這無疑是個晴天霹靂。

　　他們兩人剛從激烈的競爭中殺出重圍，已經是醫院欽定的新員工了，沒想到最後還要再進行一場PK賽。

　　馬立鳴心情奇差，哪兒還顧得上什麽祁鏡，反口問道:“郝主任，這是什麽意思?前兩天院領導不是都已經討論好了嗎?”

　　“情況臨時有變。”

　　“這怎麽能說改就改呢?”馬立鳴很難接受這個事實，“難道......”

　　“不要胡亂猜測，我隻是奉命行事罷了。”郝楠輕歎口氣，用手指敲著桌面，提醒道，“再說了，醫院還沒有和你們簽約，完全可以改變原定計劃。同時，就算你們成了這兒的醫生，一樣無權過問醫院的行政。”

　　他頓了頓，起身給自己沏了壺茶，繼續說道:“院長征求我的意見，所以還是多關心關心自己吧，不要再糾結醫院臨時改計劃這件事了。”

　　說完，他隨手翻開馬立鳴遞來的履歷:“馬立鳴，成績常年前三，學的是心內科的血管介入?”

　　馬立鳴點點頭，把推銷功率開到最大:“那時我學習成績不錯，齊老師親自來班上點名要的我。我也覺得心內科是個很有實力的科室，所以就成了他的學生。”

　　郝楠在這一行幹了很久，能進他辦公室的都不用太在意成績，決定去留的一直都是其他因素。

　　其實他們倆都已經足夠優秀，根本不需要再複審。可是現在他必須在這兩人裡二選一，所以眼光就會刁鑽一些:“你之前好像準備跟的是兒內科的許主任吧?怎麽改介入了?”

　　他解釋道:“現在介入的人力資源需求量持續走高，比起兒科要更有前途，所以就選了齊瑞。”

　　郝楠微微點頭，把履歷放在一邊，側過臉看向他身後的那位女生:“你應該就是肖主任手裡的霍豔吧。”

　　女生點點頭:“跟肖老師學的生殖專業，準備畢業去生殖中心。”

　　“兩位都挺優秀的，我也不想傷了大家的和氣。”郝楠翻出手機和一份出院小結，說道，“這兒有個病例，我們先來討論一下。我會根據你們討論的內容和結論，來做出該有的判斷。”

　　“26歲初產孕婦，單胎，產檢不太規律，孕28周出現頭痛、視物模糊，來我院求診。”

　　郝楠隻給了一個主訴，說完就做了手勢，讓他們倆開始提問。

　　病人雖不在霍豔研究的范圍，但屬於產科，同時頭痛和視物模糊又提示出現了心血管的症狀，正好和兩人所在的科室都有些關系，用在這裡做考核還算公平。

　　馬立鳴反應很快，馬上掐住頭痛這個重點，問道:“血壓心率如何?”

　　“血壓135/88，心率103。”

　　數據很尷尬，正好處在正常的上限左右，很難界定。

　　他想了想又問道:“心電圖有異常嗎?有沒有胸悶之類的其他症狀?”

　　“門診就做了心電圖，顯示竇性心動過速，算不上嚴重，並沒有其他症狀。”

　　霍豔跟著問道:“有沒有蛋白尿?”

　　“沒有，小便也不多。”

　　馬立鳴想了想:“尿常規都正常?”

　　郝楠點點頭。

　　“有沒有發燒?血糖如何?”

　　“體溫正常，病人飲食清淡，所以血糖一直很正常。”

　　唯一指向妊娠高血壓的症狀，竟然指標全部正常，這讓兩人不知該如何繼續下去。

　　這時，他們身後突然傳來了聲音:“就沒人關心孩子嗎?”

　　兩人很驚訝，

這位本科生膽子也夠大的。不僅還留在辦公室裡，甚至敢突然摻上一腳，參加他們的討論。不過現在，他們的診斷思路出了問題，來個人提出新的觀點也是一件好事。　　而且看郝楠的樣子也很無所謂，並沒有排斥:“一切都正常，隻是胎盤有些增厚罷了。”

　　“胎盤增厚?幾厘米?”祁鏡繼續問道。

　　“這......”

　　郝楠沒想到這小子竟然問得那麽細，又翻開出院小結，好好查看了一遍:“入院時行B超檢查，胎盤厚4.1cm。”

　　當檢查指標涉及到具體數值後，馬立鳴就不行了。他畢竟學的是心內科，這已經超出了他的學習范圍。他很無奈地看了看霍豔，其實就連這位婦產科的研究生也隻是知道個大概。

　　“胎盤一般厚3-5cm吧。”

　　“正確來說，足月胎盤厚度應該是3.5-3.8cm。”祁鏡糾正說道，“有些胎盤會增厚，但很少有超過5cm的。”

　　“我覺得還好，4.1cm的胎盤並不能證明什麽吧。”

　　“病人才剛28周，並沒有足月。而且孕婦飲食清淡，胎盤應該更薄一些才對。”

　　霍豔並不敢苟同，而是拿出了自己的看法:“這有可能是母嬰之間血型不合造成的溶血，抗原使母體過敏產生了一系列症狀。可以做羊膜穿刺查孩子的血型，既然是初產婦，也經過一定的產檢，可以排除Rh類，應該是ABO溶血。”

　　診斷推論都有理有據，看上去很漂亮，但郝楠卻搖搖頭:“不是溶血，父母都是RH陽性，也都是O型血，沒有做穿刺的必要。”

　　霍豔敗下陣來。

　　馬立鳴在一旁想了許久，似乎又有了點子，問道:“病人既然頭痛，孕周也夠足，可以做個頭顱MRI，查看是否有顱內病變。血管瘤和其他神經細胞瘤都會引發頭痛......”

　　“入院第二天行頭顱MRI，並未發現異常。”

　　馬立鳴也敗下陣來。

　　既然是拿出來考核臨床實力的經典病例，就不該有癔症或者自限疾病的可能。兩人清楚，這位孕婦身體裡肯定有什麽問題，隻是他們不知道罷了。

　　郝楠把手機放在一邊，悠閑地喝著剛泡好的碧螺春:“時間還很充足，你們繼續猜。”

　　他問的是兩名碩士，開口的卻是祁鏡:“血壓一開始是135/88?”

　　“對。”

　　“那他平時的血壓是多少?”和那兩人不同，祁鏡沒有放棄，反倒還來了興趣，“她接受過產檢，裡面肯定有之前的記錄。”

　　“平時的血壓?”郝楠基本沒乾過臨床，被這麽一問，隻能再重頭掃了一遍出院小結，“105/55。”

　　祁鏡點點頭:“雖然離140/90的標準線還有些距離，但已經大大超出了平時的狀態，可以暫定她已經有了高血壓症狀，隻不過還沒超過指標罷了。”

　　“這也算高血壓?”

　　祁鏡並沒有理會馬立鳴的質疑，而是把高血壓也加入到症狀中，高血壓、頭痛、視物模糊、胎盤增厚......

　　他覺得自己已經抓到了重點:“孕婦有沒有水腫?”

　　“沒有。”郝楠看了眼首次病程錄，搖搖頭。

　　“她入院後住了多久?之後有沒有發生水腫?”

　　郝楠被追問的沒辦法，往後翻了好幾頁，總算在最後找到了新增的症狀描述:“入院第七天，孕婦雙足踝關節處有輕微組織水腫。”

　　祁鏡點點頭，笑著說道:“這就對了。”

　　馬立鳴察覺到了祁鏡的診斷思路，雖然嘴上不承認，但為了勝利還是追問了一句:“她入院後血壓是不是也進一步上升了?”

　　郝楠抖了抖眉毛:“確實，入院第三天就超過了正常線，入院第七天血壓150/93。”

　　馬立鳴哈哈一笑:“病人還是子癇前期，高血壓而已。高血壓能很好地解釋頭痛和視物模糊，也能解釋孕婦為什麽出現水腫。”

　　在他看來，這位病人的症狀呈現出進行性加重，所以一開始很輕微也很不典型。

　　但隨著時間推移，其他症狀開始一步步出現。郝楠故意掐掉所有檢查指標和住院病程錄，增加了診斷難度。若是拋開這些因素，病例很無聊也很沒有新意。

　　不過值得欣慰的是，自己之前的判斷並沒有錯，病人血壓持續走高，依然是子癇前期。當然也有些可惜，霍豔的第一反應也是這個疾病，所以這一場應該算打成了平手。

　　至於身邊這位本科生，完全就是在賣弄一些無關緊要的指標數據罷了。

　　“看來你還是不明白。”祁鏡忽然看了馬立鳴一眼，“這根本不是子癇前期。”