他寫完了?見金辰將病歷本交給主考官，窗外的人按捺住心中的震驚，緊盯著主考官。

　　當他們看到主考官眉頭微蹙，不住地搖頭，似乎很失望，心中如同拂過一縷春風令其心曠神怡。

　　“唉，你這兒字真是龍飛鳳舞，算了。”主考官將病歷交給身後考官，走到田野身邊:“老爺子，麻煩您給歷年來的檢查報告交給金醫生。”

　　什麽情況?主考官那帶有深意的搖頭僅僅是說金辰的字跡潦草?醫生的字跡向來龍飛鳳舞，就是同行都有可能看不懂，這也值得皺眉?

　　窗外的規培生差點沒吐血。

　　患者田野歷年的檢查報告厚而多。

　　卻是按照時間順序排好的，由此細節可以看得出他是一個有條理的人，予他人方便也就是給自己方便。

　　金辰看得很快，跟看連環畫一般。

　　“那個，老師，我看完了，接下來是下醫囑還是?”無論是就診流程還是考試流程，金辰都到了下醫囑的時間。

　　“你都看完了?”三名考官手中金辰所寫的門診病歷都沒看完，抬頭驚訝地看著金辰，而後看向主考官。

　　見此，主考官一邊收起患者所有的檢查一邊說道:“說說患者田野老爺子的檢查報告，不要求你全部背出來，挑重點。”

　　這是不相信我啊?金辰心想，殊不知除了考官們不信之外窗外的規培生也是一副看好戲的姿態，畢竟金辰剛才看報告是用瞟的。

　　那就聽好了。

　　金辰道:“患者田野20年前，於當地縣醫院行體檢檢查。

　　血壓:158/100mmhg。

　　血脂提示高脂血症。

　　腹部彩超:脂肪肝。

　　血常規、肝腎功、心酶、電解質、血糖、凝血象，心臟彩超、胸片以及心電圖未見明顯異常。

　　……

　　今日上午於西醫大附一院隨訪血脂血糖，心臟、腹部彩超、胸片以及心電圖檢查。

　　胸片示靴形心。

　　心電圖示左心室肥厚。

　　心臟彩超:左心室室壁肥厚，左心室、房增大，左心室舒張功能減退，二尖瓣中度反流。

　　血脂、血糖、腹部彩超未見明顯異常。”

　　話音剛落診室內就爆發了掌聲，是患者田野的，他時刻關注自己的病情。

　　而其他人目瞪口呆，還沒來得及從震驚中醒來，金辰的記憶力實在太令人驚歎，短短時間就可以記住患者近20年來的檢查報告。

　　而且還滴水不漏，殊不知金辰本是可以把具體的時間都說出來的，沒有這樣做是不想太過驚豔。

　　“他還是人嗎?”

　　“他說得都對嗎?”

　　“白癡，你看考官的神情不就一目了然了嗎?”秦二毛早就見識過金辰過目不忘的本領，不屑地說道。

　　聞言，眾人不想說話，靜靜地注視著裡面人的一舉一動。此刻，考官們腦袋嗡嗡的，要不是金辰提醒都不知道接下來該幹嘛了。

　　“咳咳……”主考官清了清嗓子，拿過門診病歷邊看邊道:“說說你給患者下的診斷的診斷依據。”

　　“1.原發性高血壓3級，極高危;診斷依據:既往有高血壓病史，最高血壓182/?mmhg;男，65歲，仍吸煙。”

　　聽到此，三考官不由自主點頭，診斷規范，有病因，有分級，有危險程度的判斷。

　　“2.高血壓心臟病(失代償期)，診斷依據:1)患原發高血壓20年，

近十年有勞累後心悸、呼吸困難等症狀;　　2)查體:心尖區可聞及Ⅲ級收縮期吹風樣雜音，心臟叩診呈靴形心;

　　3)輔助檢查:胸片心電圖示……”

　　高血壓存在原發和繼發，繼發性高血壓在去除病因之後血壓可恢復正常。

　　但是原發性高壓病因複雜，只能吃藥控制。血壓升高，左心室要想射出等量的心輸出量就必須加大收縮力。

　　如同鍛煉肌肉一樣心肌會增厚，可惜心肌數量有限，長此以往，就會失代償，左心室擴大，繼而全心擴大。

　　“我就是栽在這裡的，高血壓心臟病沒有區分代償期和失代常期。”一個剛從診室出來的規培生歎息道。

　　“是嗎?豈不是說你也考得是原發性高血壓和高血壓心臟病?那我得好好看看待會兒考官的提問了。”

　　“別想了，考官既然能讓我們看第一輪的就診，第二輪當然就不會考相同的內容?”高山說道。

　　“那考什麽?單就心臟病而言就有先天性和後天性之分，就算能活到現在的老人都是後天性心臟病，可是後天性的又不止高血壓心臟病，還有風心病、貧血性心臟病……”陳羽然感歎道。

　　聽到這裡，眾人都對診斷室內滔滔不絕的金辰產生了莫大的佩服，沒有去過心內科都有此能力，那到了心內科學習後還不穩如狗。

　　此時，診室內的考官頻頻點頭，金辰下的診斷準確而又完善，診斷依據一目了然，毫無累贅。

　　緊接著，在主考官應允下，金辰在門診病歷上書寫醫囑。高血壓除了需要藥物控制血壓之外就是去除危險因數。

　　高血壓的危險因素有可改變的、不可改變的兩種。不可改變的因素包括遺傳、性別、年齡。

　　在性別中男性比女性更容易患高血壓。在年齡上男性大於55歲，女性大於65歲比較易患有高血壓。

　　可改變因素包括吸煙、高血脂、糖尿病、肥胖、高同型半胱氨酸血症等。

　　遺傳、性別、年齡不可改變，但戒煙、低鈉低脂飲食，合理適當運動，優化生活方式還是可以辦到的。

　　為此，金辰特意叮囑患者要戒煙。

　　至於高血壓心臟病失代償期的心臟就跟出了大問題卻仍在運轉的發動機一樣，搞不好哪天汽車就拋錨了。

　　拋錨還是小事，報廢那才是大事。

　　高血壓心臟病失代償期的患者最怕的就是肺部感染。此類患者十有八九就會因肺部感染誘發左心衰，繼而死亡。

　　就目前的醫療而言，逆轉左心肥厚修複心臟還有難度，更別說換心臟，那是幾乎不可能成功的事。

　　因此，治療高血壓心臟病的手段多是保守治療，僅限於控制血壓，藥物逆轉左心肥厚，防止冠心病等合並症以及預防心衰等並發症的出現。