《我真不是醫二代》二十三.讀片
祁鏡主攻的是傳染病學，當年經常住在攝片室向那些讀片的影像學專家取經，可謂閱片無數。相較當初的讀片量，陳霄台面上那十來張胸片和ct片，根本算不得什麽，在他手裡恐怕撐不過十分鍾就全解決了。
當然陳霄也有陳霄的難處，和這位副高搭班需要承擔不小的壓力，大意不得。
張傑義是丹陽醫院出了名的老混子，而且混得非常徹底。
可以說祁鏡在行政辦公室裡就是學的他那一套，按輩分算是祖師爺級別了。
張傑義還不滿20歲時就辭了裁縫店學徒工作，進了丹陽醫院裡做雜工。以前醫院人手奇缺，搞的是中醫傳承的那套。只要在醫院工作時間夠長的，就能待在主任手下慢慢做個醫生。靠著打工時聽來學來的經驗，張傑義在23歲時成功轉型了。
醫學確實是一門經驗學科，中醫靠著大量人口基數的優勢一直能活躍至今就充分說明了這一點。
但中醫是先有經驗再有理論，所以有偏方、有古方、有世家傳承。雖然沒法解釋個所以然，但用的人多了，死的人多了，幾百上千年改方更新至今，最後自然而然就有了效果。
現代醫學則相反，是先有理論再吸取經驗。病例再亂再複雜，理論終究是那個理論，只要抽絲剝繭總能查出問題根源。
如果查不出，那就是理論還未到。
所以說，沒有科學理論基礎的現代醫學什麽都不是。
恢復高考後，張傑義那一批半工半醫的醫生們都看清了事實，紛紛學起了醫學理論知識，有的甚至還拿下了博士文憑。但可悲的是，張傑義成了另一類人，上班就是一個混字。直到有一天院裡下了通告，他才不得不去夜大買了個大專文憑。
祁森念舊，畢竟是在醫院工作了30多年的老職工了，現在辭退他，等於掐掉了對方的晚年幸福。
最後想想還是算了。
其實這人待在自己科裡也沒什麽，不會出亂子。一個內分泌科出不了什麽大事兒，而且他本來就是科裡的吉祥物，也沒人希望他管事兒。可現在不同了，升職稱要進急診輪轉，他想退休時拿個好待遇，就只能來急診報道。
這徹底苦了搭班的同行。
張傑義是出了名的三不管，快死的不管，看不懂的不管，不屬於他科室的不管。
本來需要內分泌知識的急診病人，無非就是甲亢和糖尿病。現在算上不能死和他不懂的，剩下的也就沒什麽人了。只要走綠色通道120送來的所有急重症，都只能靠陳霄一個人兜著。
陳霄這人非常務實，在青年軍中也是排的上號的。他一步一個腳印走到現在的地位，自然對祁鏡沒什麽好感。
一個在醫科大學混吃等死的後輩，就算乘著父輩種好的福蔭也混不出什麽名頭。當祁鏡說自己能教讀片時，他差點沒笑出聲來:“怎麽，祁大公子也懂這個?”
祁鏡知道他的難處和壓力，所以見脾氣不好也沒多說什麽，拉著李玉川往ct上看了一眼:“發燒待排?”
“剛送來，在發燒通道隔離著。”
張傑義在旁喝著清茶，雙手挽在胸口並不說話。病人的病歷、既往史、症狀都是陳霄一個人在介紹:“肺底部有明顯的斑片狀影，已經在做培養了，這要是sars......”
祁鏡瞅了會兒，問道:“有胸片嘛?”
陳霄不明白他是什麽意思:“ct已經看出是肺部感染了，
還看胸片幹嘛?” “你不是要排除sars嗎?”
“看片能看出是什麽細菌感染?”陳霄輕笑了一聲，從桌上抓了一張胸片插進了讀片器裡，“你還真夠厲害的。”
“厲害是肯定的，不過比不上放射那些老家夥就是了。”祁鏡看著面前那個黑白相間的胸腔影，問道，“放射科給結果了嗎?”
“剛拍完的，還熱乎著，哪兒那麽快。”
“應該是克雷伯菌。”祁鏡用手指點了胸片右肺中間那一大片灰白色的裂痕，“這是典型的葉間裂下墜。”
陳霄還是有些本事的，雖然在消化科工作，但對普通呼吸系統感染也有些心得。他見祁鏡給的了答案，也就收起了玩笑，說出自己的解釋:“這兒有些多發的氣囊，我倒是覺得像金葡。”
“陳老師還不錯啊。”
祁鏡欣慰地拍拍他的肩膀，表示讚許。一個消化科大夫有這種水平，在他心目中就已經基本拿到及格分了。相對實習生而言，執業醫師剔出性格分，得到的分數完全是能力分。
只不過讀片看細菌還是經驗佔了大頭，理論知識有時候會產生誤導作用。
“它們只是些空洞而已。”
“你說葉間裂下墜，只是教科書上的一個描寫罷了。究竟是個什麽樣子，誰都沒法說清楚。”陳霄對祁鏡的說法也發出了質疑，“我只看到一大塊斑片影，現在這種情況sars和金葡都有可能，在培養出來前必須嚴密觀察。”
祁鏡看向兩位實習生:“你們也這麽認為?”
實習生自然沒什麽太多想法，來這兒就是為了看上級醫生處理問題的。突然問到了自己，兩人都是點點頭。
祁鏡歎口了氣:“葉間裂下墜其實很好理解，奶油泡芙都吃過吧。”
幾人都點點頭。
把泡芙從中一刀切，然後相互拉開。中間那層奶油就像葉間裂下墜時的病灶一樣，附著在兩片泡芙上，是一種厚重、粘而不斷的感覺。
祁鏡一邊說，一邊把手放在胸片前，做出慢慢拉開兩片肺葉的動作。
見到那麽形象的比喻，陳霄和他手下的實習生都點點頭。倒是一旁的李玉川，一副死豬不怕開水燙的樣子， 繼續追問道:“可教科書也說了多發氣囊是金葡菌的典型表現，為什麽在這兒就成了空洞呢?”
祁鏡臉上露出了微笑，這小子有點貨色啊。(+10分)
“其實我是猜的。”
他指了指胸片左下角那一小片肝葉影，由於被膈肌隔開，又是做的胸片所以范圍很小也很不起眼。而就在這一小片黑影中，出現了一條深灰色的圓弧線。
祁鏡隻負責指出問題關鍵，實習生像在看天書，而陳霄一點就透:“這難道是肝膿腫?”
“應該沒錯。”祁鏡說道，“肝膿腫大多是克雷伯菌引起的，是侵佔全身的第二站，所以我猜那些小球狀小黑影應該是空洞。上碳青霉烯類診斷性治療吧，放射科讀片結果應該也快出來了。”
“不是sars就好。”陳霄長舒一口氣。
“丹城已經兩個月沒出現過新病例了，放心。”
其實祁鏡知道，丹城之後也不會再有新增病例了。這個可怕的高傳染性病毒正在向京城進發，直到7月份才能解除警告。
不一會兒電腦傳來了放射科報告，確實優先考慮肺炎克雷伯菌。陳霄沒有太過吃驚，也沒有對祁鏡進一步褒獎和讚賞，而是抽出桌上另一張胸片，插進了讀片器。
祁鏡掃了眼:“像是真菌感染，挺模糊的，有沒有ct?”
陳霄不知道這家夥是哪兒學來的這雙火眼金睛，掃上幾眼就能看出區別。他還想試圖跟上祁鏡的思路，但剛才給看ct要胸片，這會兒給胸片了他要ct，陳霄已經徹底凌亂了。
當然陳霄也有陳霄的難處，和這位副高搭班需要承擔不小的壓力，大意不得。
張傑義是丹陽醫院出了名的老混子，而且混得非常徹底。
可以說祁鏡在行政辦公室裡就是學的他那一套，按輩分算是祖師爺級別了。
張傑義還不滿20歲時就辭了裁縫店學徒工作，進了丹陽醫院裡做雜工。以前醫院人手奇缺，搞的是中醫傳承的那套。只要在醫院工作時間夠長的，就能待在主任手下慢慢做個醫生。靠著打工時聽來學來的經驗，張傑義在23歲時成功轉型了。
醫學確實是一門經驗學科，中醫靠著大量人口基數的優勢一直能活躍至今就充分說明了這一點。
但中醫是先有經驗再有理論，所以有偏方、有古方、有世家傳承。雖然沒法解釋個所以然，但用的人多了，死的人多了，幾百上千年改方更新至今，最後自然而然就有了效果。
現代醫學則相反，是先有理論再吸取經驗。病例再亂再複雜，理論終究是那個理論，只要抽絲剝繭總能查出問題根源。
如果查不出，那就是理論還未到。
所以說，沒有科學理論基礎的現代醫學什麽都不是。
恢復高考後，張傑義那一批半工半醫的醫生們都看清了事實，紛紛學起了醫學理論知識，有的甚至還拿下了博士文憑。但可悲的是，張傑義成了另一類人，上班就是一個混字。直到有一天院裡下了通告，他才不得不去夜大買了個大專文憑。
祁森念舊，畢竟是在醫院工作了30多年的老職工了，現在辭退他，等於掐掉了對方的晚年幸福。
最後想想還是算了。
其實這人待在自己科裡也沒什麽，不會出亂子。一個內分泌科出不了什麽大事兒，而且他本來就是科裡的吉祥物，也沒人希望他管事兒。可現在不同了，升職稱要進急診輪轉，他想退休時拿個好待遇，就只能來急診報道。
這徹底苦了搭班的同行。
張傑義是出了名的三不管，快死的不管，看不懂的不管，不屬於他科室的不管。
本來需要內分泌知識的急診病人，無非就是甲亢和糖尿病。現在算上不能死和他不懂的，剩下的也就沒什麽人了。只要走綠色通道120送來的所有急重症，都只能靠陳霄一個人兜著。
陳霄這人非常務實，在青年軍中也是排的上號的。他一步一個腳印走到現在的地位，自然對祁鏡沒什麽好感。
一個在醫科大學混吃等死的後輩，就算乘著父輩種好的福蔭也混不出什麽名頭。當祁鏡說自己能教讀片時，他差點沒笑出聲來:“怎麽，祁大公子也懂這個?”
祁鏡知道他的難處和壓力，所以見脾氣不好也沒多說什麽，拉著李玉川往ct上看了一眼:“發燒待排?”
“剛送來，在發燒通道隔離著。”
張傑義在旁喝著清茶，雙手挽在胸口並不說話。病人的病歷、既往史、症狀都是陳霄一個人在介紹:“肺底部有明顯的斑片狀影，已經在做培養了，這要是sars......”
祁鏡瞅了會兒，問道:“有胸片嘛?”
陳霄不明白他是什麽意思:“ct已經看出是肺部感染了，
還看胸片幹嘛?” “你不是要排除sars嗎?”
“看片能看出是什麽細菌感染?”陳霄輕笑了一聲，從桌上抓了一張胸片插進了讀片器裡，“你還真夠厲害的。”
“厲害是肯定的，不過比不上放射那些老家夥就是了。”祁鏡看著面前那個黑白相間的胸腔影，問道，“放射科給結果了嗎?”
“剛拍完的，還熱乎著，哪兒那麽快。”
“應該是克雷伯菌。”祁鏡用手指點了胸片右肺中間那一大片灰白色的裂痕，“這是典型的葉間裂下墜。”
陳霄還是有些本事的，雖然在消化科工作，但對普通呼吸系統感染也有些心得。他見祁鏡給的了答案，也就收起了玩笑，說出自己的解釋:“這兒有些多發的氣囊，我倒是覺得像金葡。”
“陳老師還不錯啊。”
祁鏡欣慰地拍拍他的肩膀，表示讚許。一個消化科大夫有這種水平，在他心目中就已經基本拿到及格分了。相對實習生而言，執業醫師剔出性格分，得到的分數完全是能力分。
只不過讀片看細菌還是經驗佔了大頭，理論知識有時候會產生誤導作用。
“它們只是些空洞而已。”
“你說葉間裂下墜，只是教科書上的一個描寫罷了。究竟是個什麽樣子，誰都沒法說清楚。”陳霄對祁鏡的說法也發出了質疑，“我只看到一大塊斑片影，現在這種情況sars和金葡都有可能，在培養出來前必須嚴密觀察。”
祁鏡看向兩位實習生:“你們也這麽認為?”
實習生自然沒什麽太多想法，來這兒就是為了看上級醫生處理問題的。突然問到了自己，兩人都是點點頭。
祁鏡歎口了氣:“葉間裂下墜其實很好理解，奶油泡芙都吃過吧。”
幾人都點點頭。
把泡芙從中一刀切，然後相互拉開。中間那層奶油就像葉間裂下墜時的病灶一樣，附著在兩片泡芙上，是一種厚重、粘而不斷的感覺。
祁鏡一邊說，一邊把手放在胸片前，做出慢慢拉開兩片肺葉的動作。
見到那麽形象的比喻，陳霄和他手下的實習生都點點頭。倒是一旁的李玉川，一副死豬不怕開水燙的樣子， 繼續追問道:“可教科書也說了多發氣囊是金葡菌的典型表現，為什麽在這兒就成了空洞呢?”
祁鏡臉上露出了微笑，這小子有點貨色啊。(+10分)
“其實我是猜的。”
他指了指胸片左下角那一小片肝葉影，由於被膈肌隔開，又是做的胸片所以范圍很小也很不起眼。而就在這一小片黑影中，出現了一條深灰色的圓弧線。
祁鏡隻負責指出問題關鍵，實習生像在看天書，而陳霄一點就透:“這難道是肝膿腫?”
“應該沒錯。”祁鏡說道，“肝膿腫大多是克雷伯菌引起的，是侵佔全身的第二站，所以我猜那些小球狀小黑影應該是空洞。上碳青霉烯類診斷性治療吧，放射科讀片結果應該也快出來了。”
“不是sars就好。”陳霄長舒一口氣。
“丹城已經兩個月沒出現過新病例了，放心。”
其實祁鏡知道，丹城之後也不會再有新增病例了。這個可怕的高傳染性病毒正在向京城進發，直到7月份才能解除警告。
不一會兒電腦傳來了放射科報告，確實優先考慮肺炎克雷伯菌。陳霄沒有太過吃驚，也沒有對祁鏡進一步褒獎和讚賞，而是抽出桌上另一張胸片，插進了讀片器。
祁鏡掃了眼:“像是真菌感染，挺模糊的，有沒有ct?”
陳霄不知道這家夥是哪兒學來的這雙火眼金睛，掃上幾眼就能看出區別。他還想試圖跟上祁鏡的思路，但剛才給看ct要胸片，這會兒給胸片了他要ct，陳霄已經徹底凌亂了。
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