃黏膜損害引發的出血，沒有吞食尖銳硬物，
常規飲酒機體已耐受。 而且患者有明顯的貧血貌，卻沒有引發頭暈乏力的症狀，這說明患者已經適應慢性失血引發的貧血。
然後基本不考慮門靜脈高壓致使胃底食管靜脈曲張，因為門靜脈高壓常見疾病是肝硬化。
雖然張力有長期的飲酒史，可能會引發酒精肝，接著成為肝硬化，最後演變為肝癌，可是門靜脈高壓一般來說不是肝硬化的首發症狀。
排除了急性胃出血和胃底食管靜脈曲張，那就只剩消化性潰瘍和胃癌。
其中胃癌可能性最小，小卻有，有的原因是患者消瘦、高齡，有長期的吸煙飲酒史。
最後就只剩消化性潰瘍，消化性潰瘍根據病變部位又分為胃潰瘍、十二指腸潰瘍，胃和十二指腸潰瘍都有的複合性潰瘍。
按照問診結果金辰考慮胃潰瘍。因為餐後痛是胃潰瘍比較典型的症狀，而十二指腸潰瘍常見症狀空腹痛沒有。
胃潰瘍跟口腔潰瘍大同小異，不同的是所處的環境不同，胃內有胃酸，而且進食時是鹽酸濃度一再降低。
加之有潰瘍引發的胃黏膜損害的病理基礎，食物+胃酸不痛都難，十二指腸潰瘍在空腹饑餓時胃液流入引發痛。
上消化道出血:胃潰瘍?胃癌?
同樣，要想確診是不是潰瘍得做胃鏡，而要想確診胃癌只能活檢， 這一切都是急診科所不能的。
在大腦高速運轉下這一系列的分析也僅用了數秒，金辰稍等了一會兒，大便常規和血常規結果回示。
Hb/血色素/血紅蛋白80g/L。
大便隱血試驗(+)。
結果一目了然，張力目前診斷:1.消化道出血:胃潰瘍?胃癌?2.中度貧血(失血性)。
“大叔，結果已經出來了，你別緊張，聽我說，”金辰組織了下語言，“上消化道出血，而且還有貧血，得到消化內科住院治療。”
像接到信號一般，朱小明一股腦地衝出門去，不想準備給消化內科打電話的他硬生生地被金辰叫了回來。
“大叔情況比較特殊，我先溝通好再打電話。”給一頭霧水的朱小明作了解釋，金辰看向張力，“大叔，你這上消化道出血極大可能是消化性潰瘍。
潰瘍你也知道，不是絕症，可若是不治療，長期出血就可能會休克，最後你就見不到你女兒了。”
張力眉頭緊鎖，想了想問道:“醫生，那個……我能在你這兒住院嗎?由你給我看病。”
聞言，朱小明啊了一聲，感受到金辰刺眼的目光立馬閉嘴，有點委屈，他不是驚訝老頭的無知而是驚歎金辰的魅力，三兩下就收獲了一個病人的心。
“大叔你應該知道這是急診科，且不說條件有限就是我現在的醫術也比不上消化內科的專科醫生。
幹什麽都找專業的不是?而且你要到消化內科去才能做胃鏡等檢查，才能明確出血病因，最後才能對因治療。”
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