《我真不是醫二代》一十四.造影
劉雲祥是心內的副主任，今天齊瑞有科研任務，科裡其他幾位副高又出去開會了，科裡只剩他一位，所以就由他來總攬全局。
由於晚上女兒要開家長會，他也早就說好會去，看科裡沒什麽大事，三點不到就開始收拾東西準備回家。沒曾想，手下的主力乾將王成棟這時給他來了個電話:53歲男性，胸痛三小時，原因待查。
他問了幾個關鍵指標，相比疼痛的程度，心電圖st段抬高不明顯，心肌酶譜也不是特別誇張，確實有商討的余地。
最關鍵的是，病人一般狀況非常好。
來的時候體溫、心率、呼吸、血象都是正常的，唯一一個偏高的血壓在接診的一刻鍾內，就因為一片最普通的降壓藥解決了。現在困擾所有人的，就隻有左側胸口的持續性銳痛。鑒別診斷的檢查指標又都排除了其他區域的疾病，一切都指向了心髒。
怪，實在是怪。
看還有時間，劉雲祥沒辦法，隻能拉著一幫年輕人去造影室看個究竟。
何文遠開了綠色通道，直接被推進了手術室。旁邊正準備動手的是心內的主治王成棟，算是科裡的骨乾，技術經驗都夠。
隔著巨大的玻璃幕板，裡間的觀看室裡擠滿了人。他們都是心內的醫生，將來都要輪換著做介入，來這裡無非就是為了學習。
當然紀清作為首診大夫也在其中。
“來晚了，還沒開始吧?”
祁鏡雖然不喜歡和陌生人打交道，可那隻限於沒有“利益”往來的情況下。
一旦涉及到了關鍵病例，他嘴上就沒把門的。何文遠現在最重要的檢查就是造影，所以他一來到這兒就帶上幾句話想套套近乎。但當初他是位人人見了都要佩服幾分的診斷大師，可現在隻是個剛畢了業的小醫生而已。
幾位醫生一看是個新面孔，紛紛問道:“你哪位?哪個科室的?”
“我姓祁，急診的。”
祁鏡透過大片玻璃往裡瞅了眼，好在造影還沒打，才剛開始穿刺，算是趕上了。
“姓祁?”
這些人在腦海裡把院裡的醫生用簍筐過了一遍又一遍，這家醫院好像除了院長姓祁以外，沒人再姓祁了。這時紀清才開口補上了一句:“他是祁院長的兒子，叫祁鏡。”
本來要是個不知哪兒流竄過來的小醫生，趕走就完了。反正不是一個科室的，造影室這種重地也不能隨便進來。可現在對方頭上被加了個名頭，身份一下被拔高了很多。
眾人紛紛聯想到了那位在醫科大學出了名的小祖宗，趕走是不可能趕走的，別搗亂就行。
“我就是來學習學習。”
經他這麽一說，這些醫生也就釋懷了，你愛怎麽學習怎麽學習。
祁鏡說完拉了把椅子坐在紀清身邊。
紀清雖然是首診醫生，但人不屬於心內科，被那些醫生擠在了身後，離屏幕非常遠。他倒也無所謂，本來就對介入手術沒什麽興趣，至於讀片可以等報告和截圖出來以後再慢慢學。
“怎麽，你還覺得是心梗?”
紀清點點頭，想了想問道:“心肌酶近2000，我覺得九成是了。”
“沒q波和t波改變。”
“很多心肌缺血都這樣。”
“沈興給你傳話了嗎?”
“傳了。”紀清側過臉看了他兩眼，“他惹你了?”
“這家夥太蠢。”說著說著祁鏡又把話頭引回到了何文遠的身上，
“你給的阿司匹林和氯吡格雷有效嗎?” 紀清搖搖頭，然後澄清道:“那是王成棟給的，和我沒關系。”
“呵，我就說呢......”
“怎麽了?”
“這家夥手上夠靈活，介入是個好手，可診斷治療嘛也就那樣。”
紀清一臉不信，對方好歹在心內幹了好幾年主治了，看過的病人數都數不過來，怎麽也得比普通住院醫生強吧。但看他那認真樣也不好多說什麽，而且現在再去討論是不是心梗也沒什麽大意義了，一切都會在造影之後揭曉。
這時牆角的喇叭裡傳來了王成棟的聲音:“麻醉穿刺都完成了，開始嗎?”
“老王，開始吧。”
聽他下了令，王成棟雙手齊動，開工。
順著橈動脈的開口，他穿進一根細長的導管，之後從中刺入導絲。導絲一直延伸至鎖骨下動脈，然後放入導管固定。之後他又重複了一遍，先走導絲前進，然後導管緊隨其後進行固定。
病人運氣不錯，王成棟狀態很好，雙手火熱，一次就進入了竇底:“進入左冠了，小張準備測壓。”
他對面是住院醫生，叫張炳。 兩人是師兄弟關系，心內的第二批介入骨乾，所以配合得相當不錯。
“一切正常。”
王成棟抽出了導絲，連接上了三聯三通管。到此一切準備工作就緒，不一會兒裡間的屏幕上就顯現出了造影圖像。劉雲祥和眾位青年醫生圍站在旁，隨著造影劑灌入，一個個驚呼此起彼伏。
“劉老師你看，是狹窄，應該是心梗了。”
“是啊......等等，又一個狹窄。”
“這，這不對啊，第二對角支怎麽堵了兩處?”
“第三個狹窄，第四個......”
“這家夥神了，血管竟然堵了五處！”
劉雲祥連忙抬頭看了看手術間裡的心電監護，心率血壓都還好，病人躺在一邊也似乎沒什麽太多不適。
這也太奇怪了！
何文遠的血管經過造影劑的注入，在屏幕上顯示出了一個非常奇怪的冠脈外觀。
幾根冠狀動脈本身口徑和流量是正常的，可血管行至中段突然出現異常銳角，就像一根橡膠皮管被人用手術線打了個死結一樣。這雖然也算在了冠脈狹窄的范疇，但卻和平時的心梗不同。
普通心梗病人的冠脈狹窄會有一整個節段，應該就和生鏽的水管一樣，要鏽就是大片管腔，哪兒有鏽一塊橫截面的。
而且如果有多處狹窄，狹窄節段的長短也會有所不同，從來不會出現點狀分布的情況。
更何況，還出現了一支雙堵。頭尾都有狹窄，血流卻還能勉強通過，就算是有三十年臨床經驗的劉雲祥看到這一幕也沒明白過來。
由於晚上女兒要開家長會，他也早就說好會去，看科裡沒什麽大事，三點不到就開始收拾東西準備回家。沒曾想，手下的主力乾將王成棟這時給他來了個電話:53歲男性，胸痛三小時，原因待查。
他問了幾個關鍵指標，相比疼痛的程度，心電圖st段抬高不明顯，心肌酶譜也不是特別誇張，確實有商討的余地。
最關鍵的是，病人一般狀況非常好。
來的時候體溫、心率、呼吸、血象都是正常的，唯一一個偏高的血壓在接診的一刻鍾內，就因為一片最普通的降壓藥解決了。現在困擾所有人的，就隻有左側胸口的持續性銳痛。鑒別診斷的檢查指標又都排除了其他區域的疾病，一切都指向了心髒。
怪，實在是怪。
看還有時間，劉雲祥沒辦法，隻能拉著一幫年輕人去造影室看個究竟。
何文遠開了綠色通道，直接被推進了手術室。旁邊正準備動手的是心內的主治王成棟，算是科裡的骨乾，技術經驗都夠。
隔著巨大的玻璃幕板，裡間的觀看室裡擠滿了人。他們都是心內的醫生，將來都要輪換著做介入，來這裡無非就是為了學習。
當然紀清作為首診大夫也在其中。
“來晚了，還沒開始吧?”
祁鏡雖然不喜歡和陌生人打交道，可那隻限於沒有“利益”往來的情況下。
一旦涉及到了關鍵病例，他嘴上就沒把門的。何文遠現在最重要的檢查就是造影，所以他一來到這兒就帶上幾句話想套套近乎。但當初他是位人人見了都要佩服幾分的診斷大師，可現在隻是個剛畢了業的小醫生而已。
幾位醫生一看是個新面孔，紛紛問道:“你哪位?哪個科室的?”
“我姓祁，急診的。”
祁鏡透過大片玻璃往裡瞅了眼，好在造影還沒打，才剛開始穿刺，算是趕上了。
“姓祁?”
這些人在腦海裡把院裡的醫生用簍筐過了一遍又一遍，這家醫院好像除了院長姓祁以外，沒人再姓祁了。這時紀清才開口補上了一句:“他是祁院長的兒子，叫祁鏡。”
本來要是個不知哪兒流竄過來的小醫生，趕走就完了。反正不是一個科室的，造影室這種重地也不能隨便進來。可現在對方頭上被加了個名頭，身份一下被拔高了很多。
眾人紛紛聯想到了那位在醫科大學出了名的小祖宗，趕走是不可能趕走的，別搗亂就行。
“我就是來學習學習。”
經他這麽一說，這些醫生也就釋懷了，你愛怎麽學習怎麽學習。
祁鏡說完拉了把椅子坐在紀清身邊。
紀清雖然是首診醫生，但人不屬於心內科，被那些醫生擠在了身後，離屏幕非常遠。他倒也無所謂，本來就對介入手術沒什麽興趣，至於讀片可以等報告和截圖出來以後再慢慢學。
“怎麽，你還覺得是心梗?”
紀清點點頭，想了想問道:“心肌酶近2000，我覺得九成是了。”
“沒q波和t波改變。”
“很多心肌缺血都這樣。”
“沈興給你傳話了嗎?”
“傳了。”紀清側過臉看了他兩眼，“他惹你了?”
“這家夥太蠢。”說著說著祁鏡又把話頭引回到了何文遠的身上，
“你給的阿司匹林和氯吡格雷有效嗎?” 紀清搖搖頭，然後澄清道:“那是王成棟給的，和我沒關系。”
“呵，我就說呢......”
“怎麽了?”
“這家夥手上夠靈活，介入是個好手，可診斷治療嘛也就那樣。”
紀清一臉不信，對方好歹在心內幹了好幾年主治了，看過的病人數都數不過來，怎麽也得比普通住院醫生強吧。但看他那認真樣也不好多說什麽，而且現在再去討論是不是心梗也沒什麽大意義了，一切都會在造影之後揭曉。
這時牆角的喇叭裡傳來了王成棟的聲音:“麻醉穿刺都完成了，開始嗎?”
“老王，開始吧。”
聽他下了令，王成棟雙手齊動，開工。
順著橈動脈的開口，他穿進一根細長的導管，之後從中刺入導絲。導絲一直延伸至鎖骨下動脈，然後放入導管固定。之後他又重複了一遍，先走導絲前進，然後導管緊隨其後進行固定。
病人運氣不錯，王成棟狀態很好，雙手火熱，一次就進入了竇底:“進入左冠了，小張準備測壓。”
他對面是住院醫生，叫張炳。 兩人是師兄弟關系，心內的第二批介入骨乾，所以配合得相當不錯。
“一切正常。”
王成棟抽出了導絲，連接上了三聯三通管。到此一切準備工作就緒，不一會兒裡間的屏幕上就顯現出了造影圖像。劉雲祥和眾位青年醫生圍站在旁，隨著造影劑灌入，一個個驚呼此起彼伏。
“劉老師你看，是狹窄，應該是心梗了。”
“是啊......等等，又一個狹窄。”
“這，這不對啊，第二對角支怎麽堵了兩處?”
“第三個狹窄，第四個......”
“這家夥神了，血管竟然堵了五處！”
劉雲祥連忙抬頭看了看手術間裡的心電監護，心率血壓都還好，病人躺在一邊也似乎沒什麽太多不適。
這也太奇怪了！
何文遠的血管經過造影劑的注入，在屏幕上顯示出了一個非常奇怪的冠脈外觀。
幾根冠狀動脈本身口徑和流量是正常的，可血管行至中段突然出現異常銳角，就像一根橡膠皮管被人用手術線打了個死結一樣。這雖然也算在了冠脈狹窄的范疇，但卻和平時的心梗不同。
普通心梗病人的冠脈狹窄會有一整個節段，應該就和生鏽的水管一樣，要鏽就是大片管腔，哪兒有鏽一塊橫截面的。
而且如果有多處狹窄，狹窄節段的長短也會有所不同，從來不會出現點狀分布的情況。
更何況，還出現了一支雙堵。頭尾都有狹窄，血流卻還能勉強通過，就算是有三十年臨床經驗的劉雲祥看到這一幕也沒明白過來。
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