YQ期間,外面有層出不窮的事端,而醫院則有一言難盡的苦楚。
“每個人都在拚盡全力呼吸。”
這是薑洋來武漢後的這幾天,感受最深刻的一點。
肺炎患者剛開始是發熱和咳嗽,接著是明確的呼吸困難,病毒讓肺像腫了一樣,進而使肺失去了呼吸的功能。
有的患者帶著面罩,有的患者帶著氧氣管,有的患者插著管......雖然那一起一伏的動作並不足以讓氧氣進入血液,但拚命呼吸的聲音還是充斥著病房,大到足以讓被防護服裹得嚴嚴實實的薑洋聽到。
在ICU病房,呼吸困難的患者他見到過,但這麽嚴重的並不多見。並且,看別人喘不上氣,自己感覺也要喘不上來氣了。
今天上午10點左右,同在值班的護士馬菁通過對講機向值班醫生發出警報:“2床患者脈氧飽和度65%,呼吸頻率80次/分,呼吸急促,口唇紫紺。”
“什麽情況?”此時在安全區工作的的值班醫生陳衛一一邊問,一邊馬不停蹄的朝著隔離病房趕去。
“病人突然躁動,然後就出現脈氧飽和度下降……”對講機的那一頭馬菁焦急的聲音,顯然她遇到了棘手的問題。
“先給病人鎮靜劑量,我馬上到!”
陳衛立刻去更衣間換上防護服,平時穿一套防護裝備的時間大概得30分鍾,這一次僅用了15分鍾就穿戴完畢,然後迫不及待地衝進隔離病房。
此時薑洋早已趕過去幫忙,兩人緊張地忙碌著。
見到醫生,馬菁立馬匯報病情:“已經給病人鎮靜劑量,脈氧飽和度還在持續下降……”
2床患者就是馬菁第一天值班時分管的李大爺,一周前,李大爺從普通病房轉入ICU的,當時他的血氧飽和度突然降到79%。急查血液檢驗結果顯示,“炎症風暴”突然來襲!
XGFY的特點是有些病例可能前兩天病症較輕,但後期突然加重,這可能與病人感染和導致炎症風暴有關。
“炎症風暴”是細胞因子的過度反應,主要是人的免疫系統,針對外界的病毒和感染誘因“不分敵我”時,過度反應造成對肌體的傷害。它是輕症向重症和危重症轉換的重要節點,也是重症和危重症死亡重要原因之一。
情況緊急,必須馬上進行血漿置換,否則會出現多髒器衰竭危險!當時的主治醫生當機立斷,立即組織醫生和護士商討方案,最後決定采用熱循環雙重血漿置換術、血漿透析濾過等多種血液淨化模式,清除炎症風暴因子。
持續6小時的治療後,李大爺的血氧飽和度終於回到98%以上。
可李大爺的病情詭秘莫測,病毒的發展更是瞬息萬變。
就在剛剛,危險再度襲來!他突發呼吸困難,炎性因子再次急劇升高,命懸一線。
李大爺年紀大,心肺功能退化,隨著病毒的入侵,各器官也出現了嚴重缺氧,他那種缺氧是我們正常人在珠穆朗瑪峰的峰頂缺氧缺得厲害,已經是嚴重的呼吸衰竭的一個狀態。
“氧合指數掉到個位數,呼吸頻率高至80次/分,氧飽和度只有65%,血壓測量不出,大小便失禁。”
根據當前的情況,無創呼吸機已經無法維持老人的生命,必須即刻進行呼吸乾預治療,也就是氣管插管,陳衛立即判斷需要緊急氣管插管!
但一道棘手難題擺在面前:不及時氣管插管,患者隨時會出現炎性風暴引起多器官衰竭而導致死亡;如果行氣管插管,
患者目前的身體條件不一定能承受插管過程中的風險。 死神的腳步在逼近,不能眼睜睜看著死神帶走他!陳衛與隨後趕來的徐斌經過短暫的商討,一致決定,就地先插管,由臨床經驗豐富的徐斌執行。
“準備氣管插。”徐斌吩咐一聲,薑洋第一時間去拿來氣管插。
在搶救過程中,任何一次嗆咳飛沫都極有可能將病毒感染給醫生,眾人給徐斌的隔離服外再套上一層特殊的面罩。
伴隨著兩層防護,三層遮擋,搶救和難度系數不斷增大,就更需要醫生的臨床經驗。
“老先生,別著急,一會好好休息就行了。”準備好後,徐斌先給李大爺一個安慰。
“有假牙沒有?”徐斌確認道。
由於喘得厲害,老人艱難回應。
“有還是沒有?沒有吧?”透過厚厚的防護服,徐斌沒有聽清。
“有!”在病床另一邊的陳衛聽清了, 大聽回應徐斌。
“能卸下來嗎?”徐斌又問。
“不能卸下來。”陳衛再次回應
徐斌一邊托起病人的下頜,一邊指導病人:“放輕松啊!”
插管過程中,徐斌距離患者的臉不足20厘米,眼睛直視患者的嘴:“喉鏡。”
“徐隊,喉鏡。”薑洋主動遞了過去。
徐斌接過喉鏡。
氣管插管,一般都是直接看到聲門進行插管。如果喉鏡下無法顯露聲門,就需要根據解剖結構進行探查,這需要醫生長期的訓練,熟練的技術經驗。
“這邊一點……”陳衛在幫徐斌找準位置。
徐斌本來戴著一副眼鏡,然後一副護目鏡,再戴了外面一個頭罩,裡面是缺氧狀態,而且特別悶熱,感覺呼吸很窘迫,起霧後就更不好操作,水蒸氣全部把防護屏上全部遮擋了,這個時候,就相當於是盲插,更多的要靠經驗。
“對上了。”陳衛提醒道。
“看到了。”徐斌看到會厭,隨後繼續挑起會厭將聲門暴露出來……小心翼翼地將導管尖端插入聲門。
“行,拔了!”在導管尖端入聲門後立刻拔出管芯。
“氣管插管順利結束!”
陳衛快速連接並調節有創呼吸機:“血氧往上走了吧?”
李大爺的氧飽和度迅速上升,所有人暫時松了一口氣。
“好好休息哈,喘氣就行了,別的不用管啊。”徐斌很乾索利落地完成了插管,又囑咐患者。
李大爺的呼吸情況得到了有效的緩解,生命暫時脫離了危險。