第234章 認知與知識載體

  “一年一萬多？”孩子的父親略遲疑後。

  咬牙點頭：“那也行，周醫生，你可以把這個電話給我麽？”

  帶著孩子走後，方閑也沒問周希音為何知道。

  如今是在看門診，疑惑還是帶著下班之後再問。

  再接下來一段時間，方閑就發現，其實慈縣的疑難雜症病例也不多，大多都是慢性疾病，目前沒特別好的辦法一步到位處理的慢性病種。

  比如說筋膜炎、滑囊炎這些，只能是慢慢修養。

  這樣的疾病，屬於是手術算過度治療，用藥又相對不足的一種臨界病種，很難找到一種真正一勞永逸地恰當解決方式。

  如果真要進行類比，可以算是，買來的一個新本子破破爛爛，直接丟了又太浪費，留著繼續用的話又膈應人。

  ……

  “希音，你好像知道的東西不少啊？”中午點菜完後，方閑如此問周希音。

  周希音則一邊對服務員說：“老板，再多給我們送一碗土豆絲，用酸辣椒炒的那種。多算錢沒關系。”

  周希音的注意力，不在方閑這裡。

  慈縣的土豆，全都是農家種的，有部分是高山土豆，炒起來很脆很香，是沙市超市裡買的土豆沒有的味道，且有多種做法。

  這邊還有用野胡蔥煮土豆片的，也好吃，軟軟糯糯。

  “好的美女。”服務員點頭。

  周希音這才轉頭，仿佛暴露吃貨本性後的她，臉略紅：“方師兄你剛剛問我什麽？”

  “我問的是，周師妹伱好像知道很多文獻和書本上都沒有的東西。”方閑道。

  方閑的理論不差了，理論是一種認知。

  5級理論都達不到的盲區，這可不簡單了啊。

  “奧。”周希音馬上恍然大悟：“師兄，我今天提到的很多器械，都是罕見病種的配套器械，是因為病例太少，十多年都沒累積足夠多數量的病例量。”

  方閑瞬間明悟：“這些很多器械，都是周教授做出來的麽？”

  如果還沒有見面於文章上，那麽就不可能出現在課本上，更不可能出現在大部分醫生的視野裡。

  對醫療器械的臨床應用，如今的管理越發嚴格，寧缺毋濫，嚴格管控準入原則，是保證患者權益的最低處。

  不是你一個人說好用就可以用，也不是一少部分人說好就是好，要經得起數據和歲月的考驗，沒出問題，才能夠真正應用於臨床。

  在臨床中，一些器械擱置一二十年甚至更久的時間，才投入臨床，這是非常常見的事情。

  甚至有一些醫生，為了研究一些罕見的病種，等一輩子，等自己的學生成稿，都不是什麽稀奇事兒。

  醫學的直接接觸對象是人，因此醫學的研究，再如何手續繁雜，再如何謹慎，都不為過。

  否則的話，三鹿奶粉帶來的傷害面積算什麽？
  “嗯！~”周希音點了點頭，沒過多深入這個話題。

  因每次只要她一提自己的父親，那麽話題就會徹底轉移，要麽就是對方直接心理崩潰得直接熱情洋溢，要麽就是崩潰得無話可說。

  “周教授真的是一位奇人。”方閑如此感慨著。

  “師兄，你知道一種說法嘛？就是醫療技術的高級體現，就是理論成稿，更高級的體現，就是承載於客觀的物體上。這就叫學以致用，理論聯系實際。”周希音適時地這般說。

  “是啊！”

  “醫療技術的高級體現是理論，更高級是載體。”

  “不過一般人，哪裡能夠做到理論和載體這一步啊？”方閑微微搖頭。

  想要成理論，就千難萬難，也就是他現在跟著徐鳳年教授混，在自己叔叔的灌輸下，勉強促成了一些理論的長進。

  這是新的理論和認知，但要有知識的載體，則需要更進一步。

  就外科最關鍵的手術刀，國產能夠做的也就是低中端。比如說普通的電刀、柳葉刀、尖刀這些。

  比如說等離子電刀，超聲骨刀。

  則由於技術被壟斷無法生產。

  一些發達國家之所以發達，不是目前才發達，而是一直發達。

  也不是一兩個方面發達，而是方方面面，技術水平都要比華國更高，即便目前華國的綜合實力已經很強，但也不能不認識到這一點。

  “方師兄，你也是有機會的。”

  “或許你不能創造，但你可以推進，用你的技術，去推進。”周希音又如此說，像是在安慰，可她的語氣和表情都認真，又不像是安慰。

  “推進？”方閑有些疑問。

  “對，就是推進。”

  “其實有一些東西，不是它不夠好，而是目前還沒有比較合適的方法，證明它更好。”

  “而要有這樣的證明，就必須有客觀的數據。要得到這樣的數據，在醫學技術方面，5級技能的數量是非常關鍵的一個環節。”

  “如果在同樣的水平下，使用不同的器械，哪個的預後更好，那就是更好。”

  “或者說，不用很精湛的醫療技術，仍然能夠達到精湛醫療技術所能夠達到的預後，那也就是更好，可如何管控住這樣的偏倚，是最致命的一個問題。”

  醫學研究中的偏倚是指從研究設計、到實施、到數據處理和分析的各個環節中產生的系統誤差，以及結果解釋、推論中的片面性，導致研究結果與真實情況之間出現傾向性的差異，從而錯誤地描述暴露與疾病之間的聯系。

  要在研究工作中完全避免誤差幾乎是不可能的，但對於研究中可能存在的各種誤差，我們要在臨床研究工作的各個環節中盡量加以控制和預防，以使研究結論更符合實際情況。

  從某種意義上講，偏倚是抽樣調查所無法避免的誤差。也就是說，只要是抽樣，就會產生偏倚。

  相應地，要最大限度地控制偏倚，只能通過多次抽樣、預實驗等手段加以判斷。由於許多調查或實驗是無法重複或進行預實驗的，所以經驗在偏倚的處理上也是非常重要的。

  自然，人為的偏倚，是很難把控的一個因素。

  一個理論要被認可，可重複性是關鍵。
    而這樣的可重複性，是不應具有特殊人群選擇的，而是必須所有人去重複，都能做得到，是一個客觀的事實，這就難了。

  方閑聞言，若有所思。

  方閑以前的很長一段時間，都只是為了薅技能點，完全沒往這個方向思考。

  而周希音這麽一提，方閑便說：“希音，你的意思是，其實我們現在已經有不少很好的產品，但是無法推出來？”

  周希音搖了搖頭：“師兄，不是沒辦法推出來，而是，沒辦法對其進行修正。”

  “這裡的修正，指的是往上或者往下的修正。”

  “器械其實是一種工具，工具的使用，是我們人類的本能，如果製造出來的工具，在使用方面，還需要一定的基礎功底或者很強的基本功，那麽這個工具，就不算特別成熟的工具。”

  “它只是達到了方便，而不是完全方便。”

  “但是5級技能，可以對工具的使用門檻進行修正，而這是很多教授都做不到的事情。”

  “但方師兄你的5級技能的數量不在少數，你就可以做這樣的事情。”周希音再次意有所指。

  “啊？”方閑左右看了看，怎麽也不覺得自己比別人多了雙鼻子眼睛。

  為何能夠有這麽特殊。

  如果從技術層面，方閑的基本功扎實得離譜，真正的高精尖技術，除了在功能重建方面，在其余方面，壓根就沒辦法更勝一籌，那自己如何能做到其他人做不到的事情？
  “反正就是可以，師兄。”

  “不過現在，我們覬覦這些比較長遠的事情，稍微有點脫離於實際。我覺得，目前最適合我們去推動的，就是找一些比較常見的病種，然後對其的術式操作進行簡化。”

  “醫療技術是一種服務，不是越複雜，越高深莫測越好，反而，一些操作越能夠接地氣，越能服務於更多的人。”

  “簡化複雜的手術方式，通過更加簡約的操作流程，來達到更好的治療效果，這是我們面臨的一個大問題和難題。”

  “降低專業內的專業壁壘，這就是很多教授在教學醫院裡面，都在做的事情！”周希音一下子就把話題又拔高了幾個度。

  “奧。”方閑點了點頭。

  ……

  下午，繼續門診。

  周希音和方閑收治了兩個需住院的病人，但這兩個病人，其實病種類型不算複雜，一個是小腿僵硬的，需要做的就是一個松解術。

  小腿僵硬，其實就是小腿諸肌肉粘連，失去了踝關節以及腳趾的活動度，解除粘連即可。

  但這樣的操作，只是原理上簡單，真要把所有的粘連肌肉都給松解，這難度還真不小，目前來說，據周希音所言，這樣的技術難度，不亞於直接根治了癌症。

  想要解除所有粘連，返還所有的活動度，這是不可能做得到的事情。

  這個病種只是凶險程度不高。

  但是方閑如今的5級清創術以及5級止血術，正好可以應用到這樣的高難度病種裡，澳洲的一位教授，曾經就做過類似方面的課題，把這樣的小腿肌肉完全性粘連的治療建議，定位在了5級清創術和4級止血術，可以達到比較高的要求。

  而第二個病人，則是股骨畸形，需要做截骨矯形的。

  這個操作難度就更加不高了，只是在地級市醫院，基本上都沒人敢做，而在湘南大學附屬醫院裡面，一些教授又覺得這樣的病種操作難度以及獲得感不強，於是隻偶爾做。

  患者的家境一般，不願意去省市大醫院做截骨矯形，便一直拖著。

  但拖著又行走不方便，股骨外弓形腿的行走坐臥，那能與正常人一樣麽？

  而這樣的兩個病種，其對應的術式，都相對比較簡單。正好是方閑可以通過醫學基礎技能以及專科基礎技能，就能夠操作得來，不算越級手術的。

  然而，方閑把這兩個病人送入到了病房裡後，值班醫生把信息回饋給了黃博航。

  黃博航就立刻給方閑來了電話。

  “方醫生，今天科室裡的兩個病人，都是您收進來的啊？這兩個病人的預後，都不會很好啊？”

  “方醫生，您如果想要做手術的話，要不我幫您來找病源？”黃博航是有點害怕了。

  在縣醫院，如果預後不好的手術，是絕對不要接的。

  做不到高質量的手術，患者預後不好，是極為容易扯皮的。

  雖然知道方閑的能力有點牛，但你也別害人啊。

  “黃主任，這兩個病人，其實都還好吧，也不是什麽危急病種，而且患者的求診意願也蠻好的。”方閑如此解釋一句。

  “方醫生，不是求診意願的問題，是這樣的手術，我們醫院不好開展啊。”

  “說起來松解術以及截骨矯形術，都不是特別難，可這兩個手術的預後？”黃博航覺得自己已經說得夠明白了。

  “我個人還是認為，我們就常規地做好骨折、清創這樣的小手術就可以了。沒必要大費周章。”

  “不然的話，您現在到的時候倒是把手術都做了，等您一走，到時候再有病人過來，我們也不好交待啊？您說對不？”黃博航說話還是很客氣的。

  方閑做了幾個月可以拍拍屁股走人，但以後再有類似的病人來，黃博航等人卻說自己又做不了了，那到時候又要多費口舌，而且可能病人還會爆粗口問候人。

  方閑沉吟了片刻，後道：“黃主任，松解術就是清創術的一種，骨異形截骨矯形，其實就是骨折內固定的變種，這操作也不算難啊？”

  “我覺得黃主任你和覃主任，是可以很快就拿得下來的。”

  “方醫生，話是這麽說，可我們的基本功？”

  “清創術和骨折內固定術的熟練度不需要很高的，黃主任，要不我們先試著做幾個？如果您覺得以後常規開展還是有難度的話，我們再叫停？”

  “這樣可以嗎？”方閑作了退步。

  來了一圈，知道了縣醫院的難度，方閑能理解。

  但方閑都已經把話說到了這樣的程度，如果黃博航還要推三阻四的話，方閑不得不懷疑，黃博航在縣醫院裡，對自己的定位就是磨洋工，混日子。

  “方醫生，您不是開玩笑吧？我們怎麽可能會做這樣高難度的手術？”黃博航的聲色，仍覺得十分為難。

  (本章完)