(等541解禁後，542一起更改)

(老媽血脂高血糖高，貼個血糖血脂的科普，裡面有血脂各指標的直白解讀，只看小標題就非常好懂，無聊的可以看看)

1烹飪有講究，油水不宜大

大油大肉炒的菜，隻吃菜就沒關系?

不，其實，菜中的油也不少，無形中會增加脂肪和熱量的攝入，對患者不利。

因此，最好選擇蒸、煮、燉、汆、拌等烹飪方式，這樣做出的飯菜比較清淡，比較適合糖尿病患者食用。

此外，注意盡量少吃或不吃煎炸食品，可多吃些素食，如各種青菜、菌類、豆製品等，這些食品纖維素高、熱量低、營養豐富。

2副食不含糖，也不能多吃

有人認為飯(即主食)屬於碳水化合物，應當少吃;而肉蛋類副食不含糖，多吃點無妨，甚至拿副食當飯吃，這種觀點是錯誤的。

我們說，肉蛋的主要成分蛋白質和脂肪，這些物質在肝髒通過糖異生作用可以轉變為糖，吃多了同樣能使血糖升高，而且還會引起高血脂及肥胖。

對於糖尿病腎病的患者，更要限制高蛋白食物(如肉類及豆製品)，因為進食蛋白過多，會加重腎髒的負擔，導致腎功能惡化。

3水果可以吃，須按規矩來

水果盡管含有糖分，但同時也富含水分及多種維生素，因此，不必對水果一概拒絕，關鍵是要掌握吃水果的要領。

首先，只有血糖控制良好的糖尿病患者才建議吃水果，如果血糖過高，則應以黃瓜、西紅柿代替水果;

其次，盡量選擇含糖分低的水果如草莓、櫻桃、獼猴桃、柚子、橙子、蘋果、梨、木瓜、火龍果等，而不吃含糖分高的水果如荔枝、桂圓、香蕉、冬棗、柑橘、石榴、柿子、水蜜桃等;

第三，通常將水果作為加餐食品，在兩餐之間(如上午10點和下午3點左右)或睡前吃，不要在餐後立即吃水果，以免因連續攝入過多的糖類使胰島的負擔加重，造成餐後血糖升高;

第四，每次吃水果的量不要超過200克，每天最多吃兩次，為了保持熱量平衡，同時要適當減少主食量。

另外，水果類的加工產品，如水果罐頭、果汁、乾果、果脯、葡萄乾等，一般都是加糖製作的，不能與新鮮水果等同看待，糖尿病患者不宜吃。

4堅果雖香，也應該淺嘗輒止

堅果包括核桃、花生、葵花籽、杏仁、山核桃、松子、開心果、栗子、榛子仁等等，其果仁脆香爽口，很受歡迎，過年過節更是備受大家的喜愛。

但堅果仁屬於富含脂肪的高熱量食品，一克脂肪可產生9千卡的熱量，是糖類和蛋白質的兩倍多，這類食品吃得過多會導致熱量攝入超標及血糖升高，還會升高血脂。

因此，為保持血糖穩定，建議糖尿病患者對堅果類食品應當淺嘗輒止，不宜多食，一天最多吃1～2兩瓜子或花生。同時，要把堅果的熱量從主食裡扣除，例如，吃75克的帶殼葵花子，應少吃2兩饅頭，以維持每天的熱量平衡。

5點到為止，切勿貪杯

有人認為，喝酒可以少吃飯，有利於飲食控制，這是一種誤解。也有人認為酒精能舒筋活血，延緩動脈硬化，這種看法可能有一定道理，但總的來講，酒精對糖尿病患者是弊多利少。

糖尿病患者不宜飲酒，最好能以茶代酒。實在推不掉的話，最好少喝，啤酒1罐(大約300毫升)或葡萄酒2兩。注意:不要喝白酒、不空腹飲酒，飲酒時不要耽誤正常進食。

6多吃飯、多吃藥，

這種做法不可取在節日期間，飯菜豐盛可口，此時往往刹不住嘴。許多糖尿病患者會認為飯吃多了，增加降糖藥加量就可以避免血糖升高，這是不可采取的。

因為，多吃藥不但不會取得理想的效果，副作用也隨之加大。

這一點在醫囑時，尤其需要再三強調啊。

7沒啥不能吃，但要會「交換」

「食品交換份」是營養學上的一個概念，凡能產生90千卡熱量的食物即為一個「食品交換份」。換言之，每個「食品交換份」的食物所含的熱量都是90千卡，但其重量可以不同.

例如，1個「食品交換份」的食物相當於米面25克、綠葉蔬菜500克、水果200克、牛奶125毫升(半袋)、瘦肉50克(1兩)，雞蛋50克(1個)、魚蝦100克(2兩)、油10克等等。

同屬一類的不同種食品可以按照「食品交換份」相互交換而熱量保持不變，例如，在谷薯類當中，1兩大米可以和1兩白面、1兩玉米面、1兩乾粉條及6～8塊蘇打餅乾相互交換;在肉蛋類當中，1兩瘦豬肉可以和1個雞蛋、2兩魚蝦、2兩豆腐乾、5兩豆腐相互交換。

因此，運用食品交換法，糖尿病同樣可以比較自由地選擇不同的食物，品嘗不同佳肴，使飲食不再單調。

8「無糖」食品，也不能多吃

逢年過節，患有糖尿病的老人往往會收到親朋兒女送來的「無糖」食品，不少病人覺得這類食品不含糖，可以隨意吃。

其實，所謂「無糖食品」，只是不含蔗糖，但糕點畢竟也是糧食作的，有些糕點還含有大量的油脂，吃多了同樣會升高血糖，故「無糖食品」也不能隨便多吃。

9起居須有常，治療莫放松

春節期間迎來送往，患者日常的生活節奏被打亂，無論是進餐還是打針服藥往往不規律，有些患者甚至因外出走親訪友而忘記用藥，從而導致血糖失控。

因此，一定要格外囑托患者一切要從病情出發，合理安排各項活動，應盡可能保證按時進餐及用藥。

10有備無患，謹防低血糖造訪

節日期間，糖尿病患者時常會因為作息不規律或進餐時間推遲而引起低血糖。在此，特別叮囑外出旅遊、走親訪友的糖尿病患者，一定要隨身攜帶含糖食品或糖果等，以備萬一發生低血糖時急用。

節日期間，糖尿病患者因吃喝不當或用藥不規律而導致血糖失控的現象非常多見，有些甚至發生酮症酸中毒或低血糖昏迷。

節日期間，一定要囑托患者要保持生活規律，不可放松飲食及用藥，更不能隨意中斷治療，還要注意血糖監測。一旦發生意外，必須馬上到醫院，以免延誤診治。

【血脂檢查查什麽?】

血脂是血清中的膽固醇、甘油三酯、類脂的總稱，臨床中密切關注的主要是膽固醇和甘油三酯。

膽固醇:主要以遊離膽固醇及膽固醇酯的形式存在。

甘油三酯:是甘油分子中的3個羥基被脂肪酸酯化而形成。

膽固醇與甘油三酯分別與載脂蛋白結合，即成為脂蛋白。

血脂不溶於水，必須與特殊的蛋白質「即載脂蛋白」結合形成脂蛋白才能溶於血液，被運送至組織進行代謝。

一般健康體檢查血脂四項:TC(總膽固醇)、TG(甘油三酯)、LDL-C(低密度脂蛋白膽固醇)、HDL-C(高密度脂蛋白膽固醇)。

全面檢查查血脂七項:血脂四項+ApoA1、ApoB和Lp(a)，其中ApoA1、ApoB和Lp(a)的臨床應用價值正在日益受到關注。

各項指標怎麽看?

?總膽固醇是膽固醇之總和

TC的合適水平是5.2mmolL，≥5.2且6.2mmolL處於邊緣水平，≥6.2mmolL屬於升高。

TC是指血液中各種脂蛋白所含膽固醇的總和，當TC單獨升高，可以診斷為高膽固醇血症，臨床首選他汀類藥物治療。TC水平對ASCVD發病危險有預測作用。

糖尿病患者TC3.1mmolL，就要開始治療。無基礎疾病的健康人群TC7.2mmolL，也應該開始治療。

LDL-C是壞膽固醇

LDL-C的理想水平2.6mmolL，合適水平3.4mmolL，≥3.4且4.1mmolL處於邊緣水平，≥4.1mmolL屬於升高。

LDL-C增高是動脈粥樣硬化發生、發展的主要危險因素，LDL-C負責把膽固醇由肝髒運輸到斑塊內，增加了ASCVD發病風險。

一般情況下，LDL-C與TC相平行，但TC水平也受HDL-C水平影響，故LDL-C能更好評估ASCVD的危險性，降低LDL-C水平是防治ASCVD的重要策略之一，也是血脂異常防治的首要目標。

HDL-C是好膽固醇

高密度脂蛋白是血液中密度最高、顆粒最小的的脂蛋白，高密度脂蛋白負責把斑塊內的膽固醇運輸至肝髒進行分解代謝，即膽固醇逆轉運，減少膽固醇在血管壁的沉積，起到抗動脈硬化作用。

HDL-C1.0mmolL屬於降低，HDL-C單獨降低可以診斷為低HDL-C血症，但臨床中單獨HDL-C降低的情況較少。如果患者HDL-C降低，表示被逆轉錄的膽固醇的減少，預示著患心血管疾病的風險增高，需要結合其他血脂結果進行藥物調整。

甘油三酯TG升高是心血管剩留風險的重要組分

TG的合適水平是1.7mmolL，≥1.7且2.3mmolL處於邊緣升高，≥2.3mmolL屬於升高。

當TG單獨升高可診斷為高TG血症，輕度升高可先控制飲食、增加運動等，如依然升高，首選貝特類進行治療。當TC、TG同時升高可診斷為混合型高脂血症。

當TG輕至中度升高，VLDL及其殘粒(顆粒更小的VLDL)等增多，具有直接致動脈粥樣硬化的作用，同時也可能影響LDL或HDL。

當TG中重度增高時(通常認為≥5.6mmolL)，可增加胰腺炎發病風險。TG升高除了可以直接增加ASCVD的發病風險外，其升高還與心血管剩留風險有關。

但應該注意，同一人TG水平受飲食和不同時間等因素的影響較大，所以同一人在多次查TG時，化驗值差異可能比較大。

心血管剩留風險

是指經過以目前臨床證據為指導的標準治療後，患者仍然存在發生大血管、微血管事件的風險，即患者的高膽固醇血症、高血壓、高血糖、肥胖以及不健康生活方式已經得到治療和改善後，仍然會出現血管事件。

2011年版《甘油三酯增高的血脂異常防治專家共識》中明確將高TG包括低HDL-C視為心血管剩留風險的重要組分。

-Lipid研究顯示，在2型糖尿病患者中，即使他汀治療LDL-C已達標，TG增高和HDL-C降低的患者與TG正常人群相比，心血管剩留危險增加70%。

可見，除了要關注LDL-C對ASCVD的直接影響外，還要關注低HDL-C和高TG相關的心血管剩留風險。

?載脂蛋白A1(ApoA1)是「年輕的好膽固醇」

正常人群血清ApoA1水平多在1.2~1.6gL范圍內，女性略高於男性。HDL顆粒蛋白質成分「即載脂蛋白」約佔50%，蛋白質中ApoA1約佔65~75%，而其他載脂蛋白中ApoA1極少。

所以血清ApoA1可以反應HDL水平，與HDL-C水平呈正相關，它與HDL-C一樣，對心血管有保護作用。其中血清ApoA11.2gL的人群易患冠心病。

載脂蛋白B(ApoB)是「年輕的壞膽固醇」

正常人群中血清ApoB多在0.8~1.1gL范圍內，正常情況下，每個LDL、IDL、Lp(a)顆粒中均含有1分子ApoB，因LDL佔絕大多數， 大約90%的ApoB分布在LDL中。

ApoB可代表LDL水平，與LDL-C呈正相關。

ApoB與LDL-C一樣，可促進ASCVD的發生。當1.2gL時，冠心病發生風險增高，尤其是伴有肥胖、糖尿病、高TG血症時，甚至當患者LDL-C較低，而ApoB升高時，患者也有高ASCVD發病風險。

歐洲2019版血脂防治指南提出，ApoB有可能成為LDL-C的替代物，成為血脂篩查、診斷和治療的指標。

脂蛋白(a)「Lp(a)」是「遺傳下來的壞脂蛋白」

血清Lp(a)濃度主要與遺傳有關，基本不受性別、年齡、體重和大多數降膽固醇藥物的影響，大部分正常人在200mgL以下。

Lp(a)富含膽固醇，可促進動脈粥樣硬化，還能促進血管炎症，當Lp(a)和LDL-C同時升高，表明患ASCVD風險增高。同時，Lp(a)水平可能有助於識別遺傳性Lp(a)水平高的人，此部分人終生患ASCVD風險高。

此外，Lp(a)增高還可見於各種急性時相反應、腎病綜合征、糖尿病腎病、妊娠和長期服用生長激素等。在排除以上致Lp(a)升高的情況下，Lp(a)濃度增加才可被認為是ASCVD的獨立危險因素。

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