長假歸來，上學的上學，上班的上班，一切又開始按部就班地忙碌起來。

　　來到急診內科，金辰和自己的帶教老師副主任醫師張春梅、實習生朱小明相互問好。

　　“金辰，這幾天都去哪兒玩了?”

　　“山谷縣黑山谷，老師你呢?”

　　“哦，這麽說，那個打著馬賽克的青年醫生是你?”

　　“馬賽克?什麽馬賽克?”金辰一頭霧水，看了張春梅手機上下載的視頻一頭黑線。

　　難怪不見記者來采訪我，敢情別人還不知道英雄的姓名和長相?全程臉上都是馬賽克，連聲音都作了處理。

　　“師兄，原來那個醫生是你?”朱小明一臉驚奇，仔細一看，這身高、這身材、這舉手投足之間散發出來的不凡氣質就和視頻裡的那位一模一樣。

　　震驚，崇拜，卻又有些疑惑，他絞盡腦汁也想不出個所以然，問道:“只是這視屏為什麽要打馬賽克?”

　　“因為你師兄還沒執醫證，這是為了保護他。”張春梅頓了頓，又道:“之前的無碼高清版本都被下架了，這些都是為了保護他。”

　　網絡就像無邊無際的森林，什麽鳥都有，保不準有用心良苦之人收集金辰的個人資料再傳到網上，引起不必要的軒然大波。

　　至於為何沒有封殺所有的視頻，那是因為這畢竟是滿是正能量的好事，而且背後還站著全國連鎖的美家酒店。

　　“原來是這麽回事，我還以為那位青年醫生滿臉麻子，有辱廣大群眾的尊眼才出此下策的。”

　　感受到炙熱的目光襲來，朱小明立馬補充道:“不過現在見了真人，才識廬山真面目的雄偉，讓我肅然起敬。”

　　金辰驚呆了，本以為自己會說話做人，沒想到強中自有強中手，一山更比一山高。

　　“病人來了。”一輛平車駛入對面的搶救室，張春梅起身，邊走邊說:“金辰，這個病人你來接診。”

　　沒有詢問，沒有商量，而是語氣平淡的讓金師兄直接接診，這足以說明金師的能力。

　　緊跟在後的朱小明暗自慶幸，還好聽了周涵的話早早的就來打招呼要跟張老師一組，這下可以多學點東西了。

　　來到搶救室，出診的120醫生凌然匯報病史:“咯血1+小時，初次，咯血量大約20ml，沒有外傷，病因不明。”

　　“嗯！”張春梅點了點頭，署好名後將出診單遞給凌然。凌然剛準備撤卻發現上前查看患者的不是張春梅而是金辰不由得駐足觀看。

　　“心電監護，鼻導管吸氧……”金辰邊檢查患者的體征邊說，接著從患者及其家屬口中詢問了病史。

　　排除口腔、咽、鼻出血以及嘔血。

　　呼吸道通暢，生命體征平穩，囑托患者側臥位，頭偏向一側以免再次咯血時發生窒息的情況。

　　咯血是指喉部以下的呼吸器官，即氣管、支氣管或肺組織出血，並經咳嗽動作從口腔排出的過程。

　　回到診室，金辰開著醫囑:

　　急診內科一級護理

　　禁食、禁水

　　病重

　　心電監護

　　低流量吸氧

　　床旁心電圖

　　血常規

　　凝血項

　　胸部CT(增強)

　　糖鹽水靜脈滴入

　　……

　　“張老師你刷新下頁面，看看醫囑有沒有什麽地方不對或是補充的。”金辰對對面坐著的張春梅說道。

　　張春梅看了看醫囑，針對目前患者所開的治療和檢查該有的都有，

不該有的也沒有，點頭道:“下發吧！”　　恰在這時，朱小明拿著剛做好的心電圖回來，張春梅和金辰先後看後沒有發現明顯異常。

　　“ok，人到齊了。”張春梅拍了拍手說道:“金辰你來說說對於這個病人的診療思路。”

　　金辰剛準備開口就聽到門外傳來凌然的聲音:“等等，金師弟，我也來學習學習。”

　　“師兄你不會是來找茬的吧?”金辰笑了笑，而後一本正經地說道:“通過問診和查體，排除了口鼻咽、胃腸道嘔血的可能，也就是說這確實是嘔血。”

　　“嗯！不錯。”張春梅點點頭，凌然來得時候就說了這是咯血病人，但是金辰還是通過自己仔細詢問病史和查體確定了這是咯血。

　　凌然也不覺得金辰剛才所做的多此一舉，每個醫生無論資歷高低都要有著自己的判斷，未來才能獨當一面。

　　得到認可，金辰繼續道:“咯血最怕的是窒息和失血過多引發的休克，這個患者來時脈搏快卻有力，律齊，呼吸稍促卻沒有發紺的體征。

　　再加上心電監護上去後，血壓和血氧飽和度正常，基本可以判斷這個病人目前暫時沒有生命危險。

　　因此，我們現在要做的一是對症處理穩定病人的病情， 二是盡快地查找病人的病因。”

　　“嗯！”朱小明點點頭，又道:“師兄能不能具體說說對症處理的方法?”

　　“行。”金辰頓了頓，“咯血是下呼吸道出血，根據出血量我們可以把它分為小量中量大量出血，若是出血量大或是緊急，我們可以用垂體後葉素止血。

　　若是患者伴隨咳嗽可用止咳藥對症止咳處理，若是患者暴躁激動可以用適當的鎮靜劑……

　　除此之外就是囑托患者側臥位防止患者再次咯血時引發窒息，因為靜滴的有糖鹽水，可以短時間禁食、禁水。”

　　“嗯！很好。”朱小明記著筆記，情不自禁地說道，鴉雀無聲，見三人看向自己，抬頭又道:“師兄，你繼續。”

　　“繼續?我說到哪兒了?”金辰一臉尷尬，也是服了這個師弟，被他奇葩的表現搞得腦袋短路。

　　“金辰你先說說目前這位患者咯血的病因考慮是?”張春梅提醒道。

　　一語點醒夢中人，金辰道:“咯血不僅可由呼吸系統疾病引起，也可由循環系統疾病、外傷以及其他系統疾病或全身性因素造成。

　　不過臨床上引發咯血的三大疾病是肺ca、肺結核以及支氣管擴張。我給這位病人下的初步診斷是咯血待查:支氣管擴張?肺結核?肺ca?”

　　ca是英文cancer的縮寫，中意是癌症，醫生之間溝通時多用某某ca交流。

　　張春梅認可地點點頭，為要金辰過來跟著自己而感到慶幸，而凌然雖讚同但是對於病因診斷的順序有些不解。