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《我真不是醫二代》一百七十四.正戲上場
考恩特承認，這句話有些過分追求反轉的效果了。但事實上，病人病的發展和當初的判斷確實和他說的差不多。
入院第33天，病人有咳嗽和輕微的咽痛症狀，第34天晚上體溫再次從37.5度升至38.2度。考慮銅綠假單胞菌的病有反覆的可能，當晚並沒有給予什麽特殊處理。
第35天早晨，護士檢查體溫，發現迅速拔高到了39.6度。病人全無力，有寒戰，全肌再次疼痛。同時伴有很強烈的咳嗽和噴嚏，會偶爾造成廓一過疼痛。
“這時流感吧，怎麽能算是感冒呢?”
“症狀是很明顯的流感。”
這些醫生很疑惑，流感和感冒雖然都是病毒感染造成的，但卻是完全不同的兩種東西。隨便找位醫生都能把兩者區分開，但到了考恩特這裡怎麽混淆起來了。
“症狀確實是流感，但我們最初還是更偏向普通感冒。”考恩特把ppt往後翻了一頁，展示的是一張注證明，“問題又回來，病人說他元旦前後打過流感疫苗。這是在藥店注的證明，裡面有批號和藥店注醫生的書面證明。”
“又打過?”
“怎麽可能?”
之前黃病的疫苗還能說是病人在撒謊，可現在流感疫苗有證明，不可能病人的家庭醫生和藥店的注醫師聯合在一起幫病人騙人吧。
他們反應很快，馬上想到了疫苗的時效:“有可能是病毒變異了。”
“對，流感病毒每年都會變異，流感疫苗一般隻管一年，或許......”
“不，病人家裡只有他沒打疫苗的姐姐得了流感，其他人都是一起去藥店打的，都沒問題。”考恩特說道，“急診醫生也都是年前打的，他得了流感後，醫院內部也沒發生流行，可見病毒並沒有變異。”
“那肯定是他免疫系統出了問題，疫苗沒有讓他產生該有的病毒抗體。”
“比如hIV可以打擊免疫系統的cD4+T細胞，阻止抗原傳遞，讓體無法產生抗體......”
“不！”考恩特沒讓這位醫生說下去，“和黃病一樣，在流感第四天，檢測血清學流感病毒抗體是陽的。”
說完他便拿出了後續檢查的結果，確實流感病毒的Igm是陽。有快速反應的Igm就說明免疫系統並沒有問題。
證據擺在面前，他們不得不信。
可整個免疫應答是個極其複雜的過程，這些學生都不是免疫專業，只是在醫學院裡學了個皮毛而已。B細胞、T細胞，甚至細分後的各種T細胞還說得上來，可要觸及干擾素和一大堆補體，就不一樣了。
“病因確實很蹊蹺，但不是病人現在的頭等大事。”貝絲建議道，“流感既然出現了抗體，那兩三天內就應該康復。等病人徹底痊愈後，可以再去免疫科完善檢查。”
這個建議看似甩鍋，但卻完全符合現代醫學的診治理念。
急診醫生拿手的是診斷和維持治療，說難聽點就是保證病人能活著見到相對應的專科醫生。當病人病穩定或者已經找到了明確病因後，確實應該轉手交給其他醫生。
專科專治才能有效降低誤診率，這麽做才是對病人盡心負責。
不過貝絲希望的流感康復並沒有出現，在考恩特的描述下，病人病急轉直下。
入院第37天出現抗體，38天體溫自然回落到38.5度左右，頭疼和全疼痛都有明顯好轉。按一般流感病程，第39天，也就是抗體出現後的第二天流感病毒就應該被清除乾淨。但病人的體溫卻又再次拔高，39.1度。
“又來?”
“這都第幾次了?”
如此反覆的高燒低燒不僅折磨著病人，也同樣折磨著位醫生。在他們看來，病毒和細菌就像在買票窗口前排長隊一樣，輪流買著進入病人體的入場券。
“怎麽，這就不行了?”考恩特看著有些泄氣的年輕醫生們，笑著說道，“你們以為這次流感是第二階段的後半段?”
“難道不是嗎?”
“流感只是第二階段的轉折點而已。”考恩特對之前的診療經過還記憶猶新，“流感過了之後才是真正的第二階段後半，發病的凶險程度和時長都遠超第一階段。”
再次陷入高燒漩渦中後，病人出現了很明顯的神經系統症狀。驚厥、肌強直、痙攣和共濟失調，甚至腦膜刺激征和呼吸衰竭，就像是過節一樣，把病人的腦子當成了晚舞台，輪番上場。
這些症狀有未知感染做靠山，把醫生們紛紛秀翻在地。
和這些不知該如何下手的年輕醫生不同，病發展到這裡才讓祁鏡覺得有意思起來:“考恩特老師，病人的頭顱mRI報告有嗎?”
“有。”
考恩特這次不僅僅帶來了檢查報告，還把mRI的電子版照片一並放進了ppt裡:“第42天的腦組織有輕微的充血和水腫，第46天就發現有點狀出血和脫髓鞘改變，進而導致病人產生了短暫的昏迷。”
“那腦脊液檢查呢?”
“腦脊液基本正常。”
“基本正常那就說明還有不完全正常的項目存在。”祁鏡不肯漏過任何一處細節，“是蛋白還是糖?或者是中粒和淋巴?”
“蛋白和糖都正常的，疑問主要在中粒細胞和淋巴細胞。”
考恩特沒想到祁鏡會問得那麽細，索把之前準備好的腦脊液報告一並展示了出來:“第41天腦脊液檢查，中粒細胞佔比升高，但在第44天的複查中這種升高消失了。然而到了第48天，再次複查腦脊液，發現佔比出現了倒置，淋巴細胞反而更多了。”
中粒細胞對應的是細菌感染， 而淋巴細胞對應的是病毒。
兩者具有非常強的針對，遇到外界感染入侵體的時候從來不客氣，該誰上場就誰上場。雖然祁鏡沒見過這種況，但仍然從白細胞降低這一項中看出是病毒感染。
“應該是病毒腦炎。”祁鏡建議道，“我隱隱地覺得之前一系列的免疫系統紊亂，很有可能是這個病毒造成的。如果可以的話，我覺得有必要做一下病毒分離。”
考恩特很無奈:“病毒感染實在沒什麽特效藥，當初也沒做病毒分離。整個神經系統的症狀斷斷續續地持續了20多天，在入院第58天......”
“感染該結束了吧?”
“是啊，都兩個月了。”
“我說了病人的病程有四個多月，甚至至今還在icu裡待著，所以......”考恩特搖搖頭，歎了口氣:“第58天，病人的集尿袋變成了紫色，也就是祁先生所說的紫色尿袋綜合征。”
入院第33天，病人有咳嗽和輕微的咽痛症狀，第34天晚上體溫再次從37.5度升至38.2度。考慮銅綠假單胞菌的病有反覆的可能，當晚並沒有給予什麽特殊處理。
第35天早晨，護士檢查體溫，發現迅速拔高到了39.6度。病人全無力，有寒戰，全肌再次疼痛。同時伴有很強烈的咳嗽和噴嚏，會偶爾造成廓一過疼痛。
“這時流感吧，怎麽能算是感冒呢?”
“症狀是很明顯的流感。”
這些醫生很疑惑，流感和感冒雖然都是病毒感染造成的，但卻是完全不同的兩種東西。隨便找位醫生都能把兩者區分開，但到了考恩特這裡怎麽混淆起來了。
“症狀確實是流感，但我們最初還是更偏向普通感冒。”考恩特把ppt往後翻了一頁，展示的是一張注證明，“問題又回來，病人說他元旦前後打過流感疫苗。這是在藥店注的證明，裡面有批號和藥店注醫生的書面證明。”
“又打過?”
“怎麽可能?”
之前黃病的疫苗還能說是病人在撒謊，可現在流感疫苗有證明，不可能病人的家庭醫生和藥店的注醫師聯合在一起幫病人騙人吧。
他們反應很快，馬上想到了疫苗的時效:“有可能是病毒變異了。”
“對，流感病毒每年都會變異，流感疫苗一般隻管一年，或許......”
“不，病人家裡只有他沒打疫苗的姐姐得了流感，其他人都是一起去藥店打的，都沒問題。”考恩特說道，“急診醫生也都是年前打的，他得了流感後，醫院內部也沒發生流行，可見病毒並沒有變異。”
“那肯定是他免疫系統出了問題，疫苗沒有讓他產生該有的病毒抗體。”
“比如hIV可以打擊免疫系統的cD4+T細胞，阻止抗原傳遞，讓體無法產生抗體......”
“不！”考恩特沒讓這位醫生說下去，“和黃病一樣，在流感第四天，檢測血清學流感病毒抗體是陽的。”
說完他便拿出了後續檢查的結果，確實流感病毒的Igm是陽。有快速反應的Igm就說明免疫系統並沒有問題。
證據擺在面前，他們不得不信。
可整個免疫應答是個極其複雜的過程，這些學生都不是免疫專業，只是在醫學院裡學了個皮毛而已。B細胞、T細胞，甚至細分後的各種T細胞還說得上來，可要觸及干擾素和一大堆補體，就不一樣了。
“病因確實很蹊蹺，但不是病人現在的頭等大事。”貝絲建議道，“流感既然出現了抗體，那兩三天內就應該康復。等病人徹底痊愈後，可以再去免疫科完善檢查。”
這個建議看似甩鍋，但卻完全符合現代醫學的診治理念。
急診醫生拿手的是診斷和維持治療，說難聽點就是保證病人能活著見到相對應的專科醫生。當病人病穩定或者已經找到了明確病因後，確實應該轉手交給其他醫生。
專科專治才能有效降低誤診率，這麽做才是對病人盡心負責。
不過貝絲希望的流感康復並沒有出現，在考恩特的描述下，病人病急轉直下。
入院第37天出現抗體，38天體溫自然回落到38.5度左右，頭疼和全疼痛都有明顯好轉。按一般流感病程，第39天，也就是抗體出現後的第二天流感病毒就應該被清除乾淨。但病人的體溫卻又再次拔高，39.1度。
“又來?”
“這都第幾次了?”
如此反覆的高燒低燒不僅折磨著病人，也同樣折磨著位醫生。在他們看來，病毒和細菌就像在買票窗口前排長隊一樣，輪流買著進入病人體的入場券。
“怎麽，這就不行了?”考恩特看著有些泄氣的年輕醫生們，笑著說道，“你們以為這次流感是第二階段的後半段?”
“難道不是嗎?”
“流感只是第二階段的轉折點而已。”考恩特對之前的診療經過還記憶猶新，“流感過了之後才是真正的第二階段後半，發病的凶險程度和時長都遠超第一階段。”
再次陷入高燒漩渦中後，病人出現了很明顯的神經系統症狀。驚厥、肌強直、痙攣和共濟失調，甚至腦膜刺激征和呼吸衰竭，就像是過節一樣，把病人的腦子當成了晚舞台，輪番上場。
這些症狀有未知感染做靠山，把醫生們紛紛秀翻在地。
和這些不知該如何下手的年輕醫生不同，病發展到這裡才讓祁鏡覺得有意思起來:“考恩特老師，病人的頭顱mRI報告有嗎?”
“有。”
考恩特這次不僅僅帶來了檢查報告，還把mRI的電子版照片一並放進了ppt裡:“第42天的腦組織有輕微的充血和水腫，第46天就發現有點狀出血和脫髓鞘改變，進而導致病人產生了短暫的昏迷。”
“那腦脊液檢查呢?”
“腦脊液基本正常。”
“基本正常那就說明還有不完全正常的項目存在。”祁鏡不肯漏過任何一處細節，“是蛋白還是糖?或者是中粒和淋巴?”
“蛋白和糖都正常的，疑問主要在中粒細胞和淋巴細胞。”
考恩特沒想到祁鏡會問得那麽細，索把之前準備好的腦脊液報告一並展示了出來:“第41天腦脊液檢查，中粒細胞佔比升高，但在第44天的複查中這種升高消失了。然而到了第48天，再次複查腦脊液，發現佔比出現了倒置，淋巴細胞反而更多了。”
中粒細胞對應的是細菌感染， 而淋巴細胞對應的是病毒。
兩者具有非常強的針對，遇到外界感染入侵體的時候從來不客氣，該誰上場就誰上場。雖然祁鏡沒見過這種況，但仍然從白細胞降低這一項中看出是病毒感染。
“應該是病毒腦炎。”祁鏡建議道，“我隱隱地覺得之前一系列的免疫系統紊亂，很有可能是這個病毒造成的。如果可以的話，我覺得有必要做一下病毒分離。”
考恩特很無奈:“病毒感染實在沒什麽特效藥，當初也沒做病毒分離。整個神經系統的症狀斷斷續續地持續了20多天，在入院第58天......”
“感染該結束了吧?”
“是啊，都兩個月了。”
“我說了病人的病程有四個多月，甚至至今還在icu裡待著，所以......”考恩特搖搖頭，歎了口氣:“第58天，病人的集尿袋變成了紫色，也就是祁先生所說的紫色尿袋綜合征。”
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